黃金俐

【關(guān)鍵詞】銀屑?。粚こＰ?；心理因素；護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R758.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.033

銀屑病是一種慢性、易復(fù)發(fā)、增殖性的紅斑鱗屑性皮膚病[1]，發(fā)病常在20～30歲年齡段，病因尚未明確，治療效果不佳，被WHO列為十大頑癥之一，且該病嚴(yán)重影響患者的社交、學(xué)習(xí)、睡眠、工作等方面，降低了患者的生活質(zhì)量。筆者給予我院126例尋常型銀屑病患者常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)，比較患者心理狀態(tài)變化和臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料2011年6月～2013年6月收治的126例尋常型銀屑病患者，均符合《臨床皮膚病學(xué)》尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神神經(jīng)疾病、治療前1個(gè)月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑、對(duì)維A酸過敏者等。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組63例，男33例，女30例，年齡20～65歲，平均（39.8±10.2）歲，文化程度：初中及以下28例，中專高中22例，大專及以上學(xué)歷13例；觀察組63例，男35例，女28例，年齡23～66歲，平均（40.5±9.3）歲，文化程度：初中及以下26例，中專高中21例，大專及以上學(xué)歷16例。兩組患者年齡、性別、文化程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2治療及護(hù)理方法兩組患者均給予窄譜中波紫外線光療，若未見明顯紅斑效應(yīng)，應(yīng)增加開始劑量的15%～20%，隔日照射1次，10次為一個(gè)療程，配合消銀顆粒等藥物。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食、保持皮膚清潔、鼓勵(lì)適當(dāng)體育鍛煉等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)，措施包括：①心理疏導(dǎo)：精神心理因素是影響銀屑病患者生活質(zhì)量的重要原因，也能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)和加重。指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到銀屑病是非傳染性疾病，雖然不能根治，但合理治療后能夠有效控制病情。大部分患者存在焦慮、抑郁等心理問題[2]，護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者交流，及時(shí)解答疑問，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病，將治療過程、療效、注意事項(xiàng)講解給患者，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，緩解其恐懼、抑郁心理，從而減輕其思想壓力，幫助患者積極配合治療。②行為指導(dǎo)：對(duì)于皮損在頭部及四肢暴露部位的患者，由于治療的需要應(yīng)剪短頭發(fā)，護(hù)理人員耐心與患者溝通，建議患者戴假發(fā)、穿長袖衣褲，指導(dǎo)其積極配合治療，保持樂觀心態(tài)。同時(shí)，通過肌肉放松訓(xùn)練使得全身肌肉放松，從而使心理放松。還可以鼓勵(lì)患者間相互溝通，消除孤獨(dú)感。③社會(huì)及家庭支持：指導(dǎo)患者家屬與患者溝通，把銀屑病相關(guān)知識(shí)詳細(xì)講解給患者家屬，并鼓勵(lì)患者家屬觸診患者皮疹并為患者營造舒適的家庭環(huán)境，讓其感受到家庭的溫暖，同時(shí)爭取更多的社會(huì)支持，減緩患者不良心理，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3心理狀態(tài)測評(píng)采用癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL90）對(duì)患者治療后進(jìn)行測評(píng)。SCL90是由90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目組成，包括抑郁、焦慮、敏感、恐怖、偏執(zhí)、軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、精神病性9個(gè)測評(píng)因子，每個(gè)項(xiàng)目從輕到重給予1～5分。設(shè)計(jì)患者的問卷調(diào)查表并由相關(guān)專家審定。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)銀屑病面積嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（PASI）進(jìn)行評(píng)分：①治愈：PASI積分下降≥90%；②顯效：PASI積分下降60%～89%；③有效：PASI 積分下降25%～59%；④無效：PASI積分下降<25%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料的比較用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1SCL90評(píng)分比較兩組患者護(hù)理前抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系、恐怖、敏感、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；實(shí)施護(hù)理后，觀察組各因子評(píng)分均顯著降低（P<001），對(duì)照組恐怖、焦慮、軀體化因子評(píng)分顯著降低（P<005或0.01），敏感、抑郁因子顯著升高（P<001）；觀察組各因子評(píng)分均顯著降低于對(duì)照組（P<001）。見表1。

2.2兩組護(hù)理干預(yù)后臨床療效比較 觀察組總有效率為95.2%，明顯高于對(duì)照組的84.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見表2。endprint

