周彩蘭 耿愛香

(天津市寶坻區(qū)鈺華醫(yī)院；天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津 301800)

目前支氣管哮喘尚不能根治，但通過有效的管理，可以有效地控制哮喘的發(fā)作，患者可以從事日常生活與工作。支氣管哮喘的控制需要長期規(guī)范的階梯式治療[1]，病情加重時住院治療，病情得到控制以后可以遵醫(yī)囑在家治療。家庭是患者出院后長時間康復(fù)生活的主要場所，所以患者出院后建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系，使患者及家屬對哮喘治療的長期性有一個正確、全面的認識，增強遵醫(yī)行為，堅持治療，可以有效減少門診就診次數(shù)，降低再住院率，同時也能減輕經(jīng)濟負擔(dān)，提高生活質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年3月至2013年8月中度非急性發(fā)作期門診支氣管哮喘患者150例，符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會支氣管哮喘診斷和非急性發(fā)作期分級標準[3]，且符合以下條件：1)同意接受試驗；2)年齡>18歲；3)小學(xué)或小學(xué)以上文化程度；4)無智力障礙；5)無認知障礙；6)近期無負性生活事件。排除標準：1)急性發(fā)作期哮喘患者；2)觀察期間因急性加重需住院治療患者；3)未按研究方案完成者；4)合并甲狀腺疾病及其他內(nèi)分泌疾病；5)合并其他心、肝、腎等嚴重慢性疾?。?)合并惡性腫瘤；7)妊娠或哺乳者。

采用隨機數(shù)字法隨機分為對照組和觀察組各75例。兩組對象在性別、年齡、病程、病情嚴重程度分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，結(jié)果見表1。

1.2 方法

1.2.1基線調(diào)查 所有患者于試驗前進行一般情況調(diào)查和生活質(zhì)量測評，同時進行肺功能檢查。生活質(zhì)量測評應(yīng)用李凡等[4]設(shè)計的“支氣管哮喘生存質(zhì)量評估表”(AQLQ)。肺功能檢查應(yīng)用美國產(chǎn)SensorMedics2100自動肺功能測定儀，測定第1秒用力呼氣容積(FEV1)；峰值呼氣流速(PEF)；FEV1和PEF各占預(yù)計值的百分比(FEV1%pre和PEF%pre)。

1.2.2健康教育內(nèi)容 對照組采用普通教育方式，病人在就診、檢查、取藥時給予疾病有關(guān)知識、發(fā)放健康教育資料、演示行為操作技術(shù)等指導(dǎo)；觀察組給予系統(tǒng)強化健康教育，具體內(nèi)容為：結(jié)合病人知識結(jié)構(gòu)層次，對于本科及以上文化水平者，先告知了解和掌握疾病知識對控制哮喘反復(fù)發(fā)作或加重的重要性，然后發(fā)給包括調(diào)查問卷在內(nèi)的健康教育資料，推薦相關(guān)書籍，以自學(xué)為主，對于不明白之處及時給予耐心解答或一起討論；每次復(fù)查均演示行為操作技術(shù)，包括定量霧化吸入器(metered dose inhaler，MDI)、峰流速儀的正確使用、呼吸肌功能鍛煉的要點等。對于高中及以下文化水平者，采取由責(zé)任護士、患者、家屬共同參與的一對一的疾病知識講解、行為演示和咨詢，每次30 min，每日1次，分次進行，直至掌握，并發(fā)放有關(guān)哮喘的健康教育資料。成立哮喘之家，不分文化程度均定期(每月1次)舉辦哮喘專題講座，觀看哮喘的管理與預(yù)防錄像，舉行哮喘防治經(jīng)驗交流會；開通熱線咨詢及專家門診咨詢；個別指導(dǎo)與交流每周1次復(fù)查時進行；家庭隨訪與電話隨訪每月1次；考試每月1次，反復(fù)強化教育，直至患者掌握預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作知識，能處理輕癥哮喘發(fā)作，掌握各種行為操作技術(shù)。

1.2.3健康教育效果調(diào)查 6個月以后再進行生活質(zhì)量測評和肺功能檢查，比較兩組現(xiàn)在生活質(zhì)量和肺功能各項指標的差異性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件包進行數(shù)據(jù)結(jié)果處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量測評比較

見表2。

2.3 兩組患者肺功能檢查比較

見表3。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者生活質(zhì)量測評比較分)

表3 兩組患者肺功能檢查比較

3 討論

支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，其發(fā)作難以預(yù)料，常起病急，病情變化快，可在幾分鐘內(nèi)突然發(fā)作氣促、喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，其程度輕重不一，嚴重的甚至危及生命。隨著近幾年哮喘病發(fā)病率、死亡率的不斷增高，對哮喘患者的生活質(zhì)量的影響因素的關(guān)注和研究凸顯其重要意義[5]。

有人認為，對哮喘的防治應(yīng)當從控制哮喘急性發(fā)作轉(zhuǎn)移到預(yù)防哮喘發(fā)作，保持病人長期相對穩(wěn)定，以提高生活質(zhì)量[6]。而目前，國內(nèi)健康教育的研究主要集中在哮喘發(fā)作期的住院患者的用藥、心理指導(dǎo)，對哮喘患者做到早期診斷、長期規(guī)范治療、減少發(fā)作次數(shù)、減緩疾病進展、保證哮喘患者正常生活、心理健康等方面還存在很大的欠缺。所以，探討系統(tǒng)強化健康教育對哮喘患者生活質(zhì)量的提高意義重大。健康教育是一項投資少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施，易于實施。某些研究結(jié)果[7]說明，對慢性病病人必須通過有組織、有計劃、系統(tǒng)的健康教育，才能取得更好的效果，達到健康教育的目的。系統(tǒng)強化健康教育，能夠從整體上實現(xiàn)哮喘患者的早期診斷、長期規(guī)范治療、減少發(fā)作次數(shù)、減緩疾病進展、保證哮喘患者正常生活、心理健康等，改善病人的生活質(zhì)量和肺功能。從表3可以看出，教育后兩組患者生活質(zhì)量測評各項指標差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組明顯優(yōu)于對照組，均P<0.05。表4顯示，兩組患者肺功能各項指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，系統(tǒng)強化健康教育改善哮喘患者生活質(zhì)量和肺功能。

[1] 何海燕，何嬌. 出院電話隨訪式健康教育在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(8):1132-1133，1135.

[2] 李國寧，王國軍，馮保廷. 健康教育對成人支氣管哮喘患者吸入治療依從性的影響[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35(2):204-206.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘組. 支氣管哮喘防治指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20(5):261-267.

[4] 李凡，蔡映云. 支氣管哮喘生存質(zhì)量評估表的制定、評估和臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(2):18-19.

[5] 李艷芳，胡曉華. 支氣管哮喘47例健康教育[J]. 齊魯護理雜志，2011，17 (16):113-114.

[6] 何權(quán)瀛. 開展哮喘的系統(tǒng)教育與長期管理[J]. 中國慢性病控制與預(yù)防，1997，5(2):81.

[7] 楊秀芳，陳桂香. 護理干預(yù)模式在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 齊魯護理雜志，2013，19(13):7-9.