陳朝軍

摘要:在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化程度越來越高的今天，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)也漸漸地向企業(yè)化管理過度，因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理變得更加重要。當(dāng)前，一些醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的問題值得警惕。本文就對(duì)當(dāng)前醫(yī)院的管理問題進(jìn)行分析，提出加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)對(duì)策。

關(guān)鍵詞:財(cái)務(wù)管理醫(yī)院對(duì)策

醫(yī)院是一個(gè)以救死扶傷為天職的服務(wù)性單位，但是，隨著國(guó)家醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院基本上處于自負(fù)盈虧的狀態(tài)，這也給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)提出了更高的要求，醫(yī)院需要在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，努力提高經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，醫(yī)院又是一個(gè)大系統(tǒng)，包含著收費(fèi)、基建、檢查、手術(shù)、投資等多種方式，如何統(tǒng)籌做好財(cái)務(wù)管理，是財(cái)務(wù)人員的難題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問題

(一)基建項(xiàng)目缺乏計(jì)劃

近年來，隨著國(guó)家在醫(yī)療支出上的加大，各大醫(yī)院都在改建、擴(kuò)建。但是，幾乎沒有任何一個(gè)項(xiàng)目是由國(guó)家全部投資的，而是需要醫(yī)院自己承擔(dān)絕大部分或全部建設(shè)資金。在資金籌措上，主要通過貸款來解決。而一些醫(yī)院不顧財(cái)力所限，盲目地進(jìn)行改建、擴(kuò)建，負(fù)債率高，影響了后續(xù)經(jīng)營(yíng)；不根據(jù)本地醫(yī)療服務(wù)需求，比較隨意地采購(gòu)高、尖、新的醫(yī)療設(shè)備，造成了專業(yè)性使用人才缺乏，使用次數(shù)較少的情況，閑置嚴(yán)重，投資回報(bào)率很低；不顧后期的設(shè)備維護(hù)，“只知趕馬，不給草吃”，造成了一些醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)維修費(fèi)大大增加，使用價(jià)值下降。這些，都直接影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。

(二)內(nèi)部控制強(qiáng)度不夠

內(nèi)部控制手段，能夠有效地減少內(nèi)部財(cái)務(wù)問題。但是，醫(yī)院是由一個(gè)個(gè)科室所組成，科室之間的相互攀比比較嚴(yán)重，內(nèi)部控制方面不嚴(yán)。一是財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行較差。一些醫(yī)院不重視預(yù)算，編制過程不注重實(shí)際，隨意編制，在預(yù)算執(zhí)行中，缺乏必要的監(jiān)督和管理，一些科室的日常支出和消費(fèi)持續(xù)增加，連年超過預(yù)算，使預(yù)算成為空設(shè)。二是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)弱。不少醫(yī)院管理層還停留在之前的國(guó)家保底思想，對(duì)于投資、支出的平衡意識(shí)很弱，不注重對(duì)投資等方面的財(cái)務(wù)分析，存在較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。三是內(nèi)部監(jiān)督缺乏。有些醫(yī)院根本沒有對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì)，存在一些科室私設(shè)小金庫(kù)進(jìn)行福利發(fā)放的現(xiàn)象，而有些醫(yī)院即使有內(nèi)部審計(jì)，但也常常因?yàn)闄?quán)限、職業(yè)心的缺乏，導(dǎo)致作用無法發(fā)揮。

(三)財(cái)務(wù)分析有待加強(qiáng)

財(cái)務(wù)分析是一個(gè)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的企業(yè)所必須運(yùn)用的財(cái)務(wù)管理手段。但在目前的公立醫(yī)院，還普遍缺少這樣的管理方法。目前，大部分醫(yī)院的收費(fèi)和支出屬于不同的財(cái)務(wù)管理，呈現(xiàn)出“收支兩條線”的現(xiàn)象，對(duì)于財(cái)務(wù)報(bào)表，也只關(guān)心的是收益和負(fù)債，對(duì)于財(cái)務(wù)運(yùn)行過程中的一些情況則關(guān)心過問的很少。而一些財(cái)務(wù)人員由于在醫(yī)院地位職務(wù)較低，參與集體決策的資格缺少，也使得對(duì)投資過程的財(cái)務(wù)分析不用夠用到對(duì)決策的參考上來。

(四)人員素質(zhì)有待提高

人員素質(zhì)問題是醫(yī)院的普遍現(xiàn)象。特別是一些大型的地方性公立醫(yī)院，財(cái)務(wù)部門相對(duì)于其他醫(yī)務(wù)科室來說，專業(yè)性要求較低，也成為一些文化水平較低、年齡較大的人員最主要安置地，甚至成為關(guān)系戶的最佳去處。大部分財(cái)務(wù)人員只知道簡(jiǎn)單的收費(fèi)工作，甚至看不懂財(cái)務(wù)報(bào)表，更不用提進(jìn)行財(cái)務(wù)分析了。而醫(yī)院也缺少對(duì)財(cái)務(wù)人員的關(guān)心關(guān)注。培養(yǎng)、充電的機(jī)會(huì)都基本上給了科室骨干，對(duì)于一般財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)力度明顯不夠。