【關(guān)鍵詞】銀屑??；尋常型；心理因素；護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R758.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.033

銀屑病是一種慢性、易復(fù)發(fā)、增殖性的紅斑鱗屑性皮膚病[1]，發(fā)病常在20～30歲年齡段，病因尚未明確，治療效果不佳，被WHO列為十大頑癥之一，且該病嚴(yán)重影響患者的社交、學(xué)習(xí)、睡眠、工作等方面，降低了患者的生活質(zhì)量。筆者給予我院126例尋常型銀屑病患者常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)，比較患者心理狀態(tài)變化和臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料2011年6月～2013年6月收治的126例尋常型銀屑病患者，均符合《臨床皮膚病學(xué)》尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神神經(jīng)疾病、治療前1個(gè)月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑、對(duì)維A酸過敏者等。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組63例，男33例，女30例，年齡20～65歲，平均（39.8±10.2）歲，文化程度：初中及以下28例，中專高中22例，大專及以上學(xué)歷13例；觀察組63例，男35例，女28例，年齡23～66歲，平均（40.5±9.3）歲，文化程度：初中及以下26例，中專高中21例，大專及以上學(xué)歷16例。兩組患者年齡、性別、文化程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2治療及護(hù)理方法兩組患者均給予窄譜中波紫外線光療，若未見明顯紅斑效應(yīng)，應(yīng)增加開始劑量的15%～20%，隔日照射1次，10次為一個(gè)療程，配合消銀顆粒等藥物。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食、保持皮膚清潔、鼓勵(lì)適當(dāng)體育鍛煉等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)，措施包括：①心理疏導(dǎo)：精神心理因素是影響銀屑病患者生活質(zhì)量的重要原因，也能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)和加重。指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到銀屑病是非傳染性疾病，雖然不能根治，但合理治療后能夠有效控制病情。大部分患者存在焦慮、抑郁等心理問題[2]，護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者交流，及時(shí)解答疑問，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病，將治療過程、療效、注意事項(xiàng)講解給患者，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，緩解其恐懼、抑郁心理，從而減輕其思想壓力，幫助患者積極配合治療。②行為指導(dǎo)：對(duì)于皮損在頭部及四肢暴露部位的患者，由于治療的需要應(yīng)剪短頭發(fā)，護(hù)理人員耐心與患者溝通，建議患者戴假發(fā)、穿長袖衣褲，指導(dǎo)其積極配合治療，保持樂觀心態(tài)。同時(shí)，通過肌肉放松訓(xùn)練使得全身肌肉放松，從而使心理放松。還可以鼓勵(lì)患者間相互溝通，消除孤獨(dú)感。③社會(huì)及家庭支持：指導(dǎo)患者家屬與患者溝通，把銀屑病相關(guān)知識(shí)詳細(xì)講解給患者家屬，并鼓勵(lì)患者家屬觸診患者皮疹并為患者營造舒適的家庭環(huán)境，讓其感受到家庭的溫暖，同時(shí)爭取更多的社會(huì)支持，減緩患者不良心理，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3心理狀態(tài)測評(píng)采用癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL90）對(duì)患者治療后進(jìn)行測評(píng)。SCL90是由90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目組成，包括抑郁、焦慮、敏感、恐怖、偏執(zhí)、軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、精神病性9個(gè)測評(píng)因子，每個(gè)項(xiàng)目從輕到重給予1～5分。設(shè)計(jì)患者的問卷調(diào)查表并由相關(guān)專家審定。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)銀屑病面積嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（PASI）進(jìn)行評(píng)分：①治愈：PASI積分下降≥90%；②顯效：PASI積分下降60%～89%；③有效：PASI 積分下降25%～59%；④無效：PASI積分下降<25%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料的比較用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1SCL90評(píng)分比較兩組患者護(hù)理前抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系、恐怖、敏感、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；實(shí)施護(hù)理后，觀察組各因子評(píng)分均顯著降低（P<001），對(duì)照組恐怖、焦慮、軀體化因子評(píng)分顯著降低（P<005或0.01），敏感、抑郁因子顯著升高（P<001）；觀察組各因子評(píng)分均顯著降低于對(duì)照組（P<001）。見表1。

2.2兩組護(hù)理干預(yù)后臨床療效比較 觀察組總有效率為95.2%，明顯高于對(duì)照組的84.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見表2。endprint

