岑家定　農(nóng)星民　譚芳?xì)g

【摘要】目的研究16層螺旋CT及低張水充盈對(duì)胃癌TNM分期的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)138例可疑胃癌患者，在肌注6542及口服含2.5%等滲甘露醇的溫水充盈胃腸道后采用16層螺旋CT行平掃及三期增強(qiáng)掃描，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)所有患者均為胃癌。結(jié)果16層螺旋CT結(jié)合低張水充盈對(duì)胃癌T分期的準(zhǔn)確率達(dá)73.91%，對(duì)N分期的準(zhǔn)確率較低，為36.23%，對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的敏感性達(dá)84.21%。結(jié)論 16層螺旋CT及低張水充盈對(duì)胃癌分期中的T及M分期準(zhǔn)確率較高，為臨床治療方案的選擇提供可靠信息，有效改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】胃癌；16層螺旋CT；TNM分期

中圖分類號(hào)：R735.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.014

胃癌是全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，死亡率在惡性腫瘤中位居第二。胃癌病程發(fā)展緩慢，癥狀出現(xiàn)較晚，但進(jìn)展后發(fā)展迅速，是導(dǎo)致其死亡率居高不下的重要原因。胃癌的早期診斷及分期成為能否手術(shù)切除、改善預(yù)后的重要途徑。傳統(tǒng)鋇餐及胃鏡檢查只能觀察胃腔內(nèi)的變化，不能了解整個(gè)胃壁及周圍組織是否受侵；隨著CT技術(shù)的進(jìn)步，特別是多層螺旋CT的快速發(fā)展及后處理軟件的不斷開(kāi)發(fā)，使胃腸道的CT檢查進(jìn)一步完善，對(duì)于胃癌的診斷及術(shù)前分期的評(píng)估顯示了越來(lái)越多的優(yōu)勢(shì)[1]。筆者回顧性分析我院2009年1月～2013年12月經(jīng)病理證實(shí)138例胃癌患者的16層螺旋CT影像資料，研究16層螺旋CT對(duì)胃癌術(shù)前TNM分期的應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料胃癌患者138例，其中男75例，女63例，年齡28～73歲，平均49歲。臨床癥狀：上腹部不適，無(wú)規(guī)律性上腹疼痛，消瘦，惡心嘔吐。所有病例CT檢查前均有胃鏡及病理檢查資料。

1.2檢查方法儀器采用飛利浦PHLIPS 16層螺旋CT；患者檢查前空腹4～6 h，檢查前20 min肌注6542注射液10～20 mg，檢查前10 min及上掃描床前分兩次共口服含2.5%等滲甘露醇的溫水500～800 ml，充盈胃腸道后行平掃加三期增強(qiáng)掃描，掃描范圍自膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流平掃為200～240 mA，增強(qiáng)增加20 mA，螺距均為1.5 mm，管球旋轉(zhuǎn)速度均為0.5 s/r；增強(qiáng)掃描對(duì)比劑使用優(yōu)維顯（300 mgI/ml），注射流速均為3～4 ml/s，總量70～90 ml；掃描結(jié)束后，重組橫斷面及MPR矢狀位、冠狀位圖像，層厚為1.5 mm，重建間距1.0 mm。

1.3影像分析由2名高年資放射科主治醫(yī)師在不知道病理結(jié)果的情況下分別進(jìn)行影像學(xué)分析，意見(jiàn)不同時(shí)，通過(guò)討論達(dá)成一致意見(jiàn)。觀察病變的部位、大體形態(tài)、大小、胃壁浸潤(rùn)深度、強(qiáng)化程度、病變與周圍組織的關(guān)系，淋巴結(jié)的大小、數(shù)量、強(qiáng)化情況及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況，對(duì)胃癌進(jìn)行診斷及分期，并與手術(shù)病理對(duì)照。

1.4MSCT判斷T分期的標(biāo)準(zhǔn)[2] T0：胃壁無(wú)明顯異常；T1：腔內(nèi)腫塊，胃壁增厚≥6 mm且<1 cm，無(wú)論是在單層或多層胃壁中，病灶胃黏膜層呈局灶性明顯強(qiáng)化，伴有或不伴有低密度的黏膜下層；T2：局灶或彌漫性胃壁增厚，漿肌層不受影響，且胃周圍脂肪組織清晰；T3：胃壁明顯增厚，腫瘤外層模糊，漿膜面不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀突起，與周圍組織的脂肪分界清晰；T4：腫瘤有明顯強(qiáng)化，侵犯肌層、漿膜層及漿膜外，周圍脂肪層模糊消失，并侵犯相鄰組織、器官。胃癌病變強(qiáng)化程度的測(cè)定：在平掃及增強(qiáng)各期CT掃描圖像上于病變的中心層面測(cè)量（ROI面積≤10 mm），分為輕度強(qiáng)化及明顯強(qiáng)化，前者CT值增加<30 Hu，后者≥30 Hu。

