應(yīng)學(xué)清 劉殿雷

[摘要] 目的 探討和分析姑息性手術(shù)療法在晚期胰腺癌患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2008年4月～2013年3月衢州市衢江區(qū)人民醫(yī)院收治的晚期胰腺癌患者86例，隨機(jī)將患者分為手術(shù)治療組和藥物治療組，每組各43例。藥物治療組患者采用常規(guī)化療藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，手術(shù)治療組患者采用姑息性手術(shù)進(jìn)行治療，并分別對(duì)兩組患者臨床治療效果、生存情況、生存質(zhì)量改善效果進(jìn)行比較和分析。 結(jié)果 手術(shù)治療組患者穩(wěn)定率（39.53%）和疾病控制率（67.44%）均顯著高于藥物治療組（23.26%、41.86%），進(jìn)展率（32.56%）明顯低于藥物治療組（58.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 2.65、5.68、5.68，P < 0.05）。手術(shù)治療組患者6、12個(gè)月生存率（72.09%、25.58%）均明顯高于藥物治療組（53.49%、9.30%），平均生存時(shí)間[（19.75±6.24）個(gè)月]顯著長于藥物治療組[（11.36±5.18）個(gè)月]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 3.19、3.96，t = 6.82，P < 0.05）。手術(shù)治療組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、整體功能評(píng)分值均顯著高于藥物治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 10.26、9.72、8.29、6.96、8.41、8.33，P < 0.05）。 結(jié)論 姑息性手術(shù)療法對(duì)于提高晚期胰腺癌患者的臨床療效，延長生存周期，改善生存質(zhì)量均具有極其重要的臨床意義，可作為晚期胰腺癌患者理想的臨床治療方式予以應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 晚期胰腺癌；姑息性手術(shù)；臨床療效；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R735.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）06（c）-0035-03

Clinical effect and quality life influence of palliative surgical therapy for patients with advanced pancreatic cancer

YING Xueqing1 LIU Dianlei2

1.Department of General Surgery, Qujiang People's Hospital of Quzhou City, Zhejiang Province, Quzhou 324000, China; 2.Department of General Surgery, Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang Province, Hangzhou 313200, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of palliative surgical therapy for clinical efficacy and quality of life in patients with advanced pancreatic cancer. Methods From April 2008 to March 2013, 86 patients with advanced pancreatic cancer were selected in Qujiang People's Hospital of Quzhou city. The patients were divided into surgical treatment group and drug therapy group with 43 cases in each group. The patients in drug therapy group were treated with conventional chemotherapy drugs for symptomatic. The patients in surgical treatment group were treated with palliative surgery. The clinical effect, survival situations, improvement of quality of life of the patients in two groups were compared and analyzed. Results The stabilization rate and disease control rate in surgical treatment group (39.53%, 67.44%) were all higher than those in drug therapy group (23.26, 41.86%), the progress rate in surgical treatment group (32.56%) was lower than that in drug therapy group (58.14%), the differences were statistically significant (χ2 = 2.65, 5.68, 5.68, P < 0.05). The 6, 12 months survival rate of in surgical treatment group (72.09%, 25.58%) were all higher than those in drug therapy group (53.4%, 9.30%), the survival time in surgical treatment group [(19.75±6.24) months] was longer than that in drug therapy group [(11.36±5.18) months], the differences were statistically significant (χ2 = 3.19, 3.96, t = 6.82, P < 0.05). The score values of physical functioning, role function, cognitive function, emotion function, social function, entirety function in surgical treatment group were all higher than those in drug therapy group, the differences were statistically significant (t = 10.26, 9.72, 8.29, 6.96, 8.41, 8.33, P < 0.05). Conclusion Palliative surgical therapy has clinical implications for improving clinical efficacy, prolonging the lifetime and improving the quality of life of the patients with advanced pancreatic cancer extremely. It can be as ideal clinical treatment for patients with advanced pancreatic cancer to application and promotion.

