石愛榮

（廣西河池市第三人民醫(yī)院口腔科，河池 547000）

【關(guān)鍵詞】?jī)和x齒；特點(diǎn)；口腔健康教育；防治

中圖分類號(hào)：R788.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.027

齲病是影響兒童健康和生長(zhǎng)發(fā)育最常見的口腔疾病，世界衛(wèi)生組織（WHO）把齲齒病列為世界范圍內(nèi)需要重點(diǎn)防治的三大慢性非感染性疾病之一。兒童是齲齒易感人群，患病率高，相關(guān)報(bào)道呈逐年上升趨勢(shì)。下面分析國(guó)內(nèi)兒童齲病流行特點(diǎn)、原因及防治。

1國(guó)內(nèi)兒童齲病流行特點(diǎn)、原因

2005年第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)5歲兒童乳牙患齲率為66%，齲均為35，12歲兒童患齲率為289%，齲均為0.5[1]。與1995年第二次口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果（5歲兒童患齲率為7655%，12歲為458%）相比呈下降趨勢(shì)，一些地區(qū)研究發(fā)現(xiàn)兒童患齲率呈逐年下降趨勢(shì)，上海長(zhǎng)寧區(qū)5歲兒童患齲率2003年為6527%，2011年為5182%[2]。杭州市12歲兒童患齲率2010年為3666%，2012年為2806%[3]。與WHO規(guī)定齲病患病水平以12歲兒童齲均1.1作為衡量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，可見國(guó)內(nèi)兒童患齲情況處于很低水平。但是由于各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境條件等的差異，兒童齲病發(fā)病情況及嚴(yán)重程度是不平衡的，同一國(guó)家不同地區(qū)之間存在著明顯差異，2005年上海市12歲兒童患齲率為34.64%，齲均0.64[4]，海南省為499%，齲均1.1[5]，均高于全國(guó)平均水平，河南省為19%，齲均026[6]，低于全國(guó)平均水平，城鄉(xiāng)兒童患齲率無顯著性差別，男性低于女性。這可能由于女性牙齒萌出早于男性，偏愛吃零食、甜食，心理恐懼，患齲后不愿意到醫(yī)院及時(shí)治療有關(guān)。遼寧省5歲兒童患齲率為73.86%，齲均為4.38，其中城市為6414%，農(nóng)村為8359%，男女性別患齲率和齲均無顯著性差別[7]。廣西5歲兒童患齲率為8312%，齲均為609，城市為7461%，農(nóng)村為9137%[8]，均高于全國(guó)平均水平，農(nóng)村比城市更嚴(yán)重。這說明了國(guó)內(nèi)口腔預(yù)防保健措施未能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步，因而出現(xiàn)農(nóng)村兒童齲齒患齲率高于城市的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象已變得越來越明顯，應(yīng)引起有關(guān)行政部門的重視。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)兒童乳牙、恒牙患齲率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸上升，8～9歲乳牙患齲率達(dá)7380%，12歲組恒牙患齲率達(dá)到3351%[9]。廣西賀州市3歲組兒童患齲率為328%、4歲組為448%、5歲組為503%、6歲組為612%[10]。河北唐山市3歲組兒童患齲率為2582%、4歲組為5317%、5歲組為6821%、6歲組為821%[11]。與WHO提出的2010年全球5歲兒童乳牙無齲率90%的口腔健康目標(biāo)存在著較大的差距，表明國(guó)內(nèi)兒童齲病患病狀況比較嚴(yán)重，齲病患病率在各地區(qū)各不相同，有地區(qū)差異，兒童乳牙、恒牙患齲率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，城鄉(xiāng)兒童患齲機(jī)會(huì)女性高于男性，農(nóng)村高于城市，兒童口腔健康不容忽視，形勢(shì)不容樂觀。究其原因與不良的飲食習(xí)慣，喜甜食、精細(xì)食物、睡前吃零食或以含糖飲料代替飲用水；不良的口腔衛(wèi)生行為，進(jìn)食后不漱口，睡前不刷牙或者不正確刷牙方法；農(nóng)村口腔衛(wèi)生服務(wù)資源缺乏，口腔科醫(yī)師少，候診時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)診次數(shù)多，往返麻煩；父母的文化水平、家長(zhǎng)、老師口腔衛(wèi)生保健知識(shí)缺乏，特別是乳牙齲病重視不夠，認(rèn)為牙痛不是病，乳牙遲早要替換，不需要檢查和治療，加上患兒的恐懼心理，不接受甚至拒絕治療，延誤最佳診療時(shí)機(jī)等有關(guān)。這說明了需要大力提高兒童牙科服務(wù)，牙防工作、口腔衛(wèi)生宣教時(shí)應(yīng)抓小抓早，及早采取各種防齲綜合措施，促進(jìn)兒童口腔健康。

