翟 敏 郭立燕 趙 霞 張 妍 賀 魁 劉鐵柱

(1 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，濟(jì)寧 272011；3 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院2008級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，濟(jì)寧 272067)

食管癌發(fā)病率和死亡率分別位于世界惡性腫瘤的第8位和第6位，我國每年食管癌發(fā)病人數(shù)約25萬人，發(fā)病率和死亡率居世界第一[1]。我國關(guān)于食管癌的發(fā)病原因的探討，主要從物理、化學(xué)、環(huán)境、遺傳、生活飲食習(xí)慣等方面[2-6]，心理、社會應(yīng)激因素可影響人的情緒、行為、身心發(fā)育及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)，從而影響疾病的發(fā)生和發(fā)展[7]。多項研究發(fā)現(xiàn)魯西南地區(qū)食管癌呈現(xiàn)高發(fā)狀態(tài)[8-11]。本研究選擇魯西南地區(qū)食管癌高發(fā)的濟(jì)寧市作為典型研究現(xiàn)場，按照1∶2配對病例-對照研究設(shè)計，在對當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民生活飲食習(xí)慣調(diào)查基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討心理、社會應(yīng)激因素與食管癌發(fā)病的關(guān)系，為制訂食管癌早期綜合防治、干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1病例 選擇2012年3月至2013年5月到濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院就診的濟(jì)寧地區(qū)新發(fā)食管癌病例，所有病例均經(jīng)縣級以上醫(yī)院病理檢查、影像學(xué)檢查等方式確診，且為在當(dāng)?shù)鼐幼?0年以上的常住農(nóng)村居民，共152名。

1.1.2對照 選擇濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科病人和汶上縣非食管癌農(nóng)村居民，按與病例性別相同、年齡相差5歲之內(nèi)作為匹配條件，按照匹配條件每收集1個病例選擇2個對照配對。對照要求與所匹配病例無血緣關(guān)系，且不患有上消化道疾病，院內(nèi)和汶上縣對照各152名。

1.2 方法

采用1∶2匹配的病例對照研究，對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后，在征得病例和對照同意后進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括一般情況調(diào)查表及心理社會應(yīng)激情況評價量表(PSSG)，該量表含41條目，包含生活事件、情緒體驗和應(yīng)對方式相互聯(lián)系的3個評估層次，“生活事件L”、“消極情緒體驗NE”、“積極情緒體驗PE”、“消極應(yīng)對NC”、“積極應(yīng)對PC”5個因子，按PSSG計分法計算應(yīng)激總分(TS)，TS=15+2L+3NE-PE+5NC-PC，負(fù)性因素得分，即L因子、NE因子、NC因子(是=1，否=0)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、核對，采用SPSS 17.0進(jìn)行條件logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本文按1∶2病例對照研究設(shè)計，共配對152組，其中男性105組，占總對數(shù)的69.1%，女性47組，占總對數(shù)的30.9%。平均年齡病例組為(61.76±8.71)歲，對照組為(60.09±8.93)歲，(年齡均數(shù)比較，配對t=1.135，P=0.258)。男性為(61.54±9.15)歲，女性為(62.25±7.64)歲。文化程度小學(xué)及以下，病例組91人，占59.9%，對照組167人，占54.9%，(均衡性檢驗，χ2=1.004，P=0.367)。

2.2 兩組心理應(yīng)激評分比較

對兩組各因素得分進(jìn)行配對樣本的t檢驗，發(fā)現(xiàn)病例和對照組“生活事件L”、“消極應(yīng)對NC”、“積極情緒體驗PE”、“積極應(yīng)對PC”及TS的得分均具有統(tǒng)計學(xué)差異，病例組的得分較低，兩組得分情況及配對樣本t檢驗結(jié)果見表1。

2.3 農(nóng)村居民食管癌發(fā)病心理社會應(yīng)激因素的條件logistic回歸單因素分析

各研究因素的賦值情況見表2。按照0.10檢驗水準(zhǔn)進(jìn)行單因素篩選，具有統(tǒng)計學(xué)意義的心理社會應(yīng)激因素見表3。其中1、3、4、7、8、9、10項為近5年發(fā)生的負(fù)性生活事件，負(fù)性情緒體驗的13、17、20項，消極應(yīng)對方式的36～41項，為可疑危險因素，而積極情緒體驗21～26項和積極應(yīng)對方式27～33項可能為保護(hù)因素。