【摘要】目的研究16層螺旋CT及低張水充盈對(duì)胃癌TNM分期的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)138例可疑胃癌患者，在肌注6542及口服含2.5%等滲甘露醇的溫水充盈胃腸道后采用16層螺旋CT行平掃及三期增強(qiáng)掃描，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)所有患者均為胃癌。結(jié)果16層螺旋CT結(jié)合低張水充盈對(duì)胃癌T分期的準(zhǔn)確率達(dá)73.91%，對(duì)N分期的準(zhǔn)確率較低，為36.23%，對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的敏感性達(dá)84.21%。結(jié)論 16層螺旋CT及低張水充盈對(duì)胃癌分期中的T及M分期準(zhǔn)確率較高，為臨床治療方案的選擇提供可靠信息，有效改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】胃癌；16層螺旋CT；TNM分期

中圖分類號(hào)：R735.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.014

胃癌是全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，死亡率在惡性腫瘤中位居第二。胃癌病程發(fā)展緩慢，癥狀出現(xiàn)較晚，但進(jìn)展后發(fā)展迅速，是導(dǎo)致其死亡率居高不下的重要原因。胃癌的早期診斷及分期成為能否手術(shù)切除、改善預(yù)后的重要途徑。傳統(tǒng)鋇餐及胃鏡檢查只能觀察胃腔內(nèi)的變化，不能了解整個(gè)胃壁及周圍組織是否受侵；隨著CT技術(shù)的進(jìn)步，特別是多層螺旋CT的快速發(fā)展及后處理軟件的不斷開(kāi)發(fā)，使胃腸道的CT檢查進(jìn)一步完善，對(duì)于胃癌的診斷及術(shù)前分期的評(píng)估顯示了越來(lái)越多的優(yōu)勢(shì)[1]。筆者回顧性分析我院2009年1月～2013年12月經(jīng)病理證實(shí)138例胃癌患者的16層螺旋CT影像資料，研究16層螺旋CT對(duì)胃癌術(shù)前TNM分期的應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料胃癌患者138例，其中男75例，女63例，年齡28～73歲，平均49歲。臨床癥狀：上腹部不適，無(wú)規(guī)律性上腹疼痛，消瘦，惡心嘔吐。所有病例CT檢查前均有胃鏡及病理檢查資料。

1.2檢查方法儀器采用飛利浦PHLIPS 16層螺旋CT；患者檢查前空腹4～6 h，檢查前20 min肌注6542注射液10～20 mg，檢查前10 min及上掃描床前分兩次共口服含2.5%等滲甘露醇的溫水500～800 ml，充盈胃腸道后行平掃加三期增強(qiáng)掃描，掃描范圍自膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流平掃為200～240 mA，增強(qiáng)增加20 mA，螺距均為1.5 mm，管球旋轉(zhuǎn)速度均為0.5 s/r；增強(qiáng)掃描對(duì)比劑使用優(yōu)維顯（300 mgI/ml），注射流速均為3～4 ml/s，總量70～90 ml；掃描結(jié)束后，重組橫斷面及MPR矢狀位、冠狀位圖像，層厚為1.5 mm，重建間距1.0 mm。

1.3影像分析由2名高年資放射科主治醫(yī)師在不知道病理結(jié)果的情況下分別進(jìn)行影像學(xué)分析，意見(jiàn)不同時(shí)，通過(guò)討論達(dá)成一致意見(jiàn)。觀察病變的部位、大體形態(tài)、大小、胃壁浸潤(rùn)深度、強(qiáng)化程度、病變與周圍組織的關(guān)系，淋巴結(jié)的大小、數(shù)量、強(qiáng)化情況及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況，對(duì)胃癌進(jìn)行診斷及分期，并與手術(shù)病理對(duì)照。

1.4MSCT判斷T分期的標(biāo)準(zhǔn)[2] T0：胃壁無(wú)明顯異常；T1：腔內(nèi)腫塊，胃壁增厚≥6 mm且<1 cm，無(wú)論是在單層或多層胃壁中，病灶胃黏膜層呈局灶性明顯強(qiáng)化，伴有或不伴有低密度的黏膜下層；T2：局灶或彌漫性胃壁增厚，漿肌層不受影響，且胃周圍脂肪組織清晰；T3：胃壁明顯增厚，腫瘤外層模糊，漿膜面不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀突起，與周圍組織的脂肪分界清晰；T4：腫瘤有明顯強(qiáng)化，侵犯肌層、漿膜層及漿膜外，周圍脂肪層模糊消失，并侵犯相鄰組織、器官。胃癌病變強(qiáng)化程度的測(cè)定：在平掃及增強(qiáng)各期CT掃描圖像上于病變的中心層面測(cè)量（ROI面積≤10 mm），分為輕度強(qiáng)化及明顯強(qiáng)化，前者CT值增加<30 Hu，后者≥30 Hu。

