劉肖華

隨著年齡的增長(zhǎng)，絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，性激素減少，可導(dǎo)致軀體及精神一系列癥狀改變。絕經(jīng)后已不可能再次懷孕，因此再繼續(xù)置環(huán)已經(jīng)沒(méi)有意義，而且有害身體健康。不少婦女在絕經(jīng)時(shí)，宮腔內(nèi)置環(huán)已經(jīng)存在較長(zhǎng)時(shí)間。他們由于害怕手術(shù)，加之缺少相關(guān)的醫(yī)學(xué)和生理知識(shí)，無(wú)法做到按時(shí)取環(huán)。隨著時(shí)間的推移，卵巢功能逐漸衰退，婦女體內(nèi)的雌激素進(jìn)一步降低，陰道壁、宮頸以及宮頸口等均由于肌肉萎縮而發(fā)生變化。這些生理的變化直接導(dǎo)致取環(huán)術(shù)難以開展，宮頸擴(kuò)張器的使用受到限制[1-4]。要實(shí)現(xiàn)手術(shù)目的，必須使器械能夠順利進(jìn)入，同時(shí)還需要體現(xiàn)必須的人文關(guān)懷，最大可能地減輕受術(shù)者的痛苦。鑒于此，東坑鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)所積極加強(qiáng)臨床實(shí)踐，采用口服戊酸雌二醇片后再次取環(huán)的方式，觀察其效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇于2012年1月-2013年1月要求取環(huán)的絕育婦女80例作為研究對(duì)象。其年齡45～55歲，平均年齡（50±2.5）歲。絕經(jīng)1年以上，宮腔內(nèi)置環(huán)時(shí)間為15～30年，所置環(huán)形均為金屬環(huán)。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組年齡為45～54歲，平均年齡（50±1.5）歲，宮腔內(nèi)置環(huán)時(shí)間為16～30年；對(duì)照組年齡為46～55歲，平均年齡（50±2.7）歲，宮腔內(nèi)置環(huán)時(shí)間為15～29年。研究對(duì)象身體均經(jīng)過(guò)檢查確定健康，排除乳腺和生殖器官的惡性腫瘤，排除婦科炎癥，研究對(duì)象其他臟器功能均為正常。同時(shí)排除取環(huán)器及應(yīng)用戊酸雌二醇片禁忌證。兩組研究對(duì)象上述組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組研究對(duì)象在手術(shù)前均統(tǒng)一填寫取環(huán)表，并進(jìn)行全面婦科檢查，對(duì)不適宜疾病進(jìn)行排除。術(shù)前1周無(wú)性生活，沒(méi)有用藥禁忌證存在。在做好上述前期工作后，所有對(duì)象給予口服戊酸雌二醇片[國(guó)藥準(zhǔn)字J20030089，先靈(廣州)藥業(yè)有限公司]1片/次，1次/d。連續(xù)服用1周后前來(lái)采用B型超聲確定內(nèi)置環(huán)在體內(nèi)的具體位置后，施行常規(guī)取環(huán)術(shù)。對(duì)照組術(shù)前不應(yīng)用任何藥物，施行常規(guī)取環(huán)手術(shù)。兩組研究對(duì)象術(shù)后均按照常規(guī)方式護(hù)理，注意消炎，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宮頸軟化程度標(biāo)準(zhǔn)：軟化：宮口擴(kuò)張，直徑3mm擴(kuò)張棒可自由進(jìn)出；部分軟化：宮口未開，探針可自由；未軟化：宮口未開，探針無(wú)法進(jìn)入。

1.3.2 取環(huán)時(shí)疼痛程度標(biāo)準(zhǔn) 重度：劇痛；中度：腹痛可以忍受；輕度；輕微疼痛。

1.3.3 取環(huán)成功率 順利：無(wú)須其他措施，即順利取出；困難：須擴(kuò)宮后經(jīng)外力加注取出；失?。翰荒苋〕?。

1.3.4 手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量 探針進(jìn)入宮腔直到完成取環(huán)或停止取環(huán)時(shí)間；收集手術(shù)過(guò)程中流出陰道的血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，組間差異應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸軟化程度、取環(huán)時(shí)疼痛程度、取環(huán)成功率比較 觀察組的宮頸軟化程度和取環(huán)成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，取環(huán)時(shí)疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者宮頸軟化程度、取環(huán)時(shí)疼痛程度、取環(huán)成功率比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的比較 觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

