【摘 要】 目的：研究復(fù)雜的肝內(nèi)膽管結(jié)石采用多肝段切除聯(lián)合手術(shù)中膽道鏡取石進(jìn)行治療的臨床效果的觀察以及后期的評(píng)估。方法：回顧分析了2009年10月-2015年8月在我院采用的多肝段切除聯(lián)合術(shù)中膽道鏡取石進(jìn)行治療的復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者102例以及采用多肝段聯(lián)合切除術(shù)進(jìn)行治療的復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者80例，分為觀察者以及對(duì)照組。比較兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床療效，從而來評(píng)價(jià)兩種方法的優(yōu)劣。結(jié)果：兩個(gè)組均無手術(shù)死亡的病例。觀察組的患者的優(yōu)良率為96.18%明顯優(yōu)于對(duì)照組的84.85%，差異具有了統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論：多肝段切除聯(lián)合術(shù)中膽道鏡取石治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效較為顯著，并發(fā)癥的發(fā)生率比較低。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)中膽道鏡取石 聯(lián)合 復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石 多肝段切除術(shù)

1 資料與方法

復(fù)雜的肝內(nèi)膽管結(jié)石通常指的是左右肝管及以上的三、四級(jí)膽管內(nèi)或者細(xì)小膽管內(nèi)有3級(jí)以上分布不集中、并伴有不同程度膽道梗阻癥狀以及手術(shù)難以一次性成功等重癥膽石病，這些疾病主要也是我國以及東南亞國家常見的膽道疾病。[1-3] 本次通過回顧分析2009年10月 – 2015年8月在我院采用治療的復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者102例，探討多肝段切除聯(lián)合術(shù)中膽道鏡取石進(jìn)行治療的復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效。

1.1 臨床資料

選取2009年10月至2015年8月在我院采用的多肝段切除聯(lián)合術(shù)中膽道鏡取石進(jìn)行治療的復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者102例以及采用多肝段聯(lián)合切除術(shù)進(jìn)行治療的復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者80例，分別作為觀察者以及對(duì)照組。

1.2 臨床方法

觀察組的患者采用多肝段切除聯(lián)合術(shù)中膽道鏡取石進(jìn)行的治療，而對(duì)照組的患者則是采用了多肝段聯(lián)合切除術(shù)進(jìn)行治療的一個(gè)組別。

1.2.1 膽結(jié)石分布以及膽管的狹窄部位的檢測(cè)以及診斷

手術(shù)之前所有的患者需要進(jìn)行B超、CT以及磁共振的膽胰顯像，或逆行性進(jìn)行胰膽管造影檢查從而明確診斷。

1.2.2 多肝段切除聯(lián)合手術(shù)中的膽道鏡取石的手術(shù)方法

根據(jù)患者的結(jié)石所在的部位的分布不同，能夠采用不同方式的手術(shù)來進(jìn)行治療（根據(jù)結(jié)石所在的不同部位以及并發(fā)癥的膽管狹窄的情況），手術(shù)方式一：采用多肝段聯(lián)合切除+肝總管或者肝總管切開探查+術(shù)中膽道鏡取石的手術(shù)方式45例；手術(shù)方式二：采用多肝段聯(lián)合切除+T管引流的手術(shù)方式31例；手術(shù)方式三：肝段切除+膽管空腸Roux-Y 吻合術(shù)+膽道鏡取石 15例； 手術(shù)方式四：肝部分切除加肝門部膽管形成術(shù)，膽道鏡取石術(shù)10例；1例合并膽管癌患者進(jìn)行根治手術(shù)。

1.2.3 多肝段的聯(lián)合切除術(shù)

