黃佩華 潘學(xué)軍

毛細(xì)支氣管炎為每年冬春季2歲以下嬰幼兒多發(fā)病，呼吸道合胞病毒(RSV)感染是該病主因，其臨床特征以氣促及喘憋、三凹征為主，在6個(gè)月以下的嬰幼兒中更為常見。水腫或黏性分泌物及肌收縮均容易梗阻嬰幼兒微小的管腔，而導(dǎo)致肺氣腫或肺不張[1]，嚴(yán)重時(shí)可致死，因此在臨床上極為重視，并著重研究了對(duì)該病療效顯著的治療方法。我們對(duì)常規(guī)生理鹽水治療霧化吸入與高滲鹽水霧化吸入輔助治療該病進(jìn)行了對(duì)照研究，對(duì)比兩種方法的療效，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院2010年1月-2013年1月收治的毛細(xì)支氣管炎患兒140例，患兒均由家長(zhǎng)陪伴檢查，符合第六版《兒科學(xué)》[2]中制定的毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為毛細(xì)支氣管炎?；純号R床均有喘息、咳嗽癥狀，部分患兒現(xiàn)煩躁、發(fā)紺、氣促、三凹征、心率加快等癥狀，雙肺哮鳴音廣泛。排除早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良患兒、嚴(yán)重肝功能障礙患兒、嚴(yán)重腎功能障礙患兒、心功能衰竭患兒、先天性免疫缺陷患兒、肺功能衰竭患兒、肺氣腫患兒。按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，每組70例，分別稱為觀察組和對(duì)照組，觀察組男39例，女31例，年齡在4～18個(gè)月，平均年齡（10.62±2.01）個(gè)月，病程3～8d，平均病程（4.11±0.49）d；對(duì)照組男40例，女30例，年齡在3～17個(gè)月，平均年齡（10.57±2.02）個(gè)月，病程4～8天，平均病程（4.21±0.52）d；兩組患兒性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組給予患者抗感染、抗病毒等常規(guī)治療以及對(duì)癥支持治療，給予患兒高滲鹽水(0.9%氯化鈉液10ml和10%濃氯化鈉3ml，濃度為3%)霧化吸入，由高滲鹽水2.0 ml+0.02%沙丁胺醇0.25ml組成，2次/d，每次10～15min，7d為1療程。對(duì)照組給予患者抗感染、抗病毒等常規(guī)治療以及對(duì)癥支持治療，給予患兒生理鹽水霧化吸入治療，生理鹽水2.0ml+0.02%沙丁胺醇 0.25ml，2次/d，每次 10～15min，7d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療第1天開始，每天將患兒咳嗽、肺部哮鳴音的變化及時(shí)間、住院時(shí)間作詳細(xì)記錄，進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：治療3d，患兒咳嗽、肺部哮鳴音基本消失；有效：治療3～7d，患兒咳嗽、肺部哮鳴音基本消失；無效：治療7d后，患兒咳嗽、肺部哮鳴音無改善，或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組療效比較 觀察組總有效率97.14%，對(duì)照組總有效率88.57%，觀察組總有效率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較[n(%)]

2.2 觀察組和對(duì)照組咳嗽和肺部哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組咳嗽和肺部哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間比較[n(%)]

2.3 觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)比較 觀察組2例不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率2.86%，為其中胸悶氣促1例，給予生理鹽水+沙丁胺醇霧化吸入治療后癥狀緩解；鼻腔干燥不適1例，停止用藥后癥狀消失。對(duì)照組0例不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率0.00%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

嬰幼兒因其支氣管解剖學(xué)特點(diǎn)因素易發(fā)毛細(xì)支氣管炎，患兒由于年齡普遍偏小其氣道容易阻塞，發(fā)病初期即可出現(xiàn)發(fā)作性的喘憋現(xiàn)象。嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎目前來說并無特效治療，一般主要是對(duì)癥支持治療，傳統(tǒng)治療以抗感染、抗病毒等常規(guī)治療以及對(duì)癥支持治療為主，治療效果不是很理想，亦有人建議應(yīng)用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素，但在應(yīng)用方面仍存在爭(zhēng)議，即使平滑肌痙攣不是該病病理改變的主因，但在臨床上仍普遍應(yīng)用霧化吸入支氣管舒張劑[4]。

高滲鹽水霧化吸入輔助治療是一種科學(xué)的輔助治療方法，高滲鹽水(0.9%氯化鈉液10ml和10%濃氯化鈉3ml)濃度為3%，經(jīng)霧化吸入后可有效改變氣道腔內(nèi)局部滲透壓，使氣管支氣管內(nèi)形成高滲環(huán)境，促使黏膜下水分向管腔內(nèi)流動(dòng)[5]，起到滲透性脫水作用可誘導(dǎo)排出痰液，管壁黏膜的水腫現(xiàn)象也得到有效的減輕，使患兒喘憋癥狀得到改善，局部感染現(xiàn)象也大大減少。臨床上使用高滲鹽水霧化吸入輔助常規(guī)治療，可顯著提升毛細(xì)支氣管炎的治療效果[6]，本文資料結(jié)果也顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組在咳嗽和肺部哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間方面也明顯較對(duì)照組縮短，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生案例。說明高滲鹽水霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎是一種安全高效的治療手段，且操作方法簡(jiǎn)單方便，患兒家長(zhǎng)容易接受，減輕患兒疾病痛苦同時(shí)又使住院時(shí)間縮短有效的降低了住院費(fèi)用，使患兒家長(zhǎng)在心理及經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)均得到了有效減輕。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002,108.

[2]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:308-309.

[3]冷惠.好滲鹽水霧化吸入輔助治療嬰兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(4):111-112.

[4]李素碧,劉玉琳,曾鳳瓊,等.霧化吸入高滲鹽水沙丁胺醇治療毛細(xì)支氣管炎療效及治療成本分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2010,2(16):28-29.

[5]佘巍巍,林武洲.重度哮喘緩解期患者吸入高滲鹽水誘導(dǎo)痰的安全性和副反應(yīng)評(píng)價(jià)[J].臨床肺科雜志，2010，15(11):1596.

[6]劉芳,高翔羽.霧化吸入高滲鹽水治療兒童喘息性疾病的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(31):72-74.