2綜合預(yù)防措施和方法

2.1開展口腔健康教育口腔健康教育包含知識(shí)、態(tài)度與行為3個(gè)方面。兒童自覺性和自制力較差，口腔健康保健知識(shí)知曉率很低，普遍存在不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和行為。兒童口腔健康知識(shí)的掌握和態(tài)度、行為的形成，需與家長(zhǎng)、老師和社會(huì)眾多渠道的共同努力，從知識(shí)、態(tài)度、行為多方面對(duì)兒童進(jìn)行口腔健康知識(shí)的普及和教育，口腔保健知識(shí)掌握越多，兒童患齲率越低，口腔衛(wèi)生行為越差，兒童患齲率越高[12]。而父母是兒童獲得口腔保健知識(shí)的最主要途徑。通過對(duì)兒童家長(zhǎng)、老師系統(tǒng)地進(jìn)行口腔健康教育，普及口腔保健知識(shí)，使家長(zhǎng)掌握正確的口腔健康知識(shí)，提升兒童家長(zhǎng)自我口腔保健意識(shí)，然后再傳授給兒童，對(duì)改善兒童口腔衛(wèi)生狀況、口腔保健行為和控制齲病的發(fā)生有顯著作用，86%兒童能堅(jiān)持每日刷牙，81%家長(zhǎng)知道要協(xié)助孩子刷牙，75%的孩子能做到進(jìn)食后漱口或喝白開水清潔口腔[13]；兒童患齲率從48.57%下降至22.55%，正確刷牙率由6095%上升到79.41%[14]；口腔衛(wèi)生保健知識(shí)知曉率從60.50%上升到90.40%，口腔衛(wèi)生習(xí)慣知曉率從64.14%提升到90.92%[15]。而自我口腔保健特別是正確刷牙是高效益低成本的口腔衛(wèi)生保健，對(duì)口腔衛(wèi)生的改善起到積極持續(xù)的效果。因此需要?jiǎng)訂T全社會(huì)，包括學(xué)校、家庭、社會(huì)和醫(yī)務(wù)工作者，深入學(xué)校、幼兒園、社區(qū)等人群密集的地方，進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)、正確刷牙方法等健康教育講座，發(fā)放宣傳畫冊(cè)，通過黑板報(bào)、圖片展覽及社會(huì)傳播媒體等形式大力宣傳口腔衛(wèi)生健康教育，讓老師、家長(zhǎng)明白齲病形成原因、防治方法和對(duì)兒童的危害性，督促和引導(dǎo)兒童把掌握的口腔衛(wèi)生知識(shí)付諸行動(dòng)，干預(yù)不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和不良的健康行為，才能促進(jìn)兒童身心健康和生活質(zhì)量。