近年來(lái)，體內(nèi)絕育環(huán)得到了廣泛的推廣使用。一般說(shuō)來(lái)，女性絕經(jīng)后，會(huì)引起一系列的生理變化，卵巢功能衰退，雌激素下降，陰道萎縮，彈性消失。這些現(xiàn)象為實(shí)施取環(huán)手術(shù)帶來(lái)極大困難。常規(guī)手術(shù)均會(huì)提前檢查受術(shù)者全身各系統(tǒng)的健康狀況等，采用超聲設(shè)備確定具體的環(huán)形環(huán)位，并對(duì)子宮器質(zhì)性疾病進(jìn)行排除。手術(shù)時(shí)，由醫(yī)師采用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，再用探針取出內(nèi)置環(huán)。但是多數(shù)情況下，手術(shù)器械無(wú)法順利進(jìn)入，或者進(jìn)入后達(dá)不到最終的目的，手術(shù)無(wú)法達(dá)到令人滿意的效果。常規(guī)手術(shù)方式在取環(huán)放置擴(kuò)陰器時(shí)，會(huì)由于上述原因而產(chǎn)生劇烈的疼痛，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。有的醫(yī)護(hù)人員不顧受術(shù)者的健康，強(qiáng)行進(jìn)入，雖然可以使手術(shù)成功，但是卻會(huì)損傷受術(shù)者的器官，這種做法有悖于人道主義精神。由此帶來(lái)的傷害是生理和心理雙重性的，這種傷害性是眾多女性刻意規(guī)避手術(shù)的根本原因。但是，隨著時(shí)間的推延，子宮、宮頸均進(jìn)一步萎縮，并且這種不良的生理變化不斷加劇，為手術(shù)帶來(lái)更大的阻力。同時(shí)，由于子宮體萎縮、變小，節(jié)育環(huán)的存在環(huán)境發(fā)生改變，容易變形錯(cuò)位等，不利于女性健康。在這種情況下，如果強(qiáng)行操作又可能會(huì)造成子宮穿孔、出血、感染等一系列并發(fā)癥。所以，如果試圖采取常規(guī)手術(shù)方式，應(yīng)該在絕經(jīng)后一年內(nèi)取環(huán)，這時(shí)候人體器官生理變化還不夠明顯，子宮萎縮還在初期，手術(shù)成功率最大。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）觀察組 40 3.75±1.34 3.86±1.46對(duì)照組 40 9.72±2.86 10.84±3.56 t值 11.954 11.473 P值 <0.05 <0.05

戊酸雌二醇片是一種在此項(xiàng)手術(shù)上應(yīng)用的新型藥物，可以對(duì)人體產(chǎn)生刺激作用，其藥物效力可以使宮頸軟化，并促使黏液分泌[5]。宮頸口可以擴(kuò)張到5.5號(hào)。研究表明，戊酸雌二醇是其有效成分。該成分來(lái)自于大豆和薯蕷等作物，取自天然，沒(méi)有毒性，且經(jīng)新陳代謝后，成為CO2和H2O排出，對(duì)人體不構(gòu)成影響[6-8]。加之其在較短時(shí)間內(nèi)，不會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)膜異常增生，具有較高的安全性。但是，該藥僅僅適宜在手術(shù)前使用，無(wú)法作為常規(guī)生活類藥物，且使用時(shí)間受到限制，不能過(guò)長(zhǎng)。同時(shí)，在使用時(shí)必須對(duì)依賴激素的腫瘤或疾病加以排除，否則效果將會(huì)適得其反。

在本研究中，觀察組的宮頸軟化程度和取環(huán)成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，取環(huán)時(shí)疼痛程度顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。這證明了該方法的實(shí)用性和有效性。綜上所述，戊酸雌二醇片是一種天然雌激素，僅通過(guò)口服，無(wú)需注射等，使用簡(jiǎn)單安全。其藥理作用可軟化宮頸、擴(kuò)張宮頸口。從而便于手術(shù)器具順利進(jìn)入。尤其是針對(duì)絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)的患者，具有極高的成功率。將該藥應(yīng)用于絕經(jīng)后的取環(huán)術(shù)，對(duì)受術(shù)者而言，可以減輕痛苦，對(duì)醫(yī)生而言，總體效果良好。

[1]趙慧敏.苯甲酸雌二醇聯(lián)合片孕栓在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,24(24):1323.

[2]許前程,趙小芳.戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)34例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(3):68-69.

[3]王克濤.戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,30(6):475-476.

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[5]殷建敏.米索前列醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011(13):112-113.

[6]姚春芬,彭蓮紅.口服米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇對(duì)絕經(jīng)后婦女取環(huán)的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010(5):97.

[7]李文波,沈鴻雁.戊酸雌二醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011(5):11.

[8]胡文娟.米索配伍戊酸酸雌二醇用于稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011(2):13.