【關(guān)鍵詞】銀屑??；尋常型；心理因素；護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R758.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.033

銀屑病是一種慢性、易復(fù)發(fā)、增殖性的紅斑鱗屑性皮膚病[1]，發(fā)病常在20～30歲年齡段，病因尚未明確，治療效果不佳，被WHO列為十大頑癥之一，且該病嚴(yán)重影響患者的社交、學(xué)習(xí)、睡眠、工作等方面，降低了患者的生活質(zhì)量。筆者給予我院126例尋常型銀屑病患者常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)，比較患者心理狀態(tài)變化和臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料2011年6月～2013年6月收治的126例尋常型銀屑病患者，均符合《臨床皮膚病學(xué)》尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神神經(jīng)疾病、治療前1個(gè)月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑、對(duì)維A酸過敏者等。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組63例，男33例，女30例，年齡20～65歲，平均（39.8±10.2）歲，文化程度：初中及以下28例，中專高中22例，大專及以上學(xué)歷13例；觀察組63例，男35例，女28例，年齡23～66歲，平均（40.5±9.3）歲，文化程度：初中及以下26例，中專高中21例，大專及以上學(xué)歷16例。兩組患者年齡、性別、文化程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2治療及護(hù)理方法兩組患者均給予窄譜中波紫外線光療，若未見明顯紅斑效應(yīng)，應(yīng)增加開始劑量的15%～20%，隔日照射1次，10次為一個(gè)療程，配合消銀顆粒等藥物。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食、保持皮膚清潔、鼓勵(lì)適當(dāng)體育鍛煉等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)，措施包括：①心理疏導(dǎo)：精神心理因素是影響銀屑病患者生活質(zhì)量的重要原因，也能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)和加重。指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到銀屑病是非傳染性疾病，雖然不能根治，但合理治療后能夠有效控制病情。大部分患者存在焦慮、抑郁等心理問題[2]，護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者交流，及時(shí)解答疑問，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病，將治療過程、療效、注意事項(xiàng)講解給患者，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，緩解其恐懼、抑郁心理，從而減輕其思想壓力，幫助患者積極配合治療。②行為指導(dǎo)：對(duì)于皮損在頭部及四肢暴露部位的患者，由于治療的需要應(yīng)剪短頭發(fā)，護(hù)理人員耐心與患者溝通，建議患者戴假發(fā)、穿長袖衣褲，指導(dǎo)其積極配合治療，保持樂觀心態(tài)。同時(shí)，通過肌肉放松訓(xùn)練使得全身肌肉放松，從而使心理放松。還可以鼓勵(lì)患者間相互溝通，消除孤獨(dú)感。③社會(huì)及家庭支持：指導(dǎo)患者家屬與患者溝通，把銀屑病相關(guān)知識(shí)詳細(xì)講解給患者家屬，并鼓勵(lì)患者家屬觸診患者皮疹并為患者營造舒適的家庭環(huán)境，讓其感受到家庭的溫暖，同時(shí)爭取更多的社會(huì)支持，減緩患者不良心理，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3心理狀態(tài)測評(píng)采用癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL90）對(duì)患者治療后進(jìn)行測評(píng)。SCL90是由90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目組成，包括抑郁、焦慮、敏感、恐怖、偏執(zhí)、軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、精神病性9個(gè)測評(píng)因子，每個(gè)項(xiàng)目從輕到重給予1～5分。設(shè)計(jì)患者的問卷調(diào)查表并由相關(guān)專家審定。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)銀屑病面積嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（PASI）進(jìn)行評(píng)分：①治愈：PASI積分下降≥90%；②顯效：PASI積分下降60%～89%；③有效：PASI 積分下降25%～59%；④無效：PASI積分下降<25%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料的比較用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1SCL90評(píng)分比較兩組患者護(hù)理前抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系、恐怖、敏感、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；實(shí)施護(hù)理后，觀察組各因子評(píng)分均顯著降低（P<001），對(duì)照組恐怖、焦慮、軀體化因子評(píng)分顯著降低（P<005或0.01），敏感、抑郁因子顯著升高（P<001）；觀察組各因子評(píng)分均顯著降低于對(duì)照組（P<001）。見表1。

2.2兩組護(hù)理干預(yù)后臨床療效比較 觀察組總有效率為95.2%，明顯高于對(duì)照組的84.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見表2。endprint