[Key words] Advanced pancreatic cancer; Palliative surgical therapy; Clinical efficacy; Quality of life

胰腺癌是臨床上惡性程度較高的腫瘤之一[1]，再加之胰腺癌的起病較為隱匿，很難在發(fā)病早期做出明確的診斷，同時(shí)解剖位置的特殊性和癌細(xì)胞的高侵襲性等相關(guān)因素都使大部分患者在確診為胰腺癌時(shí)就已經(jīng)處于晚期，并且失去了腫瘤根治性切除的最佳時(shí)機(jī)[2]。目前，晚期胰腺癌的手術(shù)切除率約為10%，且5年生存率僅為4.0%左右，從而在一定程度上使晚期胰腺癌患者的生命健康正面臨著嚴(yán)重的威脅，那么如何采取一種有效的治療方式已成為醫(yī)學(xué)界和眾多晚期胰腺癌患者廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)[3-4]。本研究以浙江省衢州市衢江區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的晚期胰腺癌患者作為臨床研究對(duì)象，并對(duì)姑息性手術(shù)療法在晚期胰腺癌患者中的臨床應(yīng)用方法和效果予以探討和分析，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)闡述如下：

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取2008年4月～2013年3月我院收治的晚期胰腺癌患者86例，其中男35例，女51例，年齡52～75歲，平均（67.68±12.35）歲；病程7～120 d，平均（75.39±19.55）d。所有入選患者術(shù)前簽署知情同意書后行血清腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)、CT或MRI明確診斷，并經(jīng)術(shù)前穿刺活檢及術(shù)后病理活檢證實(shí)，且所有患者均已無法進(jìn)行根治性手術(shù)治療。其中包括高分化腺癌51例，低分化腺癌20例，管狀腺癌9例，囊腺癌6例。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患有嚴(yán)重心血管疾病患者；②患者嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；③患有嚴(yán)重肺功能障礙患者；④處于妊娠；⑤患有精神類疾病患者。隨機(jī)將患者分為手術(shù)治療組和藥物治療組，每組各43例，兩組患者年齡、性別比例、病程以及臨床癥狀等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

藥物治療組患者采用常規(guī)化療藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，主要采用吉西他濱（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030105）聯(lián)合奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051985）進(jìn)行治療。手術(shù)治療組患者采用姑息性手術(shù)治療，其中16例行膽腸內(nèi)引流術(shù)：主要適用于難以承受胰腺十二指腸切除患者，對(duì)于合并十二指腸梗阻患者另需進(jìn)行胃空腸吻合術(shù)。20例行膽道外引流術(shù)：主要適用于已存在肝肺轉(zhuǎn)移，生存預(yù)期較短患者，依據(jù)患者具體情況選擇膽囊或膽總管外引流術(shù)。7例患者行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道置管引流術(shù)：適用于病情較為復(fù)雜，對(duì)手術(shù)無法耐受，并經(jīng)影像學(xué)檢查顯示存在肝外彈道廣泛梗阻的患者。所有患者均給予常規(guī)護(hù)理及營養(yǎng)支持治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別對(duì)兩組晚期胰腺癌患者的臨床治療效果、生存情況、生存質(zhì)量改善效果進(jìn)行比較和分析。采用美國癌癥研究所制定的實(shí)體腫瘤RECIST療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定[6]：①完全緩解：經(jīng)治療后患者病灶完全消失，至少維持4周；②部分緩解：經(jīng)治療后患者腫瘤縮小30%以上，至少維持4周；③穩(wěn)定：經(jīng)治療后患者腫瘤縮小不及30%或增大未超過20%；④進(jìn)展：經(jīng)治療后患者病變?cè)龃?0%以上或出現(xiàn)新病變；完全緩解和部分緩解二者之和計(jì)為總有效；完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定三者之和計(jì)為疾病控制。采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)生存質(zhì)量改善效果進(jìn)行評(píng)定[7]，調(diào)查問卷內(nèi)容涵蓋軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、整體功能，標(biāo)準(zhǔn)分為0～100分，功能指標(biāo)的得分越高表明生存質(zhì)量狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

與藥物治療組比較，手術(shù)治療組患者穩(wěn)定率和疾病控制率均顯著提高，分別高達(dá)39.53%和67.44%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 2.65、5.68，P < 0.05）；與此同時(shí)，患者的進(jìn)展率則明顯降低，僅為32.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 5.68，P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生存情況比較

與藥物治療組比較，手術(shù)治療組患者6、12個(gè)月時(shí)生存率均明顯提升，分別為72.09%和25.58%，患者平均生存時(shí)間顯著延長，高達(dá)（19.75±6.24）個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量改善情況比較

與藥物治療組比較，手術(shù)治療組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、整體功能評(píng)分值均顯著改善，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

胰腺癌是消化道腫瘤中惡性程度極高的一種，其早期往往缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，轉(zhuǎn)移發(fā)生較快，生存質(zhì)量較差，生存率極低[8]。由于胰腺癌起病較為隱匿，故在確診時(shí)大都處于癌癥晚期，再加之胰腺癌發(fā)病部位的解剖特點(diǎn)以及組織病理學(xué)上腫瘤的生物學(xué)特性，都在一定程度上加劇了其對(duì)周圍血管和神經(jīng)組織的侵犯，進(jìn)而造成腫瘤根治切除最佳機(jī)會(huì)的喪失[9-10]。因此，如何最大限度延長不能進(jìn)行根治性手術(shù)的晚期胰腺癌患者的生存時(shí)間，并有效改善其生存質(zhì)量已成為當(dāng)今癌癥治療的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。

