王建軍

這提醒我們，要知道自己是否得了糖尿病，單憑體檢做空腹血糖檢查遠遠不夠。事實上，餐后2小時血糖監(jiān)測極其重要，對糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、合理治療、防治并發(fā)癥以及觀察預后都有不可小視的作用。

當前的糖尿病診斷主要依靠空腹血糖和餐后2小時血糖。國外研究表明，亞洲人群整體糖尿病患病率為10.3%，而已知患糖尿病者僅占總?cè)丝诘?%。也就是說，有大于半數(shù)的糖尿病患者不知道自己已經(jīng)患有糖尿病。未診斷出的糖尿病患者中，多為餐后2小時血糖升高或兩者都升高。因此不能單純測定空腹血糖，應(yīng)該更加重視餐后2小時血糖的檢測。

餐后血糖升高，對糖尿病患者的并發(fā)癥和預后都有極其重要的影響。相同空腹血糖水平下，餐后2小時血糖越高收縮壓越高。無論糖化血紅蛋白水平如何，隨著餐后2小時血糖升高，頸動脈內(nèi)膜厚度增加，大血管并發(fā)癥的危險性增加。

空腹血糖水平相同的人群，餐后血糖越高并發(fā)癥發(fā)生率越高。餐后2小時血糖升高的患者所有原因?qū)е滤劳雎噬?9%，而心血管疾病導致的死亡率升高16%。同時，餐后2小時血糖越高，非心血管疾病死亡率也越高，其中最主要的是癌癥。所以我們不僅要通過監(jiān)測餐后2小時血糖早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷糖尿病，而且要在糖尿病治療過程中，監(jiān)測餐后2小時血糖，使其控制在理想水平以減少嚴重并發(fā)癥，降低其所導致的死亡率。

在糖尿病診治過程中存在著這樣一種現(xiàn)象：血糖監(jiān)控往往只重視空腹血糖，而忽視了餐后血糖。不但許多患者是這樣，有相當多的糖尿病醫(yī)生也對餐后血糖的監(jiān)控重視不夠，實際上這是不對的。人體從進食早餐開始到晚餐后，機體持續(xù)處于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和消化過程，共持續(xù)約20個小時。從嚴格意義上來說，真正的空腹狀態(tài)僅僅只有早餐前的4個小時左右，也就是說一天中人體大部分時候均處于餐后狀態(tài)。因此，餐后血糖是否控制良好對于整體代謝達標尤為重要。

近年來，國際上幾項規(guī)模較大的臨床前瞻性研究都發(fā)現(xiàn)，餐后高血糖對糖尿病大血管并發(fā)癥，特別是心腦血管疾病的發(fā)生有著重要影響，而心腦血管并發(fā)癥又是糖尿病死亡的主要原因，糖尿病患者早死的危險性隨餐后2小時血糖增加而增加，而空腹血糖影響不大。有研究表明，餐后2小時血糖每升高1毫摩爾/升，死亡的威脅相當于高血壓病人收縮壓升高7毫米汞柱。但血糖的升高通常呈階梯性緩慢上升，很多患者對此已逐漸適應(yīng)，并不會因血糖的輕中度升高而感到不適，因而也就不會引起足夠的重視。平時看似健康，等出現(xiàn)癥狀時往往病情已進展到一定程度，甚至突發(fā)急性心肌梗死和腦出血等可致猝死的疾病，對健康存在著巨大威脅。

說餐后2小時血糖就像“天氣預報”，比較通俗形象。因為，餐后高血糖不僅可以預測心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展，同時，它還通過對血管的損傷作用直接參與糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。有研究已證實，在預測視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進展中，餐后血糖的價值優(yōu)于糖化血紅蛋白（HbA1c）。所以為了延緩及降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，注重餐后2小時血糖的監(jiān)測和控制是非常必要的。