李紹輝 鄭海雁 張廣德 蘇成帥 靳 霞 趙 明

(1濟(jì)寧口腔醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000；2 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院， 濟(jì)寧272011)

種植成功率對(duì)牙槽骨骨量要求較高。拔牙后牙槽嵴的高度、寬度以及周圍軟組織的保存對(duì)種植修復(fù)有著非常重要的意義。牙齒拔除后，拔牙窩內(nèi)新生骨一般無法達(dá)到原牙槽嵴的水平，唇頰側(cè)骨板受到的損害尤其嚴(yán)重，造成種植體植入時(shí)骨量不足。由此，位點(diǎn)保存技術(shù)被應(yīng)用于臨床。牙槽嵴位點(diǎn)保存的目的是在拔牙后能有效地保存剩余牙槽嵴的高度、寬度以及相應(yīng)軟組織量，為隨后的種植手術(shù)和修復(fù)提供足夠的骨量和美學(xué)基礎(chǔ)。但位點(diǎn)保存的難點(diǎn)在于黏膜量的不足，創(chuàng)口不易封閉，常規(guī)位點(diǎn)保存采用顎側(cè)黏膜移植的方法封閉創(chuàng)口，效果良好，但會(huì)為患者帶來額外痛苦。

應(yīng)用明膠海綿及引導(dǎo)骨再生技術(shù)(guided bone regeneration，GBR)進(jìn)行種植位點(diǎn)保存，明膠海綿易于止血和誘導(dǎo)黏膜的爬行，又隔離了生物膜的污染，不易造成骨粉的泄露，并使黏膜更好的生長爬行，保存了黏膜，最大程度地保留了骨量，避免了對(duì)患者帶來額外痛苦，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選擇前牙外傷缺失或殘根不能保留有種植義齒修復(fù)意圖的患者100例。50顆患牙設(shè)為試驗(yàn)組，其中25顆為外傷，25顆為殘根。另選擇50顆普通前牙拔出而沒有種植意圖的患者為對(duì)照組，其中25顆為外傷，25顆為殘根。男女各半，均為僅需拔出一顆牙齒者，年齡在25～30歲。1a后進(jìn)行比較。

1.2 材 料

Bio-Oss骨粉，煙臺(tái)正海生物膜，明膠海綿。

1.3 方 法

試驗(yàn)組、對(duì)照兩組患者拔牙前均做三維CT，保留資料。

試驗(yàn)組先拔出患牙，清理拔牙窩，人工骨塊充填拔牙窩，創(chuàng)口先覆蓋生物膜，嚴(yán)密包繞骨塊，縫合。然后再創(chuàng)口暴露生物膜處，覆蓋明膠海綿，縫合固定明膠海綿。自然愈合。對(duì)照組常規(guī)拔除，不植骨，不覆蓋黏膜。

1周后拆線，1a后拍三維CT，與拔牙前比較，測(cè)量黏膜骨量高度及唇舌寬度變化。試驗(yàn)組、對(duì)照組比較變化量的差別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組拔牙前后測(cè)量，拔牙窩牙槽骨高度和寬度變化較小，對(duì)照組拔牙窩牙槽骨高度和寬度變化較大，二者存在明顯差異。黏膜的量隨著骨量的不同，二者存在明顯差異(表1)。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組極大限度地保留了拔牙位點(diǎn)骨量，甚至個(gè)別病例有骨量增長的現(xiàn)象，拔牙窩黏膜豐滿，較拔牙窩平面合向突出，黏膜面積增加。對(duì)照組骨量均較大程度發(fā)生吸收，拔牙后牙槽骨明顯變薄變矮，黏膜愈合后凹陷，較鄰牙齦緣高，因牙槽骨變薄，黏膜面積均較拔牙窩面積變小。這方面二者存在明顯差異。

3 討論

牙齒拔除后，拔牙窩內(nèi)新生骨一般無法達(dá)到原牙槽嵴的水平，唇頰側(cè)骨板受到的損害尤其嚴(yán)重，造成種植體植入時(shí)骨量不足。牙槽嵴位點(diǎn)保存的目的是在拔牙后能有效地保存剩余牙槽嵴的高度、寬度以及相應(yīng)軟組織量，為隨后的種植手術(shù)和修復(fù)提供足夠的骨量和美學(xué)基礎(chǔ)。

目前臨床上常用的位點(diǎn)保存方法有：1)即刻種植； 2)GBR技術(shù)。Oh等[1]的研究發(fā)現(xiàn)可吸收膜的放置能促進(jìn)毛細(xì)血管增生，提供毛細(xì)血管向缺損侵入的環(huán)境，并促使新生血管與周圍血管吻合，形成完整的血管系統(tǒng)。Nevins等[2]經(jīng)過臨床試驗(yàn)得出：在牙槽窩內(nèi)填塞骨移植材料能夠促進(jìn)牙槽窩骨形成，得到成功的牙槽嵴保存。Rothamel等[3]在臨床試驗(yàn)中證實(shí)：以Bio-Oss骨粉填塞牙槽窩的牙槽嵴位點(diǎn)保存效果確切。Owen等[4]將聚乳酸一聚乙醇酸膜用于引導(dǎo)性骨再生，結(jié)果顯示：該膜能抑制上皮細(xì)胞增殖和遷移，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖和遷移。Luczyszyn等[5]用HA填塞新鮮拔牙窩，并翻起相應(yīng)部位的頰舌側(cè)黏骨膜瓣，將ADM覆蓋在拔牙窩上，嚴(yán)密縫合，只露出ADM的中間部分。結(jié)果顯示：牙槽嵴得到了明顯保留，且相應(yīng)的軟組織也有所增加。王健等[6]用Bio-Oss骨粉填塞牙槽窩并在上方覆蓋Bio-Oss骨膠原，結(jié)果證明：這種方法不僅能有效地減輕牙槽骨吸收的程度，而且能促進(jìn)牙齦上皮的爬行覆蓋。

常規(guī)位點(diǎn)保存，GBR后，用顎側(cè)黏膜斑移植來封閉創(chuàng)口，這樣雖然效果較好，但對(duì)患者造成痛苦較大，愈合較慢，如不黏膜瓣移植，生物膜會(huì)暴露在口腔環(huán)境下，影響愈合，甚至骨粉暴露，造成位點(diǎn)保存失敗。

應(yīng)用明膠海綿及GBR進(jìn)行位點(diǎn)保存技術(shù)，在GBR后，暴露生物膜上覆蓋明膠海綿，既隔絕了生物膜的污染，有能引導(dǎo)黏膜的爬行生長，使愈后良好，避免了顎側(cè)瓣移植帶來的痛苦。

本文結(jié)果顯示該試驗(yàn)、對(duì)照兩組，試驗(yàn)結(jié)果存在明顯差異(P<0.05)。A組骨量的丟失率為2%～5%，基本不影響種植，黏膜的增加，為種植后的美學(xué)提供了良好的基礎(chǔ)，達(dá)到了傳統(tǒng)位點(diǎn)保存的效果。對(duì)照組骨量的丟失率為10%～30%，大大減少了骨量，為種植造成了困難，黏膜量的喪失，對(duì)種植修復(fù)后的美學(xué)造成危害。

本文結(jié)果表明，應(yīng)用明膠海綿及GBR進(jìn)行位點(diǎn)保存技術(shù)達(dá)到了位點(diǎn)保存的目的，與常規(guī)黏膜移植的位點(diǎn)保存相比，可明顯減輕患者痛苦，提高種植成功率，是一種較好方法，適合在臨床推廣。

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