2.2推廣局部使用氟化物氟化物是目前世界上應(yīng)用最廣泛最有效的防齲手段，其防齲作用是降低釉質(zhì)的溶解度，增強(qiáng)釉質(zhì)表面抗酸能力和再礦化能力。氟化物防齲主要是局部氟化，是采用不同的方法將氟化物直接用于牙齒表面，增強(qiáng)牙釉質(zhì)表面礦化程度或促進(jìn)再礦化，促進(jìn)氟化鈣沉積，提高牙齒抗齲力而達(dá)到預(yù)防齲病的目的。目前局部用氟已比較廣泛，研究表明，兒童長(zhǎng)期接觸最佳量氟化物齲病發(fā)生率下降，局部應(yīng)用氟保護(hù)漆能降低兒童患齲率25%～80%[16]，含氟牙膏可降低齲齒發(fā)病率25%，氟水漱口可降低齲齒發(fā)病率20%～50%，氟凝膠可降低齲齒發(fā)病率21.9%～26.3%，氟化物涂膜可降低窩溝齲 50%～70%[17]，這表明了各種氟制劑均可不同程度抑制釉質(zhì)脫礦，均有防齲能力，以氟化物涂膜作用更為顯著。這可能是由于氟化物涂膜是緩釋制劑，使用后在牙釉質(zhì)表面形成一層薄膜，與牙面接觸時(shí)間長(zhǎng)，提高了氟與牙面的結(jié)合量，對(duì)牙面有一定的物理屏障作用，同時(shí)有“氟庫(kù)”功能，不斷釋放氟離子，氟離子進(jìn)入釉質(zhì)的量增加，增強(qiáng)釉質(zhì)抗酸脫礦能力，建議半年涂膜一次。由于其高效，使用簡(jiǎn)單，易于操作，安全可靠，價(jià)格低廉，兒童易于接受，適于在兒童群體防齲推廣使用[18]。

2.3推廣窩溝封閉防齲窩溝是牙齒發(fā)育和礦化過程中牙尖融合障礙，牙面有許多不同形態(tài)和不同深度的點(diǎn)隙裂溝存在，即窩溝，容易齲壞，在我國(guó)兒童中后牙窩溝齲占齲病的80%～90%。窩溝封閉技術(shù)是WHO推薦的口腔預(yù)防適宜技術(shù)，是一種無痛、無創(chuàng)傷、安全簡(jiǎn)便的防齲技術(shù)，兒童易于接受。目前臨床上常用可見光固化樹脂封閉劑，因其流動(dòng)性強(qiáng)，可提高在深窄窩溝內(nèi)的滲透深度，增加了封閉劑的接觸面積，使封閉劑具有較好的密合性、滲透性和抗磨性，保留率較高，對(duì)牙齒有很好的防齲效果[19，20]。其機(jī)理為封閉劑嚴(yán)密封閉這些點(diǎn)隙裂溝，形成一層保護(hù)性屏障，隔絕細(xì)菌及食物殘?jiān)M(jìn)入窩溝，增強(qiáng)牙齒抗齲能力，同時(shí)使窩溝內(nèi)原有細(xì)菌因斷絕營(yíng)養(yǎng)而逐漸死亡，從而達(dá)到預(yù)防兒童窩溝齲病的發(fā)生。窩溝封閉術(shù)可以使齲齒的發(fā)生率降低60%～90%[21]，防齲效果與封閉劑保留率有直接的關(guān)系，只要封閉劑完整保留在牙齒表面，就能有效達(dá)到理想的防齲效果。即使牙齒窩溝封閉劑部分脫落或完全脫落，滲入到牙釉質(zhì)的樹脂突仍對(duì)牙齒有防齲作用[22]。但令人遺憾的是國(guó)內(nèi)兒童窩溝封閉率僅15%[1]。因此近年來在全國(guó)各大城市推廣窩溝封閉，費(fèi)用由政府出資，這體現(xiàn)政府對(duì)兒童口腔健康的關(guān)懷，既能極大降低兒童齲病患病水平又能降低個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)醫(yī)療資源消耗，應(yīng)該大力宣傳推廣，在全國(guó)范圍內(nèi)一切有條件的地方（尤其是農(nóng)村兒童）能正常地開展，促進(jìn)我國(guó)兒童牙齒健康。

