李斌

近年來, 由于剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷增加, 越來越多的孕婦形成瘢痕子宮。瘢痕子宮再次妊娠在分娩方式選擇上, 考慮的首要因素是子宮, 因?yàn)轳：圩訉m再次妊娠的孕婦發(fā)生子宮破裂的可能性比較大［1］?，F(xiàn)本院婦產(chǎn)科對66例瘢痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行經(jīng)陰道分娩并配合有針對性的產(chǎn)程護(hù)理措施, 取得了良好的效果, 現(xiàn)將臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2013年9月在本院住院的瘢痕子宮再次妊娠的孕婦66例。所有待產(chǎn)婦均有過一次剖宮產(chǎn)史, 且距離上次剖宮產(chǎn)至少超過2年時間?；颊吣挲g22～40歲, 平均年齡(28.3±3.1) 歲, 孕周均在28以上,平均孕周(35.69±4.13)周。瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩指征：①無禁忌證；②不存在剖宮產(chǎn)指征, 如：巨大兒、羊水過少或者頭盆不對稱等；③待產(chǎn)婦及家屬簽署經(jīng)陰道分娩的知情同意書。

1.2 治療方法 對患者的身體狀況進(jìn)行全面評估, 充分聽取患者及家屬的意見, 做好健康教育, 制定分娩方案。在進(jìn)行陰道分娩時, 一旦出現(xiàn)胎兒窘迫、頭盆不稱、先兆子宮破裂時及時改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 產(chǎn)程護(hù)理方法

1.3.1 第一產(chǎn)程護(hù)理 首先由助產(chǎn)士對待產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行監(jiān)測, 記錄血壓、脈搏、呼吸及體溫, 并進(jìn)一步監(jiān)測出待產(chǎn)婦的胎心音、宮縮、宮口擴(kuò)張度、胎先露下降位置、有無血尿及陰道流血情況等。在宮縮時, 教導(dǎo)產(chǎn)婦正常的呼吸節(jié)律, 使產(chǎn)婦快速排除緊張感, 以利于宮口的擴(kuò)張；一旦遇見產(chǎn)婦宮縮乏力或者產(chǎn)程停滯的情況, 及時報告主刀醫(yī)生；在使用縮宮素時, 為了防止出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)的情況, 必須嚴(yán)格控制滴速；在進(jìn)入活躍期時, 必須進(jìn)行全程胎兒監(jiān)護(hù)；助產(chǎn)士在產(chǎn)程中提供強(qiáng)大的心理支持, 幫助產(chǎn)婦樹立信心消除緊張感, 指導(dǎo)產(chǎn)婦定時排尿。對于那些宮縮不強(qiáng)烈, 而且胎膜未破裂者, 可使其在室內(nèi)慢速走動, 加速產(chǎn)程的進(jìn)展。

1.3.2 第二產(chǎn)程護(hù)理 關(guān)鍵是教導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓的方法, 密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征。指導(dǎo)產(chǎn)婦取半坐臥位, 在宮縮的間歇期保持放松狀態(tài), 并且指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓。必要時可使用0.5%催產(chǎn)素靜點(diǎn), 或者進(jìn)行人工破膜, 密切觀察胎心音及羊水情況。有效的縮短第二產(chǎn)程, 能夠避免子宮破裂。

1.3.3 第三產(chǎn)程護(hù)理 待胎兒分娩出后, 立即注射催產(chǎn)素或使用卡孕栓, 以便減少產(chǎn)婦的出血量。然后常規(guī)檢查有無子宮破裂、軟產(chǎn)道裂傷等, 如有裂傷, 應(yīng)及時給予縫合處理。密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮、陰道流血、子宮瘢痕處有無疼痛及壓痛等情況, 如出現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生。

1.3.4 新生兒護(hù)理 評估新生兒有無窒息情況的發(fā)生, 及時給予保暖措施。

2 結(jié)果

在瘢痕子宮再次妊娠66例產(chǎn)婦中, 順利經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦共60例, 陰道分娩成功率為90.9%。經(jīng)陰道分娩失敗者共6例。

3 討論

有研究表明, 目前國內(nèi)總的剖宮產(chǎn)率為46.25%, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了其他國家［2］。剖宮產(chǎn)后再次妊娠的一個嚴(yán)重并發(fā)癥是子宮瘢痕破裂, 嚴(yán)重危及母親和胎兒的生命。對于瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦如果選擇再次剖宮產(chǎn), 其所需要承擔(dān)的風(fēng)險也隨之加大。剖宮產(chǎn)的技術(shù)近年來逐漸得到改善與提高, 子宮切口瘢痕愈合情況也逐漸轉(zhuǎn)好。但是其發(fā)生并發(fā)癥的可能性仍然很大, 選擇經(jīng)陰道分娩的方式, 臨床上取得了較好的效果, 且手術(shù)過程順利, 無不良反應(yīng)發(fā)生。因此, 對于那些臨床上符合經(jīng)陰道分娩的條件, 并且不符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)婦, 應(yīng)鼓勵待產(chǎn)婦首先選擇經(jīng)陰道分娩的方式, 以降低手術(shù)風(fēng)險, 增強(qiáng)孕婦及胎兒的生命安全。經(jīng)陰道分娩的方式能夠減少剖宮產(chǎn)手術(shù)所不可避免的的并發(fā)癥, 能夠減少產(chǎn)婦緊張感, 減輕手術(shù)中帶來的痛苦, 減少家庭的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān), 縮短住院周期。在經(jīng)陰道分娩時, 配合有針對性的護(hù)理方法, 在分娩過程中, 助產(chǎn)士密切關(guān)注孕婦的生命體征及各項(xiàng)生產(chǎn)指標(biāo), 對孕婦產(chǎn)程的整個過程全面把握, 這樣使分娩成功的幾率得到大大提高, 使瘢痕子宮再次妊娠的并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯縮小, 使母嬰的安全性有保障。經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦不可避免的會留下瘢痕組織, 而且由于瘢痕組織肌化的程度隨著時間的增加會變得越嚴(yán)重, 瘢痕組織的彈性也會變得越來越差, 尤其是在超過10年以上的孕婦, 瘢痕組織的彈性是最差的, 很容易發(fā)生子宮破裂。因此, 瘢痕子宮孕婦再次妊娠分娩的時間最好與上次妊娠間隔至少2～3年左右時間, 此時安全性最高［3］。但是瘢痕子宮二次妊娠時間與前次妊娠時間間隔在2年以內(nèi)的產(chǎn)婦, 應(yīng)當(dāng)首選剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。因?yàn)榕c前次時間間隔較短, 切口或恢復(fù)不良, 容易導(dǎo)致子宮破裂情況的發(fā)生。

綜上所述, 經(jīng)陰道分娩方法與剖宮產(chǎn)相比, 出血量減少、并發(fā)癥降低、恢復(fù)比較快、住院時間明顯縮短、花費(fèi)減少等,但是臨床中不可一味的對所有的孕婦進(jìn)行經(jīng)陰道分娩, 應(yīng)該嚴(yán)格掌握各種手術(shù)方式的適應(yīng)證, 使母嬰安全性放在第一位。

［1］肖忠, 雷秀英.瘢痕子宮再次妊娠500例臨床分析.河北醫(yī)學(xué),2012, 18(9):1240-1242.

［2］唐蔚, 何力, 羅曉柳, 等.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式65例臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(18):120-122.

［3］陳文玲.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再分娩的方式探討.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011, 12(8):77-79.