吳志 石秀全

基層醫(yī)院闌尾周圍膿腫手術(shù)治療18例診治分析

吳志 石秀全

目的 探討基層醫(yī)院闌尾周圍膿腫手術(shù)治療的方法, 提高臨床療效。方法 回顧性分析18例闌尾周圍膿腫患者的臨床資料。結(jié)果 本組病例行膿腫引流術(shù)6例, 闌尾切除術(shù)加腹腔引流術(shù)12例, 其中切口感染4例, 腹腔殘余膿腫1例, 均痊愈出院, 平均住院時(shí)間(10.5±1.5)d。結(jié)論 闌尾周圍膿腫嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證實(shí)施外科治療, 術(shù)后配合中藥局部外敷, 可縮短住院時(shí)間, 取得較滿意臨床效果, 值得在基層醫(yī)院推廣。

闌尾炎；周圍膿腫；手術(shù)；中藥

急性闌尾炎是臨床最常見(jiàn)的急腹癥, 而闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎常見(jiàn)病理類型之一［1］。在廣大基層醫(yī)院, 由于醫(yī)療技術(shù)水平及患者生活條件的限制, 急性闌尾炎患者至醫(yī)院就診時(shí), 多已形成闌尾周圍膿腫［2］。本院2010年7月～2014年2月共診治闌尾周圍膿腫患者18例, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院共收治闌尾周圍膿腫患者18例, 其中男12例, 女6例, 年齡最大79歲, 最小10歲, 平均年齡(65.1±8.6)歲, 發(fā)病時(shí)間4～11 d。本組病例15例有典型轉(zhuǎn)移性右下腹病史, 體征、輔助檢查支持診斷。

1.2 輔助檢查 本組病例均在入院前常規(guī)闌尾區(qū)彩超檢查, 明確右下腹均有混合性包塊, 最大者直徑10 cm, 最小者直徑5 cm。

1.3 方法［3］本組病例手術(shù)時(shí), 均采用右下腹經(jīng)腹直肌探查切口進(jìn)入腹腔, 以手指鈍性分離進(jìn)入膿腔, 徹底清除膿液。清除膿腫周圍的壞死組織, 找到闌尾, 視闌尾具體情況決定是否切除闌尾。清除腹腔炎性滲出物, 生理鹽水徹底沖洗患者腹腔, 查無(wú)活動(dòng)性出血, 清點(diǎn)器械、紗布無(wú)誤后, 膀胱直腸陷凹(子宮直腸陷凹)置乳膠管1根引流, 腹壁另戳孔引出、固定, 逐層關(guān)腹。術(shù)后, 根據(jù)潁上縣人民醫(yī)院急性闌尾炎患者細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果, 選用抗生素, 連用1周。切口全部用中藥大黃、芒硝局部外敷。

2 結(jié)果

本組病例行膿腫引流術(shù)6例, 闌尾切除術(shù)加腹腔引流術(shù)12例, 其中切口感染4例, 腹腔殘余膿腫1例, 均痊愈出院,平均住院時(shí)間(10.5±1.5)d。

3 討論

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見(jiàn)并發(fā)癥, 多為診治不及時(shí)或治療不徹底導(dǎo)致, 其發(fā)病率占4%～10%［4］。目前, 在臨床中, 闌尾周圍膿腫的治療方法以保守治療為主［5］, 一般主張闌尾周圍膿腫治愈3個(gè)月后, 行手術(shù)切除闌尾為宜。但手術(shù)的適時(shí)介入, 也是成功治療闌尾周圍膿腫不可或缺的手段［6］。

3.1 手術(shù)時(shí)機(jī)的把握［7］住院保守治療期間, 若闌尾周圍膿腫患者腹痛無(wú)緩解或有加重, 體溫升高持續(xù)不降, 則應(yīng)該及時(shí)、果斷選擇手術(shù), 以減輕患者痛苦。但同時(shí)應(yīng)該就手術(shù)方案的選擇、相關(guān)并發(fā)癥, 與患者及其家屬做好仔細(xì)溝通,取得患者及家屬的理解與支持, 消除手術(shù)者的顧慮。

3.2 手術(shù)切口的選擇［8］闌尾周圍膿腫患者的切口, 建議選擇右下腹經(jīng)腹直肌探查切口, 該切口暴露較好, 且便于術(shù)中探查及沖洗腹腔。

3.3 闌尾的切除與否 進(jìn)入腹腔, 清除膿腫及壞死組織, 若闌尾根部尚完整, 盲腸壁水腫不甚者, 可常規(guī)切除闌尾, 并切除闌尾后間斷縫合盲腸壁包埋殘端［9］。若發(fā)現(xiàn)闌尾壞疽或已腐爛、盲腸壁水腫嚴(yán)重、闌尾根部不完整時(shí), 則只宜行單純膿腫引流術(shù), 不必勉強(qiáng)行一期闌尾切除, 否則易導(dǎo)致糞瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.4 重視闌尾糞石的作用［10］糞石一般呈半固體狀, 約1/3是細(xì)菌［11］, 含菌109～1011/g, 闌尾糞石既是急性闌尾炎的病因之一, 又是闌尾膿腫形成的細(xì)菌源泉, 闌尾穿孔糞石進(jìn)入腹腔后難以吸收, 且易造成腹腔膿腫形成和闌尾周圍膿腫的經(jīng)久不愈, 故術(shù)中探查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)闌尾糞石的存在, 發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)取出。

3.5 重視腹腔引流管的作用［12］闌尾周圍膿腫患者, 術(shù)后應(yīng)該常規(guī)放置腹腔引流管, 便于腹腔滲出液的引流, 有效的引流是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵之一, 同時(shí)通過(guò)觀察引流液的量、色、質(zhì), 可了解腹腔情況。

3.6 中藥的應(yīng)用［13］中醫(yī)藥在闌尾周圍膿腫的治療中, 取得了良好效果, 大黃、芒硝具有清熱解毒、活血化瘀的功效,現(xiàn)代藥理研究具有抗菌消炎、促進(jìn)膿腫吸收的作用。外敷大黃、芒硝使用方便, 價(jià)格便宜, 具有較為理想的治療效果,對(duì)于患者的預(yù)后也具有重要的意義。

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Treatment analysis of 18 cases undergone periappendiceal abscess surgery in a primary hospital

WU Zhi, SHI Xiu-quan.
Department of Surgery, Anhui Yingshang County Wushipu Village Health Center, Fuyang 236200, China

Objective To investigate the treatment method of periappendiceal abscess surgery in primary hospital, in order to improve its clinical effect.Methods The clinical data of 18 cases of periappendiceal abscess were retrospectively analyzed.Results There were 6 ca ses undergone abscess drainage, 12 cases undergone appendicectomy and enterocoelia drainage.Among those cases, there were 4 cases of incision infection and 1 case of residual abdominal abscess.All patients were recovered and the average time in hos pital was (10.5±1.5) d.Conclusion Peri appendiceal abscess surgery should be conducted under strict control of surgical indications.Postoperative topical application with traditional Chinese medicine can shorten hospital stays and provide satisfactory clinical results.This method is worthy of promotion in primary hospitals.

Appendicitis; Abscess; Surgery; Traditional Chinese medicine

2014-05-15］

236200 安徽省潁上縣五十鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院外科(吳志)；安徽省潁上縣人民醫(yī)院外二科(石秀全)

石秀全