2.4預(yù)防性樹脂充填預(yù)防性樹脂充填方法僅去除窩溝處的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲損的大小采用酸蝕技術(shù)和樹脂材料充填早期窩溝齲，并在牙面上涂一層封閉劑，是一種窩溝封閉與窩溝齲充填相結(jié)合預(yù)防早期窩溝齲進(jìn)一步發(fā)展的新治療方法，實(shí)際上是應(yīng)用非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)（ART）對(duì)兒童齲齒早期的預(yù)防性充填。ART技術(shù)是以手動(dòng)器械去除齲壞組織，然后使用具有黏結(jié)性、耐壓和耐磨性、能釋放氟離子的玻璃離子材料修復(fù)牙體，同時(shí)對(duì)溝裂進(jìn)行封閉，有治療和預(yù)防齲病效果。該技術(shù)因其非創(chuàng)傷性、無明顯疼痛而得到患兒普遍接受，70%兒童能順利完成治療，銀汞合金組繼發(fā)齲為13.79%，ATR組繼發(fā)齲為4.4%，有明顯防齲效果[23]，對(duì)預(yù)防和控制早期齲病有顯著效果。由于其不需電動(dòng)牙科設(shè)備，簡(jiǎn)捷有效，無疼痛，減少患兒恐懼心理，易被患齲兒童接受，是兒童齲病治療和預(yù)防的好方法，對(duì)于中國(guó)農(nóng)村不發(fā)達(dá)地區(qū)值得推廣應(yīng)用。

2.5定期口腔健康檢查由于齲病是慢性牙體硬組織疾病，早期沒有任何疼痛和其他不適的感覺，需要口腔醫(yī)生用器械才能檢查出來。定期口腔檢查能及早發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)潛在齲病的危險(xiǎn)因素，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，早期預(yù)防。早期治療簡(jiǎn)易沒有痛苦，遠(yuǎn)期效果好，費(fèi)用低。然而大多數(shù)兒童早期臨床癥狀不明顯，當(dāng)發(fā)現(xiàn)牙齒疼痛到醫(yī)院就診時(shí)已是晚期，治療復(fù)雜效果有限。因此定期每半年1次口腔健康檢查，使醫(yī)師了解兒童口腔健康情況，采取科學(xué)、安全有效的防齲措施。對(duì)于齲病高危兒童提倡建立口腔檔案，定期檢查治療，必要時(shí)涂氟、窩溝封閉和預(yù)防性充填，防止病情發(fā)展[24]。這在城市幼兒園、小學(xué)生人群可以實(shí)現(xiàn)，在農(nóng)村地區(qū)的兒童無此條件，這就需要政府加大口腔預(yù)防投入和宣傳力度。