二、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

(一)強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)理念，規(guī)范投資行為

首先，醫(yī)院管理人員應(yīng)該盡快地從先前的國(guó)家兜底思想中轉(zhuǎn)變過來，目前，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式大都是政府差額補(bǔ)貼方式，因此，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效果好壞，直接影響到醫(yī)院的未來和全體職工的生活保障。其次，要強(qiáng)化投資理念。任何一個(gè)基建項(xiàng)目、一項(xiàng)設(shè)備采購(gòu)，都不應(yīng)該是簡(jiǎn)單地為了提高門面、增強(qiáng)效應(yīng)，而是確實(shí)有這樣的醫(yī)療服務(wù)需要。在基建項(xiàng)目投資前，要讓財(cái)務(wù)人員參與決策，通過調(diào)查研究、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析、財(cái)務(wù)狀況分析等手段，提出財(cái)務(wù)方面的專業(yè)性意見，以科學(xué)的依據(jù)來決策，而不是全憑喜好。最后，要保證投資的各項(xiàng)活動(dòng)能夠善始善終。在基建投資方面，要善于監(jiān)督建設(shè)過程，做好資金管理、質(zhì)量管理等工作，確保投資預(yù)算的正確性。在設(shè)備添置后，也要做好后期的維護(hù)，培養(yǎng)好專業(yè)人才，提高設(shè)備的使用率，讓這些高端設(shè)備在為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，能夠?yàn)獒t(yī)院更好地創(chuàng)收。

(二)加強(qiáng)內(nèi)部控制，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

內(nèi)部控制是企業(yè)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的重要手段，越來越受到企業(yè)的重視。對(duì)于醫(yī)院來說，內(nèi)部控制無疑也是將醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)、科室串在一起的有效方法。一是要強(qiáng)化預(yù)算編制。要由財(cái)務(wù)人員、管理層和各個(gè)科室主要負(fù)責(zé)人共同完成財(cái)務(wù)預(yù)算，秉著節(jié)約支出的原則，據(jù)實(shí)際情況和未來的發(fā)展情況進(jìn)行測(cè)算。同時(shí)，也要監(jiān)督好財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行情況，非重要因素，不得輕易超過預(yù)算，以保證預(yù)算的執(zhí)行和指導(dǎo)日常財(cái)務(wù)行為。二是要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)。要成立專門的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，區(qū)別于一般的財(cái)務(wù)部門，對(duì)各個(gè)科室的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行定期不定期審計(jì)。對(duì)于審計(jì)的權(quán)利要保障，不受到上級(jí)、各科室的壓力限制，便于其獨(dú)立地開展工作。審計(jì)人員要有職業(yè)素養(yǎng)，敢于對(duì)部門、科室的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行公正審計(jì)，對(duì)破壞財(cái)務(wù)平衡、私設(shè)小金庫(kù)等行為必須果斷地予以批評(píng)和限期糾正，必要時(shí)進(jìn)行院內(nèi)曝光。三是要保證財(cái)務(wù)信息的正確性。收支兩條線的財(cái)務(wù)人員要信息共享，保障好醫(yī)院的收支情況能夠準(zhǔn)確及時(shí)地予以查看和計(jì)算，以提高管理層的決策科學(xué)性。

(三)關(guān)心財(cái)務(wù)人員，夯實(shí)人才基礎(chǔ)

財(cái)務(wù)人員是做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要基礎(chǔ)，對(duì)于目前醫(yī)院財(cái)務(wù)人員普遍能力不夠的現(xiàn)實(shí)，要加大培養(yǎng)力度。一是要加強(qiáng)對(duì)專業(yè)財(cái)務(wù)人員的招聘力度，將一些專業(yè)性好、素質(zhì)高的人員納進(jìn)財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，以提高財(cái)務(wù)人員的基本素質(zhì)。二是要提高財(cái)務(wù)人員的地位，將其與其他業(yè)務(wù)科室平等對(duì)待，同時(shí)，將財(cái)務(wù)吸納進(jìn)班子決策，在重大決策、投資時(shí)善于聽取專業(yè)的財(cái)務(wù)意見，對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表、風(fēng)險(xiǎn)分析作為重要的依據(jù)。三是要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)力度，讓更多的財(cái)務(wù)人員能夠接受最新的財(cái)務(wù)知識(shí)、計(jì)算機(jī)知識(shí)等培養(yǎng)，不斷提高財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

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