彭蓮香 李莉 鐘小輝

探索一條預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作的途徑一直是兒科醫(yī)務(wù)工作者的一個難題，2012年1月-2013年12月，本院對支氣管哮喘患兒進行居家護理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2012年1月-2013年12月在本院就診的患有支氣管哮喘的臨床確診患兒200例為實驗組，2010年1月-2011年12月未采取家庭護理的200例支氣管哮喘患兒作為對照組。小兒支氣管哮喘的診斷以1987年成都第一屆全國小兒呼吸道疾病學術(shù)會議及1988年在溫州召開的全國小兒哮喘會議對嬰幼兒哮喘、兒童哮喘及過敏性咳嗽提出的診斷為標準。400例小兒支氣管哮喘兒童均符合其標準，其中男212例，女188例。年齡0～3歲160例，～6歲180例，～14歲60例。符合嬰幼兒哮喘的160例，兒童哮喘的200例，過敏性咳嗽的40例。符合外源性哮喘的120例，內(nèi)源性哮喘的220例，混合性哮喘的60例。具有過敏體質(zhì)的26例，一、二級親屬中有哮喘史的208例。兩組患兒在性別、年齡、病情、哮喘分級分期、分類、家庭條件等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組按疾病護理常規(guī)、等級護理常規(guī)進行傳統(tǒng)護理，發(fā)送并講解《兒童哮喘防治知識》，常規(guī)健康教育。實驗組實施以家庭為中心的護理，即居家護理方法[1]。（1）與患兒父母建立良好的溝通方式，并對家長進行一定的培訓(xùn)，采用定期電話或上門隨訪的方式，對哮喘控制治療目標達成共識，制定個性化的書面管理計劃，定期進行家庭訪視，指導(dǎo)哮喘兒童家庭護理以及患兒規(guī)范用藥，實現(xiàn)家庭自我管理[2-3]。（2）居室布局合理，色調(diào)柔和，設(shè)備齊全，滿足患兒和家長生活娛樂所需。（3）根據(jù)患兒及其家庭情況設(shè)計護理計劃進行護理，建立個人檔案，由經(jīng)過培訓(xùn)的專職護士針對每一位哮喘患兒及家庭從心理、生理、社會適應(yīng)等角度評估現(xiàn)存或潛在的護理問題，擬定并實施個性化護理措施，通過專人講解，使家庭成員對哮喘有正確了解，掌握關(guān)工作人員進行培訓(xùn)，包括醫(yī)生、護士、呼吸治療師和營養(yǎng)師等，使所有和患兒家庭接觸的工作人員都能從不同角度給予患兒及家長有關(guān)疾病的信息[4-5]。（4）提供有家庭氛圍的住院和診療環(huán)境，通過張貼卡通畫、患兒的書畫作品等營造家庭氛圍，發(fā)布正確的吸藥方法及哮喘急性發(fā)作的應(yīng)對措施。（5）定期舉辦“兒童哮喘之家”活動，開展哮喘知識講座，多途徑指導(dǎo)家長和年長患兒使用峰流速儀進行病情監(jiān)測，并記錄哮喘日記，邀請治療效果好的患兒及家長現(xiàn)身說法，相互交流[6]。（6）指導(dǎo)患兒遠離過敏源和觸發(fā)因素，醫(yī)學研究證實，哮喘的觸發(fā)因素有室內(nèi)變應(yīng)原、花粉、皮毛、蟑螂、煙草、油煙、呼吸道病毒感染、空氣污染和化學刺激物等[7]。在室內(nèi)過敏原中除屋塵螨外，貓、犬所產(chǎn)生的過敏原已成為引發(fā)哮喘的主要原因，鑒于此，專家們告誡所有哮喘患者不可養(yǎng)寵物，還要避免到養(yǎng)有寵物的親友家中作客。此外，盡可能除掉家中的塵螨，包括不用地毯。避免使用空氣清新劑、蚊香；不讓患兒置身于油煙、煤氣等氣體中；當找不到明確的過敏原，又無法避免時，患兒必須上正規(guī)醫(yī)院接受脫敏療法。（7）運動指導(dǎo)：運動?？纱侔l(fā)哮喘，這是因為運動可從氣道丟失水分與熱量，造成氣道高滲狀態(tài)或氣道冷卻，致肥大細胞釋放化學介質(zhì)，造成支氣管痙攣。然而，運動誘發(fā)哮喘并不意味著需要停止運動，而是要控制哮喘。家長平時帶孩子到戶外散步、做廣播體操、玩游戲、慢跑、跳繩等。春天花開時節(jié)，盡可能不去或少去野外踏青，不去公園游玩；盡量不把嬰幼兒帶到公共場所以及人多擁擠的地方活動[8-9]。（8）出院隨訪，由專職護士每月對患兒隨訪1次，督促定期復(fù)診，設(shè)立熱線電話，解答家長的問題[10-11]。（9）哮喘夜晚發(fā)作護理要點：首先要打開窗戶，讓新鮮空氣進入居室，隨后將病孩扶起坐在直背靠椅上，雙手環(huán)抱椅上角。如家中備有吸入氣霧劑，可立即吸入糖皮質(zhì)激素。必須強調(diào)，本病患兒夜晚發(fā)作如表現(xiàn)呼吸困難、面部及口唇青紫，大汗淋淋，應(yīng)急送附近醫(yī)院搶救；家有哮喘兒，應(yīng)常備氣霧劑和平喘藥以便應(yīng)急。