表1 病例與對照組心理社會應(yīng)激因素得分比較

表2 條件logistic回歸分析各因素賦值表(各因素均為“是=1，否=0”)

注：X1-X10為生活事件，X11-X25為情緒體驗；X26-X41為應(yīng)對方式

表3 農(nóng)村居民食管癌發(fā)病心理社會應(yīng)激因素單因素條件logistic回歸分析

2.4 農(nóng)村居民食管癌發(fā)病心理、社會應(yīng)激多因素分析

將上述有顯著性意義的變量逐步引入條件logistic回歸模型，以P=0.05為界限，進(jìn)行多因素分析，進(jìn)一步篩選出8個有意義的變量。家庭不和或婚姻問題、家人病重、個人健康變化、生活環(huán)境不良等生活不幸事件及消極應(yīng)對方式是食管癌發(fā)病的危險因素，而積極應(yīng)對方式中的“能夠盡快將不愉快忘掉，主動求助于別人、訴說”為食管癌發(fā)病的保護(hù)因素，見表4。

表4 農(nóng)村居民食管癌發(fā)病心理、社會應(yīng)激多因素條件logistic回歸分析

3 討論

社會、心理因素是指可以為個體所感知并對個體有意義的各種刺激，如正性、負(fù)性生活事件，這些刺激可以使人體表現(xiàn)出各種各樣的情緒，觸發(fā)中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)中多個信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，激發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)中的自身防御反應(yīng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸的反饋效應(yīng)。一些神經(jīng)內(nèi)分泌因子，如多巴胺、催乳素、神經(jīng)生長因子、P 物質(zhì)和催產(chǎn)素都會在社會心理因素的影響下而發(fā)生相應(yīng)的變化。通常情況下這些通路的激活是人體應(yīng)對外界刺激時所表現(xiàn)出來的積極反應(yīng)，但是人體在長期接受慢性應(yīng)激的情況下，多數(shù)的器官因為長時間受到糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺等應(yīng)激激素的影響而受到損害，從而腫瘤的易患性增加、傷口愈合減慢和感染風(fēng)險增加等對機(jī)體有害的影響[12]。近年來，越來越多的研究證明，與社會、心理因素有關(guān)的各種應(yīng)激激素可以干預(yù)腫瘤細(xì)胞的增殖、黏附和轉(zhuǎn)移，對腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸起著重要作用[13-15]。

本研究采用1∶2匹配的病例-對照研究，分別以醫(yī)院和人群為基礎(chǔ)，使得研究對象有更好的代表性，并提高了統(tǒng)計效率。采用具有一定信度和效度的心理社會應(yīng)激情況評價量表，對研究對象一定時期心理壓力進(jìn)行綜合主觀評價。分析結(jié)果顯示，病例組和對照組“生活事件L”、“消極應(yīng)對NC”、“積極情緒體驗PE”、“積極應(yīng)對PC”及TS的得分均具有統(tǒng)計學(xué)差異，進(jìn)一步多因素分析表明，家庭不和或婚姻問題、家人病重、個人健康變化、生活環(huán)境不良等負(fù)性生活事件及消極應(yīng)對方式是食管癌發(fā)病的危險因素，而積極應(yīng)對方式中的“能夠盡快將不愉快忘掉，主動求助于別人、訴說”為食管癌發(fā)病的保護(hù)因素。

食管癌是一種多致病性因素引起的慢性病。本文結(jié)果進(jìn)一步提示在食管癌的人群防控工作中，不僅注重改善人群不良生活方式、飲食習(xí)慣等行為因素的健康教育干預(yù)，還應(yīng)從心理、社會應(yīng)激因素的調(diào)節(jié)入手，重視高危人群的心理疏導(dǎo)工作，在面對無法回避的負(fù)性事件時，通過主觀的心理調(diào)節(jié)，克服孤獨的心態(tài)和自我封閉的人際關(guān)系，主動拓寬交流感情和吐露心聲的渠道，使積郁在心中的不良情緒得到適度的發(fā)泄和表達(dá)，這對于食管癌的病因預(yù)防有著重要的意義。

志謝：感謝濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院2008級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)黃小貝、李勝龍、邱靜、高祥芝、楊東在問卷調(diào)查、資料整理、分析過程中付出的辛苦工作。

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