3國(guó)內(nèi)兒童齲齒治療的現(xiàn)狀

兒童齲病發(fā)病早，常在同一個(gè)口腔內(nèi)的多個(gè)牙齒或在一顆牙的多個(gè)牙面同時(shí)患齲，齲蝕發(fā)展速度快，常常造成牙體硬組織的廣泛性、實(shí)質(zhì)性缺損，不僅影響兒童咀嚼功能，同時(shí)影響頜面部和全身的生長(zhǎng)發(fā)育，危害兒童健康，積極治療很重要。齲病主要的治療方法是采用人工材料充填治療，即去凈齲蝕的病變組織，制作一定洞形，清洗、消毒、干燥，用牙科材料充填，恢復(fù)牙體缺損的外形和咀嚼功能，可終止齲蝕發(fā)展。在早期，齲損面廣泛沒有形成洞形的淺齲或環(huán)狀齲，可用藥物治療，常用氟化物溶液涂抹齲損處，可有效抑制齲病的發(fā)展，但是藥物治療是暫時(shí)的治療方法，不能恢復(fù)外形，治療效果有限，治療后仍有復(fù)發(fā)，需定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)齲損，能及時(shí)采取有效預(yù)防治療措施，消除致齲因素，齲病是可以終止的。在發(fā)達(dá)國(guó)家兒童青少年患齲率均高于我國(guó)，但齲補(bǔ)率一般都超過75%，澳大利亞、新西蘭、冰島等國(guó)的恒牙齲補(bǔ)率超過90%，日本6歲兒童乳牙齲補(bǔ)率高達(dá)84%[25]，可長(zhǎng)期以來，國(guó)內(nèi)兒童乳、恒牙齲齒就診治療充填率與發(fā)達(dá)國(guó)家兒童青少年齲補(bǔ)率相比處于很低水平，口腔科就診率5歲兒童為15%，12歲兒童為21%，就診原因主要是急慢性牙痛和其他口腔問題。定期口腔檢查5歲兒童為22%，12歲兒童為28%[26]。我國(guó)5歲兒童治療充填率為33%，12歲兒童恒牙治療充填率為112%[1]，而且農(nóng)村比城市更嚴(yán)重。青海省5歲兒童患齲率為7163%，充填率為185%，其中城市為353%，農(nóng)村僅為008%，12歲組恒牙齲率為2263%，充填率為253%，其中城市為488%，農(nóng)村為0[27]。河南省2005年調(diào)查結(jié)果顯示，5歲組兒童患齲率為591%，充填率為33%，城市為66%，農(nóng)村為0.4%，12歲組恒牙患齲率為19%，充填率為400%，城市為65%，農(nóng)村為1%[4]。這些與國(guó)家衛(wèi)生部制定的2000年中小學(xué)生恒牙齲齒充填率省城和沿海地區(qū)為75%～80%，中小城市為70%，鄉(xiāng)村為50%的目標(biāo)存在著較大差距，表明了我國(guó)口腔衛(wèi)生保健服務(wù)利用率很低，兒童口腔衛(wèi)生服務(wù)中齲病的治療任務(wù)仍然十分艱巨，尤其是農(nóng)村地區(qū)成為我國(guó)兒童齲病防治工作的突出薄弱環(huán)節(jié)。因此兒童齲齒防治工作依然嚴(yán)峻，必須加大兒童口腔健康教育宣傳的力度，深入社區(qū)、學(xué)校、幼兒園特別是對(duì)老師和家長(zhǎng)的教育，廣泛開展豐富多彩的口腔保健宣傳活動(dòng)，普及口腔保健知識(shí)，使廣大群眾逐漸重視口腔健康，提高大眾口腔保健就醫(yī)意識(shí)和口腔保健知識(shí)水平，能更好地引導(dǎo)和監(jiān)督兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)需要繼續(xù)努力改善兒童口腔健康狀況和社會(huì)服務(wù)利用，加強(qiáng)基層口腔預(yù)防專業(yè)人員的培訓(xùn)，積極開展口腔健康檢查，建立兒童口腔健康檔案，大力推廣窩溝封閉、涂氟、早期充填等綜合干預(yù)措施，促進(jìn)兒童口腔齲病早診早治，控制影響口腔健康的危險(xiǎn)因素，降低患齲率，提高充填率，促進(jìn)兒童口腔健康。參考文獻(xiàn)[1] 全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)組。第三次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：5860.

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（收稿日期：2013-09-06修回日期：2014-07-25）

（編輯：梁明佩）

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（收稿日期：2013-09-06修回日期：2014-07-25）

（編輯：梁明佩）

[2] 馮婳，蔡蔚.上海市長(zhǎng)寧區(qū)2011年集體機(jī)構(gòu)5歲兒童乳牙患齲情況調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（2）：99100.

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（收稿日期：2013-09-06修回日期：2014-07-25）

（編輯：梁明佩）