癌癥的姑息療法是伴隨著腫瘤診斷和治療的發(fā)展而逐漸形成的一項(xiàng)全新的治療理論和技術(shù)[11]。姑息療法的治療目的主要是減輕患者的痛苦，縮小患者的腫瘤瘤塊，延長患者的生存周期，提高患者的生存質(zhì)量，但不能予以根除[12]。晚期胰腺癌患者大都不符合根治性切除的基本要求，此時(shí)姑息性手術(shù)療法在晚期胰腺癌患者中的臨床應(yīng)用情況便得到了醫(yī)學(xué)界和眾多患者的廣泛關(guān)注和高度認(rèn)可[13]。姑息性手術(shù)療法往往是指僅僅切除腫瘤原發(fā)病灶或部分轉(zhuǎn)移灶，尚有部分殘存的手術(shù)切除療法[14]。在對(duì)晚期胰腺癌患者進(jìn)行姑息性手術(shù)治療之前應(yīng)全面掌握手術(shù)的相關(guān)適應(yīng)證，手術(shù)過程中要加強(qiáng)對(duì)腫瘤情況的辨別，通過各種影像學(xué)檢查或胰膽管造影技術(shù)精確確診后方能進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療[15-17]。

本研究特對(duì)我院收治的晚期胰腺癌患者進(jìn)行了不同模式的臨床治療，其結(jié)果表明，采用姑息性手術(shù)療法進(jìn)行治療的患者，其穩(wěn)定率和疾病控制率均顯著提高，分別高達(dá)39.53%和67.44%，進(jìn)展率則明顯降低，僅為32.56%；患者6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)生存率均明顯提升，分別為72.09%和25.58%，患者的平均生存時(shí)間顯著延長，高達(dá)（19.75±6.24）個(gè)月；患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、整體功能評(píng)分值均顯著改善。

綜上所述，姑息性手術(shù)療法對(duì)于提高晚期胰腺癌患者的臨床療效，延長生存周期，改善生存質(zhì)量均具有極其重要的臨床意義，可作為晚期胰腺癌患者理想的臨床治療方式予以應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：23-26.

[2]Freelove R，Walling AD. Pancreatic cancer：diagnosis and management [J]. Am Fam Physician，2006，73（3）：485-492.

[3]黃亮，唐瑞峰，馬艷鵬，等.中晚期胰腺癌致梗阻性黃疸姑息性手術(shù)治療療效分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 34（3）：353-355.

[4]姜國慶，龔軍.胰腺癌手術(shù)方式研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（3）：155-158.

[5]尚培中，苗建軍，劉俊堂，等.晚期胰腺癌姑息性治療62例分析[J].人民軍醫(yī)，2012，55（7）：645-646.

[6]朱海根，壯毅.姑息性手術(shù)治療胰腺癌患者30例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（31）：41-42.

[7]李延慧.姑息性手術(shù)治療胰腺癌晚期患者20例探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（6）：718-719.

[8]劉洋.胰腺癌綜合治療的臨床研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（1）：95-98.

[9]黃兆賢.姑息性手術(shù)治療胰腺癌晚期患者的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）：104-105.

[10]王夢(mèng)，楊繼元.局部晚期胰腺癌的治療進(jìn)展[J].國際腫瘤學(xué)雜志，2013，40（11）：850-853.

[11]別平，陳耿.局部晚期和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胰腺癌的姑息治療[J].中華消化外科雜志，2011，10（5）：329-331.

[12]陳暉.晚期胰腺癌的姑息治療[J].大家健康，2014，15（2）：198.

[13]王繼偉，陳學(xué)芬，宮霄歡，等.晚期癌癥患者姑息治療的現(xiàn)狀與建議[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（7）：485-487.

[14]李奕，張川.姑息性鎮(zhèn)靜治療癌癥終末期患者的方法研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）：54-56.

[15]于世英.癌癥姑息與支持治療[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（10）：577.

[16]蔣富強(qiáng)，康靜波.局部晚期胰腺癌的同步放化療應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥，2012，7（7）：911-912.

[17]潘亞敏，王田田，高道鍵，等.內(nèi)鏡下同期膽、腸雙金屬支架置入治療膽管及十二指腸惡性梗阻[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（3）：261-265.

（收稿日期：2014-03-06本文編輯：李繼翔）