蘇新民

尿路感染簡稱尿感，是指病原體在尿路中生長繁殖而引起的尿路炎癥，常伴有尿頻、尿急、尿痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛等癥狀。時(shí)值盛夏，氣溫升高且濕度加大，這有利于細(xì)菌大量繁殖，同時(shí)由于人們睡眠減少、食欲不振等原因?qū)е碌挚沽ο鄬?duì)下降，加上出汗較多，如果不注意及時(shí)補(bǔ)充水分，會(huì)使尿液濃縮、排尿減少，沖洗細(xì)菌的作用降低，因此尿路感染極易發(fā)生。研究顯示，夏季患尿路感染的機(jī)率是平常的3倍多，關(guān)注尿路感染的正確防治不容小覷。治療尿路感染可首選磺胺類藥物。

磺胺類藥物是一種合成的抑菌藥，主要通過干擾細(xì)菌的葉酸代謝而抑制細(xì)菌的生長繁殖，對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽性菌和某些陰性菌均有效，可廣泛分布于所有組織中。因其性質(zhì)穩(wěn)定、價(jià)格低廉，在抗感染藥物中占有一席之地。不過，用磺胺藥治療尿路感染，需要掌握一些基本的訣竅，才能達(dá)到“藥半功倍”的效果。

選擇合適的制劑

磺胺藥物分為短效、中效和長效三種劑型。短效制劑如磺胺異惡唑，抗菌作用很強(qiáng)，尿中濃度較血中濃度高數(shù)十倍，故很適合治療尿路感染，成人每日劑量為4克，兒童為每公斤體重25毫克-50毫克，分4次口服；中效制劑如磺胺甲基異惡唑（SMZ），抗菌作用與磺胺異惡唑相似，它與抗菌增效劑（TMP）合用，療效增強(qiáng)數(shù)倍，對(duì)前列腺炎引起的尿路感染更為合適。復(fù)方新諾明就是SMZ與TMP所組成的；而長效制劑的特點(diǎn)為服用劑量小，副作用少，服用方便。

首劑應(yīng)加倍

使用磺胺藥物首劑應(yīng)加倍，以達(dá)到迅速抑菌的目的，然后使用維持量（即正常量），待癥狀消失后，最后給予2-3次最小量。以保持較長時(shí)間的藥效，防止細(xì)菌反彈。用藥期間切記不可任意加大用藥劑量，增加用藥次數(shù)或延長療程，以防藥物蓄積中毒。

飯后服，多喝水

空腹服用常會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐、食欲減退和胃痛等反應(yīng)，飯后或用米湯吞服可以減輕其刺激作用。如果喝水少，尿量少，藥物在尿中濃度很高，容易在腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱等處析出磺胺結(jié)晶，對(duì)腎臟產(chǎn)生機(jī)械性刺激，引起腰痛、血尿，甚至發(fā)生尿閉等。所以，病人必須多飲水，每天尿量不得少于1.5升。

補(bǔ)充B族維生素

過量服用磺胺類藥物會(huì)打破腸道內(nèi)大腸桿菌等菌群的平衡，導(dǎo)致菌群失調(diào)，會(huì)影響B(tài)族維生素的合成，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)缺乏B族維生素，引起一系列病癥，如易疲勞、抵抗力降低、頭痛、惡心、便秘等，皮膚也易干燥并產(chǎn)生皺紋。此外，還會(huì)發(fā)生口角炎和脂溢性皮炎、粉刺及色斑等。因此一般來說，服磺胺藥1-2周就應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充一些B族維生素?？蛇x擇口服B族維生素藥物來補(bǔ)充。吃藥期間也可以在飲食上進(jìn)行調(diào)節(jié)，牛奶及奶制品含維生素B較為豐富，可以適當(dāng)多喝。粗糧、豆類、谷物、蛋類、動(dòng)物肝臟、綠色蔬菜等食品也可多多食用，以攝入足夠多的B族維生素。

配點(diǎn)碳酸氫鈉

磺胺類藥物的代謝產(chǎn)物乙酰磺胺在偏酸的尿液中溶解度較低易析出結(jié)晶，而在堿性環(huán)境下溶解度卻升高，因此，在長時(shí)間或大劑量服用磺胺類藥物時(shí)，病人除多喝水外，還可以加等量的碳酸氫鈉（小蘇打）同服，用于堿化尿液，提高乙酰磺胺在尿液中的溶解度，增加乙?；前返呐判沽浚瑴p少結(jié)晶尿的形成。

留心副作用

磺胺類藥物易引起粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象變化；肝臟損害，可引起黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生肝壞死，用藥期間需定期測(cè)定肝功能，肝病患者應(yīng)避免使用本類藥物；腎損害，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能，腎功能減退、失水、休克及老年患者應(yīng)用本類藥物易加重或出現(xiàn)腎損害；因此，凡是有腎功能損害、嚴(yán)重的肝病、白細(xì)胞下降以及血小板下降者，均不宜使用磺胺類藥物由于磺胺藥物可使少數(shù)病人出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、萎靡和失眠等精神癥狀，因此，在用藥期間，不應(yīng)從事高空作業(yè)和駕駛；過敏反應(yīng)多見，并可表現(xiàn)為嚴(yán)重的滲出性多形紅斑、中毒性表皮壞死松解型藥疹等，因此過敏體質(zhì)及對(duì)其他藥物有過敏史的患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。妊娠最后3個(gè)月的孕婦應(yīng)禁服。

治療要徹底

使用磺胺類藥物，應(yīng)持續(xù)到體溫正常、全身癥狀消失、細(xì)菌培養(yǎng)陰性后兩周，否則容易復(fù)發(fā)。大多數(shù)上尿路感染的復(fù)發(fā)是由于治療不徹底所致。磺胺藥使用一段時(shí)間以后，會(huì)產(chǎn)生耐藥性，一旦耐藥性產(chǎn)生，所有的磺胺藥都會(huì)失效，這時(shí)要迅速更換使用其它抗菌藥物。