李光立 李玲

心律失常是臨床上一種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，在心臟病以及心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)中較為常見(jiàn)，偶爾也會(huì)在健康人群之中發(fā)作[1-2]。通常情況下心律失常無(wú)明顯臨床癥狀，不需要進(jìn)行用藥或其他方式進(jìn)行治療，但持續(xù)性、室性或室上性快速心律失常則嚴(yán)重影響患者的生活，甚至可引發(fā)猝死，臨床上應(yīng)予以重視[3-4]。本文回顧分析本院2013年4月-2014年5月采用胺碘酮進(jìn)行治療的49例心律失常患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月-2014年5月本院心內(nèi)科49例發(fā)生心律失常使用胺碘酮治療的患者，年齡43~75歲，平均（51.3±4.37）歲，其中男31例，女18例。49例患者均由12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷為心律失常，其中陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速9例，快速型房顫8例，陣發(fā)性室上速13例，多源室性早搏5例，心房撲動(dòng)9例，頻發(fā)性早搏5例。所有患者均排除低血壓、休克、肺間質(zhì)纖維化、竇房結(jié)房室傳導(dǎo)功能障礙、肝功能異常、甲狀腺功能異常、擴(kuò)張性心肌病等。

1.2 研究方法 所有患者入院后給予血壓及心電監(jiān)護(hù)，做好肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心臟彩超及胸片檢查。胺碘酮治療前后15~30 d給予動(dòng)態(tài)心電圖檢查[5]。采用胺碘酮的單項(xiàng)藥物治療方式，在進(jìn)行胺碘酮治療前，應(yīng)告知患者提前停止對(duì)其他抗心律失常藥物的使用[6]。首劑150 mg胺碘酮加入生理鹽水20 mL稀釋后靜脈緩慢推注，10 min內(nèi)注射完。然后0.1~0.3 mg/min靜脈點(diǎn)滴維持，6 h后可視心律情況追加150 mg，若心律失?？刂撇粷M(mǎn)意，則間隔15~30 min追加75~150 mg負(fù)荷量，注意24 h以?xún)?nèi)總劑量不應(yīng)超過(guò)1000 mg，若患者心律狀況轉(zhuǎn)為竇性心律，則立即停藥，改為口服胺碘酮（200 mg，每8小時(shí)1次，持續(xù)1周；之后200 mg，每12小時(shí)1次，持續(xù)1周；之后200 mg，1次/d，持續(xù)2周），1個(gè)月為1個(gè)療程[7-8]。每天兩次對(duì)血壓、心率以及心律進(jìn)行測(cè)量，每周進(jìn)行1次復(fù)查，將監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄對(duì)比。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者室性早搏減少>90%，短陣室速、成對(duì)室早消失；有效：成對(duì)室早減少>80%，室性早搏減少>60%；無(wú)效：仍出現(xiàn)短陣室速或成對(duì)室早，室性早搏減少<40%[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胺碘酮治療心律失?；颊叩寞熜?胺碘酮治療心律失常過(guò)程中，顯效34例（69.4%），有效11例（22.4%），無(wú)效4例（8.2%），總有效率為91.8%。見(jiàn)表1。

表1 胺碘酮胺碘酮治療心律失常效果 例

2.2 胺碘酮治療前后心功能比較 胺碘酮治療前患者心率和左心室射血分?jǐn)?shù)分別為（98±6.0）次/min、（23±4.0）%， 治 療 后分 別為（92±4.0） 次 /min、（36±3.0）%，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 3例出現(xiàn)輕微消化道不良反應(yīng)，如惡心、納差、便秘等，均可耐受且不影響治療，停藥后均自行消失。有1例患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩（<50次/min）而停藥。無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

心臟正常激動(dòng)起源于竇房結(jié)，沿著傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，在一定時(shí)間范圍內(nèi)依次抵達(dá)心房和心室，使心臟收縮和舒張[11]。心律失常在多種人群當(dāng)中都有一定程度的發(fā)病幾率，其病因多樣化，對(duì)其產(chǎn)生的原因無(wú)法下一個(gè)準(zhǔn)確的定論，心律失常既可以單獨(dú)發(fā)生也可以與心血管病伴發(fā)，甚至可以突然發(fā)作而誘發(fā)猝死[12]，亦可持續(xù)累及心臟而衰竭[13]。心律失常是心臟的竇房結(jié)與傳導(dǎo)系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p害，或水、電解質(zhì)失衡，心肌細(xì)胞的離子平衡失調(diào)，導(dǎo)致心臟活動(dòng)的起源或傳導(dǎo)過(guò)程中發(fā)生異常[14]。血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)心律失常的臨床表現(xiàn)主要取決于種心律失常類(lèi)型、心功能和性質(zhì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，如輕度竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、偶發(fā)的房性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯等對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響很小，所以沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)等的影響程度[15]。更嚴(yán)重的心律失常，如病竇綜合征、快速房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速等，可引起心悸、胸悶、頭暈、血壓低、出汗，嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征，甚至猝死[16]。由于心律失常的類(lèi)型不同，臨床表現(xiàn)各不相同。

心律失常的治療是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的過(guò)程，藥物治療是主要治療心律失常的方法。由于心律失常的復(fù)雜性，藥物作用的方式和途徑也不一樣。這種藥物的應(yīng)用是優(yōu)先與常用口服、急性發(fā)作則靜脈或氣霧劑藥物使用，外用藥物使用較少[17]。由于心律失常機(jī)制復(fù)雜而多樣，許多因素不是很清楚，所以臨床醫(yī)學(xué)有一定的難度。一般原則應(yīng)該是基于心律失常的機(jī)制，選擇作用針對(duì)性強(qiáng)，療效明顯而不良反應(yīng)小的藥物[18]。在抗心律失常的藥物中，胺碘酮是引起QT間期延長(zhǎng)藥物中導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速風(fēng)險(xiǎn)最小的藥物，所致的副反應(yīng)也相對(duì)較小，胺碘酮是含碘的苯呋喃類(lèi)化合物，其結(jié)構(gòu)與甲狀腺素相似，對(duì)心臟有直接作用，也可通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷交感神經(jīng)而起間接作用，具有抗心律失常和抗心絞痛的效果。長(zhǎng)期應(yīng)用的主要電生理作用是延長(zhǎng)所有心肌組織（如竇房結(jié)、心房、房室結(jié)、心室、希浦系統(tǒng)及旁路等）的動(dòng)作電位時(shí)程和不應(yīng)期，抑制竇房結(jié)的自律性，并抑制心房、房室結(jié)、希浦氏系統(tǒng)及心室的傳導(dǎo)[19]。靜注給藥主要作用是減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)和延長(zhǎng)不應(yīng)期。本品能阻止外周甲狀腺素（T4）轉(zhuǎn)變成活性代謝產(chǎn)物T3，使血漿T4增加。長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)輕度心率減慢，冠狀動(dòng)脈和總外周阻力降低。靜注給藥有明顯的負(fù)性肌力作用。在本次研究當(dāng)中，全部患者經(jīng)過(guò)口服藥物治療后，除1例陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、1例心房撲動(dòng)，2例陣發(fā)性室上速外全部有效，其中3例出現(xiàn)輕微消化道不良反應(yīng)，如惡心、納差、便秘等，均可耐受且不影響治療，停藥后均自行消失。其中兩例是因?yàn)榛颊哂?例患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩（<50次/min）而停藥，無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，總有效率達(dá)到了91.8%，與其他抗心律失常的藥物相比，臨床治療效果顯著。

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