1.3 觀察指標 兩組患兒均觀察1年，分析實施居家護理后急性發(fā)作的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 將試驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用u檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組年急性發(fā)作次數(shù)共計312例次，平均為1.56次/例，年住院例次為72例次，平均為0.36次/例。對照組年急性發(fā)作次數(shù)為824次，平均為4.12次/例，年住院例次為242例次，平均為1.21次/例。兩組年急性發(fā)作次數(shù)和年住院例次比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.005）。見表 1。

表1 兩組患兒年急性發(fā)作次數(shù)和年住院例次比較 次

3 討論

居家護理是適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護理工作方法，是住院外補充形式，在提高社會效益和經(jīng)濟效益方面發(fā)揮著重要的作用。由此，要求護士從業(yè)者進入患者的家庭提供醫(yī)療服務(wù)，了解患者的需求，通過合理運用護理程序，使患者在家庭也能得到連續(xù)性的治療和康復(fù)[12-13]。王茹玲等[14]介紹了日本老年服務(wù)為主的居家護理發(fā)展、服務(wù)內(nèi)容、保險政策等，為我國社區(qū)的發(fā)展模式提供了借鑒。居家護理在發(fā)達國家已經(jīng)普及，并越來越受到我國各方面的重視。今后居家護理對從業(yè)者的學歷要求更高，即學士以上、至少掌握兩門以上的學科知識，居家護理不僅僅是臨床治療的延伸，而且還要保證患者在家庭的安全，居家護理的從業(yè)者既是治療者也是患者的傾訴者[15-16]。

哮喘急性期應(yīng)及時到醫(yī)院治療，防止哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生及進一步惡化，以頻發(fā)因素而制定，其中脫離過敏環(huán)境、改變生活習慣、避免誘發(fā)因素、變應(yīng)原特異性免疫療法、免疫增強療法、中醫(yī)中藥治療等是預(yù)防哮喘發(fā)作的重要措施。哮喘疾病的慢性持續(xù)期和臨床緩解期治療以家庭治療為主，首選局部噴霧吸入β受體興奮劑，癥狀嚴重時可加茶堿口服（每6～8小時一次，每次4～5 mg/kg），亦可用口服β受體興奮劑，哮喘發(fā)作控制后，改用吸入皮質(zhì)類固醇激素類藥及抗過敏治療等措施[8]，以較小量的皮質(zhì)類固醇激素藥物以達到最佳的防治效果，嚴密觀察藥物的不良反應(yīng)等為重點。本資料通過1年的居家護理顯示，明顯降低了哮喘的發(fā)病次數(shù)和哮喘兒的住院率。

綜上所述，小兒支氣管哮喘需要長期規(guī)范的用藥及護理，才能使病情得到控制，單獨依賴住院期間的治療和護理，無法達到長期穩(wěn)定控制哮喘發(fā)作的目的，居家護理能有效控制哮喘的發(fā)作，減輕哮喘發(fā)作的次數(shù)，改善哮喘兒童的生活質(zhì)量，減輕患兒及其家庭的煩惱。

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