雍正平，蔡 力，劉 洲，廖 菁，韓 亮，王海江，楊榮芳，武文博，張 璇，鄭 蘭，曹 強

(1.四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072;2.三六三醫(yī)院，四川 成都 610041;3.四川大學華西公共衛(wèi)生學院，四川 成都 610041)

科研即科學研究，我國教育部的定義是:“科學研究是指為了增進知識包括關于人類文化和社會的知識以及利用這些知識去發(fā)明新的技術而進行的系統(tǒng)的創(chuàng)造性工作”。科研工作是提高醫(yī)療質量和培養(yǎng)醫(yī)學人才的重要手段，科研能力是醫(yī)院核心競爭力的重要體現(xiàn)［1］。一個單位的科研項目數(shù)和產(chǎn)出論文數(shù)是反映其學術地位和科技總體水平的重要指標?？萍疾俊⑿l(wèi)生部在“十二五”期間啟動了“創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品應用示范工程”(又稱“十百千萬工程”)，計劃在全國10個省(直轄市、自治區(qū))的100個區(qū)縣的1000家醫(yī)療機構，示范應用10000臺套國產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品。遵循自愿申報、擇優(yōu)選取的原則，遴選111家醫(yī)療機構作為示范醫(yī)療機構參與我省“十百千萬工程”，其中106家為縣級及以下醫(yī)療機構。通過應用、評價、遴選，推薦一批能滿足臨床需要，簡單易用、維護方便、價格適當、可靠耐用的優(yōu)秀創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品，通過政府有關政策的積極支持，大力促進優(yōu)秀創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品的推廣應用。“十百千萬工程”應用評價是以產(chǎn)品臨床運行數(shù)據(jù)、專家評價、必要時的檢測為依據(jù)，從臨床價值、產(chǎn)品性能以及企業(yè)服務等方面進行，是該項目的重要組成部分，屬于科學研究范疇。本文以“十百千萬工程”106家縣級及以下示范醫(yī)療機構為研究對象，調(diào)查分析了2009～2011年科研質量情況。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 根據(jù)2010年四川省各縣(區(qū))人均GDP將其按經(jīng)濟情況分為一類、二類和三類地區(qū)，采用分層抽樣的方法在每個地區(qū)中隨機抽取3～4個縣(區(qū))，再在每個樣本縣(區(qū))中抽取10家醫(yī)療機構作為示范醫(yī)療機構，共計106家醫(yī)療機構。不同類別:省級醫(yī)院/市(州)級醫(yī)院/縣(區(qū))級醫(yī)院/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/(社區(qū)衛(wèi)生服務中心+婦幼保健院);不同地區(qū):一類地區(qū)包括青羊區(qū)、龍泉驛區(qū)、雙流縣和郫縣，二類地區(qū)包括雅安石棉縣、阿壩州汶川縣、樂山犍為縣和內(nèi)江東興區(qū)，三類地區(qū)包括雅安名山縣、綿陽平武縣和阿壩州小金縣。

1.2 調(diào)查方法 自制調(diào)查問卷。對調(diào)查表的內(nèi)容、結構咨詢專家意見，并進行預調(diào)查。根據(jù)預調(diào)查結果對問卷進行修正、完善，確定正式調(diào)查問卷。將調(diào)查問卷下發(fā)至各縣(區(qū))工作組，由工作組組織轄區(qū)內(nèi)各示范醫(yī)療進行填報。

1.3 統(tǒng)計學方法 依據(jù)調(diào)查問卷，使用EXCEL對數(shù)據(jù)進行整理，使用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析。

2 結果

2.1 科研項目和論文發(fā)表數(shù)總體情況 2009～2011年參加科研項目數(shù)共計106項，發(fā)表論文1572篇。各項指標年平均增長率在27.9% ～70.0%，其中，國家級及省部級項目數(shù)增長更為明顯，從2010年的12項增長到2011年24項，增長100.0%。各項統(tǒng)計指標不同程度的增長，表明科研水平整體處于上升期，發(fā)展情況良好(見表1)。

表1 2009～2011年醫(yī)療機構科研質量情況

2.2 不同經(jīng)濟水平地區(qū)醫(yī)療機構科研質量情況調(diào)查的106家醫(yī)療機構中，科研項目數(shù)、發(fā)表論文分布等各項指標均以經(jīng)濟狀況發(fā)展較好的一類地區(qū)為主，一類地區(qū)與二、三類地區(qū)醫(yī)療機構科研情況差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而二、三類地區(qū)之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。其中，一類地區(qū)核心期刊發(fā)表的論文發(fā)表488篇，均數(shù)達12.20，是三類地區(qū)的16倍之多，國家級省部級科研項目數(shù)二類地區(qū)連續(xù)三年有且僅有一項，而三類地區(qū)獲獎項目數(shù)連續(xù)三年也僅有一項(見表2)。