【摘要】目的研究16層螺旋CT及低張水充盈對(duì)胃癌TNM分期的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)138例可疑胃癌患者，在肌注6542及口服含2.5%等滲甘露醇的溫水充盈胃腸道后采用16層螺旋CT行平掃及三期增強(qiáng)掃描，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)所有患者均為胃癌。結(jié)果16層螺旋CT結(jié)合低張水充盈對(duì)胃癌T分期的準(zhǔn)確率達(dá)73.91%，對(duì)N分期的準(zhǔn)確率較低，為36.23%，對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的敏感性達(dá)84.21%。結(jié)論 16層螺旋CT及低張水充盈對(duì)胃癌分期中的T及M分期準(zhǔn)確率較高，為臨床治療方案的選擇提供可靠信息，有效改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】胃癌；16層螺旋CT；TNM分期

中圖分類號(hào)：R735.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.014

胃癌是全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，死亡率在惡性腫瘤中位居第二。胃癌病程發(fā)展緩慢，癥狀出現(xiàn)較晚，但進(jìn)展后發(fā)展迅速，是導(dǎo)致其死亡率居高不下的重要原因。胃癌的早期診斷及分期成為能否手術(shù)切除、改善預(yù)后的重要途徑。傳統(tǒng)鋇餐及胃鏡檢查只能觀察胃腔內(nèi)的變化，不能了解整個(gè)胃壁及周圍組織是否受侵；隨著CT技術(shù)的進(jìn)步，特別是多層螺旋CT的快速發(fā)展及后處理軟件的不斷開(kāi)發(fā)，使胃腸道的CT檢查進(jìn)一步完善，對(duì)于胃癌的診斷及術(shù)前分期的評(píng)估顯示了越來(lái)越多的優(yōu)勢(shì)[1]。筆者回顧性分析我院2009年1月～2013年12月經(jīng)病理證實(shí)138例胃癌患者的16層螺旋CT影像資料，研究16層螺旋CT對(duì)胃癌術(shù)前TNM分期的應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料胃癌患者138例，其中男75例，女63例，年齡28～73歲，平均49歲。臨床癥狀：上腹部不適，無(wú)規(guī)律性上腹疼痛，消瘦，惡心嘔吐。所有病例CT檢查前均有胃鏡及病理檢查資料。

1.2檢查方法儀器采用飛利浦PHLIPS 16層螺旋CT；患者檢查前空腹4～6 h，檢查前20 min肌注6542注射液10～20 mg，檢查前10 min及上掃描床前分兩次共口服含2.5%等滲甘露醇的溫水500～800 ml，充盈胃腸道后行平掃加三期增強(qiáng)掃描，掃描范圍自膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流平掃為200～240 mA，增強(qiáng)增加20 mA，螺距均為1.5 mm，管球旋轉(zhuǎn)速度均為0.5 s/r；增強(qiáng)掃描對(duì)比劑使用優(yōu)維顯（300 mgI/ml），注射流速均為3～4 ml/s，總量70～90 ml；掃描結(jié)束后，重組橫斷面及MPR矢狀位、冠狀位圖像，層厚為1.5 mm，重建間距1.0 mm。

1.3影像分析由2名高年資放射科主治醫(yī)師在不知道病理結(jié)果的情況下分別進(jìn)行影像學(xué)分析，意見(jiàn)不同時(shí)，通過(guò)討論達(dá)成一致意見(jiàn)。觀察病變的部位、大體形態(tài)、大小、胃壁浸潤(rùn)深度、強(qiáng)化程度、病變與周圍組織的關(guān)系，淋巴結(jié)的大小、數(shù)量、強(qiáng)化情況及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況，對(duì)胃癌進(jìn)行診斷及分期，并與手術(shù)病理對(duì)照。

1.4MSCT判斷T分期的標(biāo)準(zhǔn)[2] T0：胃壁無(wú)明顯異常；T1：腔內(nèi)腫塊，胃壁增厚≥6 mm且<1 cm，無(wú)論是在單層或多層胃壁中，病灶胃黏膜層呈局灶性明顯強(qiáng)化，伴有或不伴有低密度的黏膜下層；T2：局灶或彌漫性胃壁增厚，漿肌層不受影響，且胃周圍脂肪組織清晰；T3：胃壁明顯增厚，腫瘤外層模糊，漿膜面不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀突起，與周圍組織的脂肪分界清晰；T4：腫瘤有明顯強(qiáng)化，侵犯肌層、漿膜層及漿膜外，周圍脂肪層模糊消失，并侵犯相鄰組織、器官。胃癌病變強(qiáng)化程度的測(cè)定：在平掃及增強(qiáng)各期CT掃描圖像上于病變的中心層面測(cè)量（ROI面積≤10 mm），分為輕度強(qiáng)化及明顯強(qiáng)化，前者CT值增加<30 Hu，后者≥30 Hu。