另外根據(jù)結(jié)石在體內(nèi)的分布部位的不同，也采取了不同的方式進(jìn)行手術(shù)。方法大致如下：右半肝切除術(shù)15例，右后葉切除8例，右后葉切除如肝左外葉切除10例，肝Ⅶ段加左外葉切除10例，肝Ⅶ、Ⅷ段次全切除加左外葉切除術(shù)8例，肝Ⅳ、Ⅴ段切除6例，肝Ⅳ、Ⅴ段切除10例，Ⅷ段次全切除13例。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要包括了感染、腹腔積液、胰腺炎以及肝功能衰竭等。調(diào)查圍手術(shù)期死亡的情況以及死因，除了手術(shù)期死亡的患者之外，其余的患者均能接受長時(shí)期的門診隨訪，隨訪時(shí)間在5-25個(gè)月，術(shù)后療效判定的標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2] 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)以及數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)利用SPSS14.0進(jìn)行軟件分析以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)以百分比的比率來進(jìn)行標(biāo)示，采用X2來進(jìn)行檢驗(yàn)分析，以P<0.05為有顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的對(duì)比以及臨床分析

肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后的并發(fā)癥主要包括：腹腔積液、傷口感染以及肝功能衰竭等。兩者的患者在進(jìn)行手術(shù)治療之后，研究結(jié)果表明觀察組的胸腔積液、感染、肝功能衰竭、膽瘺、以及腹腔積液等手術(shù)并發(fā)癥為4.82%、4.82%、2.41%、1.20%、4.82%明顯小于對(duì)照組的14.75%、14.75%、11.48%、8.20%以及14.75%，差異具有了統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比分析

兩者的患者采用了不同的手術(shù)方法進(jìn)行了治療，其臨床療效具有了顯著的差異。觀察組的患者的優(yōu)良率為96.18%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的84.85%，差異具有了統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

3 討論以及結(jié)果分析

以往的多肝段聯(lián)合切除術(shù)對(duì)于治療肝內(nèi)膽管結(jié)石殘余結(jié)石率為32%- 92%之間，而多肝段切除術(shù)中膽道鏡取石術(shù)后結(jié)石率的殘余率則會(huì)小的很多[4-5]。本次研究的患者主要為復(fù)雜的肝內(nèi)膽管結(jié)石，結(jié)石的位置位于左右膽管以及三、四級(jí)的膽管內(nèi)或細(xì)小的膽管內(nèi)，并伴有不同程度的膽道梗阻癥等癥狀。根據(jù)患者所在結(jié)石位置的差異，對(duì)患者采用了不同的手術(shù)方法。觀察組要在多肝道的切除基礎(chǔ)上，進(jìn)行膽道鏡取石手術(shù)，這樣不僅能夠保證病變部位的切除，而且也減少了術(shù)后的結(jié)石殘余率。而對(duì)照組則單純采用了多肝道的聯(lián)合切除手術(shù)。兩者的治療之后，期術(shù)后的并發(fā)癥以及手術(shù)臨床療效有了很大的不同。研究結(jié)果表明觀察組的胸腔積液、感染、肝功能衰竭、膽瘺、以及腹腔積液等手術(shù)并發(fā)癥為4.82%、4.82%、2.41%、1.20%、4.82%明顯小于對(duì)照組的14.75%、14.75%、11.48%、8.20%以及14.75%，差異具有了統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異（P<0.05），該實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了多肝段切除聯(lián)合術(shù)中膽道鏡取石術(shù)不僅安全性高，另外并發(fā)癥葉較低，臨床療效較為顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2010.427～428

[2] 方晶晶，丁磊，解敬偉，等. 達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012（ 6） ：632-635.

[3] 皮儒先，周渝陽.膽道鏡在膽道疾病中的臨床應(yīng)用： 附369例報(bào)告[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（ 24） ： 15～ 16

[4] 黃志強(qiáng).黃志強(qiáng)膽道外科手術(shù)學(xué)[M].第1 版.北京： 人民軍醫(yī)出版社，2010.84～ 95.

[5] 黃志強(qiáng).肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)方法的選擇[J].中國實(shí)用外科雜志，2011，14（ 3） ： 136～ 137.

作者簡介：岑琦波（1976年—），男，漢族，籍貫廣西梧州市，職務(wù)普外科副主任/職稱主治醫(yī)師，學(xué)歷大學(xué)本科，單位廣西蒼梧縣人民醫(yī)院，研究方向普外科（含胃腸腺體、肛腸、肝膽外科）。