表2 2009～2011年不同經(jīng)濟水平地區(qū)醫(yī)療機構科研質量情況

2.3 不同類別醫(yī)療機構科研質量 此次調(diào)查的醫(yī)療機構中，24家縣級醫(yī)療機構承擔了主要的科研工作，獲獎項目全部來自于縣級醫(yī)療機構，經(jīng)方差分析兩兩比較后可知，縣級醫(yī)療機構與其他類別醫(yī)療機構相比，科研質量差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和婦幼保健院之間，各項科研指標差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。作為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務體系樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與科研項目和發(fā)表論文均數(shù)最低，科研水平亟待提高(見表3)。

表3 2009～2011年不同類別醫(yī)療機構科研質量情況

3 討論

參加科研項目數(shù)和發(fā)表論文數(shù)，從一個側面反映了一定時期內(nèi)醫(yī)療機構的整體科研水平，也是衡量科技綜合實力的重要指標之一［2］。對四川省106家醫(yī)療機構科研項目數(shù)和發(fā)表論文數(shù)的統(tǒng)計分析可知，科研水平逐年上升，但發(fā)展極不均衡。縣級醫(yī)療機構表現(xiàn)出較強科研實力，而大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構由于大多處于經(jīng)濟不發(fā)達的二、三類地區(qū)，科研項目數(shù)和發(fā)表論文數(shù)不僅數(shù)量少，而且質量也不高?？蒲惺峭苿俞t(yī)院發(fā)展的強勁動力，為促進基層醫(yī)院科研發(fā)展，醫(yī)院管理者除強化宣傳，增強中青年骨干科研意識外，還應從以下幾方面考慮:

3.1 立足資源抓特色 在基層醫(yī)院科研工作中，應集結有限的醫(yī)療資源，著力打造特色專科，形成以?？茷椤褒堫^”，帶動其它科室全面發(fā)展的良好格局［3］。只有發(fā)揮?？苾?yōu)勢，才能為基層醫(yī)院科研工作注入活力。特色?？频慕ǔ桑粌H可以激發(fā)醫(yī)務人員的創(chuàng)新意識，積極投身科研工作，同時也培訓了中青年骨干，為基層醫(yī)院科研發(fā)展奠定了基礎。

3.2 以需求為導向推動基層科研發(fā)展 當前，基層醫(yī)院普遍存在基礎設施差、設備落后，技術人員診療水平低的現(xiàn)狀，難以滿足當?shù)匕傩站歪t(yī)需求，亟待引進適宜設備和適宜技術?；鶎俞t(yī)院應根據(jù)需求有針對性的引進設備，通過實地培訓、遠程教學、外出進修等方式引進新技術、新項目，從而提高服務質量、擴大服務范圍，不僅惠民利民，更促進了基層醫(yī)院科研發(fā)展。

3.3 加強科研協(xié)作，實行優(yōu)勢互補 基層醫(yī)生的知識水平、能力、技能相對不高，但這并不表示基層沒有搞科研的條件——有問題就有研究方向。對于基層醫(yī)療機構，開展科研活動應結合自身實際情況，選擇較小的切入點進行，可以選擇一些較為實用的科研項目，有條件的地方可以申請向上級科研機構進行聯(lián)合科研活動，借助其雄厚的科研實力，加強科研信息的交流，切實開展科研合作，鍛煉提升科研能力。

“十百千萬工程”中示范產(chǎn)品應用評價屬于科學研究，是由三甲醫(yī)院牽頭，聯(lián)合不同級別的醫(yī)療機構開展評價工作，縣級醫(yī)療機構可參與部分中、高端國產(chǎn)設備的產(chǎn)品創(chuàng)新與技術評價、臨床價值評價和運行評價評價(包括國內(nèi)外同類設備對照評價)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療機構參與運行評價。基層醫(yī)療機構應抓住合作機會，借“十百千萬工程”東風，提高自身科研水平。

科研工作本身就不是大醫(yī)院的專利，開展科研工作，就是要通過一系列的醫(yī)學研究分析與實踐驗證，為公眾的康復保健尋找到更多、更新、更實用的醫(yī)療途徑，進而使醫(yī)療技術更好地服務于公眾健康。醫(yī)療機構應加強對科研工作的重視，有計劃、有重點的開展科研工作，爭取使我省科研項目和科研成果在數(shù)量和質量上都跨上一個新的臺階。

［1］王東，孔越.適應研究型醫(yī)院建設需求努力創(chuàng)新醫(yī)院科研管理機制［J］.中國醫(yī)院，2010，14(1):62-64.

［2］李莉，陳晨，喬曉媛，等.山西省10年間醫(yī)藥衛(wèi)生獲獎科技成果分析［J］.中華醫(yī)學科研管理雜志，2007，20(6):341-342.

［3］鄭勇，范懷昌，廖菁，等.小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色?？平ㄔO及效益評估［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(1):176-179.