李森林

【摘要】目的：分析黏膜下子宮肌瘤手術(shù)中采用喉罩通氣下全憑七氟烷吸入麻醉對患者血流動力學(xué)的影響。方法：對照組采用喉罩通氣下丙泊酚全憑靜脈麻醉，觀察組則采用喉罩通氣下全憑七氟烷吸入麻醉。結(jié)果：T0 時(shí)2組HR、MAP對比，P>0.05，T1、T2、T3、T4時(shí)HR、MAP對照組低于觀察組，P<0.05;2組意識消失時(shí)間對比，P>0.05，睜眼時(shí)間以及喉罩拔除時(shí)間觀察組較對照組更短，P<0.05。結(jié)論：黏膜下子宮肌瘤術(shù)中，喉罩通氣下全憑七氟烷吸入麻醉獲得滿意麻醉效果，并維持血壓和心率平穩(wěn)。

【關(guān)鍵詞】黏膜下子宮肌瘤;七氟烷;吸入麻醉;血流動力學(xué)

子宮肌瘤是常見婦科良性腫瘤，子宮肌瘤發(fā)生與遺傳、年齡及激素等有關(guān)，表現(xiàn)為下腹墜脹、腹部腫塊及月經(jīng)異常等。目前宮腔鏡下電切術(shù)是常用治療手段，術(shù)中患者受到環(huán)境、麻醉藥物及手術(shù)操作等影響可出現(xiàn)血流動力學(xué)波動，影響患者手術(shù)進(jìn)行和手術(shù)質(zhì)量，需要科學(xué)選擇麻醉方案維持血流動力學(xué)平穩(wěn)。以下將分析宮腔鏡黏膜下肌瘤切除術(shù)中采用喉罩通氣下全憑七氟烷吸入麻醉臨床價(jià)值。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2020年1月～2021年9月本院72例黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：36例，年齡23～52歲，均值（39.8±1.3）歲;體質(zhì)量45.8～76.5kg，均值（59.6±1.5）kg;麻醉ASA分級：I級22例，Ⅱ級14例。對照組：36例，年齡22～54歲，均值（39.7±1.5）歲;體質(zhì)量45.6～76.8kg，均值（59.7±1.3）kg;麻醉ASA分級：I級23例，Ⅱ級13例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性，P>0.05。

1.2方法

兩組術(shù)前8小時(shí)嚴(yán)格禁食，對照組采用喉罩通氣下丙泊酚全憑靜脈麻醉，給予芬太尼（2～5ug/kg）+丙泊酚（2mg/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，意識消失和下頜松弛后置入喉罩，以瑞芬太尼（0.15～0.25ug/kg·min）+丙泊酚（2～4mg/kg·h）進(jìn)行麻醉維持。術(shù)畢患者自主呼吸恢復(fù)后拔除喉罩。觀察組采用喉罩通氣下全憑七氟烷吸入麻醉，采用潮氣量法快速誘導(dǎo)，七氟烷初始濃度為8%，患者意識消失后調(diào)節(jié)七氟烷濃度為3～4%，下頜松弛后置入喉罩，術(shù)中以2～3%七氟烷麻醉維持，保留患者自主呼吸，術(shù)畢停用七氟烷，患者意識恢復(fù)清醒后拔除喉罩。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄2組術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)，心率（HR）和平均動脈壓（MAP），時(shí)間點(diǎn)為麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、術(shù)中喉罩置入時(shí)（T2）、手術(shù)開始時(shí)（T3）以及喉罩拔除時(shí)（T4）。（2）記錄2組意識消失時(shí)間、睜眼時(shí)間及喉罩拔除時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血流動力學(xué)指標(biāo)組間對比

觀察組T0 HR（75.69±6.15）次/min、MAP（85.65±8.01）mmHg，T1HR（69.65±2.95）次/min、MAP（78.69±7.29）mmHg，T2HR（74.63±5.18）次/min、MAP（82.35±6.15）mmHg，T3HR（74.09±5.36）次/min、MAP（82.35±7.36）mmHg，T4HR（72.29±4.09）次/min、MAP（83.62±5.18）mmHg;對照組，T0 HR（75.58±6.25）次/min、MAP（86.15±8.03）mmHg，T1HR（62.13±4.08）次/min、MAP（65.32±6.52）mmHg，T2HR（66.15±2.75）次/min、MAP（70.03±3.26）mmHg，T3HR（67.19±5.85）次/min、MAP（71.46±4.59）mmHg，T4HR（71.16±4.01）次/min、MAP（81.19±5.03）mmHg，T0 時(shí)2組HR、MAP對比P>0.05，T1、T2、T3、T4時(shí)HR、MAP對照組低于觀察組P<0.05。

2.2一般麻醉指標(biāo)組間對比

觀察組意識消失時(shí)間（63.16±15.38）s、睜眼時(shí)間（286.19±70.06）s、喉罩拔除時(shí)間（311.18±51.19）s;對照組意識消失時(shí)間（65.35±16.18）s、睜眼時(shí)間（501.16±86.35）s、喉罩拔除時(shí)間（569.58±61.17）。2組意識消失時(shí)間對比，P>0.05，睜眼時(shí)間及喉罩拔除時(shí)間觀察組較對照組更短，P<0.05。

3討論

子宮肌瘤是一種常見婦科腫瘤，可誘發(fā)下腹疼痛、月經(jīng)異常等癥狀，需盡早治療。宮腔鏡手術(shù)是常用治療手段，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性小及操作創(chuàng)傷低，圍術(shù)期需要維持良好麻醉狀態(tài)，確保其血流動力學(xué)平穩(wěn)并取得良好鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，為手術(shù)順利操作奠定基礎(chǔ)。喉罩通氣屬于常用氣道通氣方式，有利于減少對咽喉產(chǎn)生不良刺激，預(yù)防咽喉疼痛以及喉部痙攣等不良反應(yīng)，實(shí)施喉罩誘導(dǎo)麻醉可縮短操作時(shí)間，維持血流動力學(xué)平穩(wěn)。七氟烷在麻醉領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，具備誘導(dǎo)快、安全性高及蘇醒快等優(yōu)勢，通過將七氟烷與喉罩通氣進(jìn)行結(jié)合，能夠取得滿意麻醉效果并提升麻醉安全性。本次研究中，觀察組結(jié)果顯示觀察組睜眼時(shí)間和喉罩拔除時(shí)間較對照組大幅度縮短，特別是術(shù)中的HR、MAP波動幅度小于對照組。表明該麻醉方案，能夠維持黏膜下子宮肌瘤患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，對于提升麻醉質(zhì)量有重要價(jià)值。

綜上所述，在黏膜下子宮肌瘤手術(shù)中，喉罩通氣下全憑七氟烷吸入麻醉可獲得滿意麻醉效果，并維持其血壓和心率平穩(wěn)。

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