李樂(lè)懷

(廣東省佛山市南海區(qū)中醫(yī)院 設(shè)備科，廣東佛山528200)

1 血濾機(jī)工作原理

血濾機(jī)主機(jī)是由一套透析液容量平衡系統(tǒng)所構(gòu)成，此套系統(tǒng)的核心部分是平衡腔。在這個(gè)腔體中，新鮮液和廢液被一張合成膜分開(kāi)，在整個(gè)工作過(guò)程中，進(jìn)入機(jī)器的新鮮液和流出機(jī)器的廢液的量始終保持平衡，工作原理見(jiàn)圖1。66水箱中的浮子開(kāi)關(guān)控制著進(jìn)水閥的打開(kāi)與關(guān)閉，以此來(lái)調(diào)節(jié)進(jìn)入機(jī)器的反滲水的流量。A泵吸入A液進(jìn)入66水箱，與反滲水混合并經(jīng)過(guò)水箱中加熱棒加熱后由除氣泵推動(dòng)前行，在進(jìn)入平衡腔前與B泵吸入的B液及反滲水相混合的透析液，3者之間的比例為A∶B∶反滲水=1∶2.25∶32.775。透析液進(jìn)入透析器前要經(jīng)過(guò)溫度和電導(dǎo)度的檢測(cè)，若正常，則透析液閥關(guān)閉，旁路閥關(guān)閉，若不正常，則透析器閥關(guān)閉，旁路閥打開(kāi)。流入88水箱中液體是經(jīng)過(guò)透析膜交換的廢液，在進(jìn)入水箱前需經(jīng)過(guò)漏血傳感器的檢測(cè)，流量泵將廢液推至平衡腔的廢液腔后排出機(jī)器。在治療過(guò)程中超濾泵以均勻的速率從透析器的血液中抽出病人的體內(nèi)多余水份。在消毒程序中，超濾泵將消毒淮經(jīng)過(guò)消毒閥和再循環(huán)閥打入66水箱中與反滲水混合，之后的工作流程與治療模式相同，但A、B泵不參與動(dòng)作。

圖1 血液機(jī)工作原理圖

2 故障現(xiàn)象及分析

2.1 故障一：開(kāi)機(jī)后，自檢與消毒均無(wú)法進(jìn)行，機(jī)器處于報(bào)警狀態(tài)，屏幕顯示“flow alam”。

故障分析與檢修：費(fèi)森尤斯血透機(jī)設(shè)計(jì)的核心是平衡腔部分。平衡腔由2個(gè)腔體組成，每個(gè)腔體的容積為30ml，中間有一層膜將新鮮液、廢液隔離。新鮮液的推動(dòng)力來(lái)自于除氣泵，而廢液的動(dòng)力來(lái)自流量泵。當(dāng)除氣泵前級(jí)66水箱中的浮子開(kāi)關(guān)浮于高位超過(guò)14s后，機(jī)器便會(huì)報(bào)警，屏幕顯示“flow alam”，此時(shí)加熱棒會(huì)停止加熱，平衡腔處于“電子自循環(huán)”狀態(tài)。

進(jìn)入|“Calibration”菜單，打開(kāi)flow鍵后，屏幕顯示fill program，機(jī)器執(zhí)行填充程序，數(shù)分鐘后現(xiàn)象依然如此。此時(shí)液位傳感器測(cè)不到透析液，88水箱中水位不滿(mǎn)。將液位傳感器短接后，flow(300)、flow(500)、flow(800)均為147，機(jī)器實(shí)際無(wú)流量，此時(shí)66水箱排氣管向外間歇性噴水。檢查進(jìn)水閥代電電壓為24V，為正常電壓。進(jìn)入“Calibration”菜單，檢查浮子開(kāi)關(guān)，動(dòng)作正常。接著檢查除氣泵前D點(diǎn)壓力，只有-0.3bar，此壓力偏低，所以除氣泵無(wú)法將66水箱中液體引至88水箱。調(diào)整除氣壓力，將除氣泵直流電機(jī)電壓模擬值調(diào)高至215，D點(diǎn)壓力始終為-0.3bar，將除氣泵頭與流量泵頭互換后，D點(diǎn)壓力達(dá)-0.8bar，因此，問(wèn)題就在除氣泵頭上。將除氣泵拆開(kāi)，發(fā)現(xiàn)磁環(huán)已破裂，更換上新的磁環(huán)后重新安裝，D點(diǎn)壓力恢復(fù)至-0.8bar。再次調(diào)校flow(300)、flow(500)、flow(800)值至正常后，自檢、消毒一次性通過(guò)，機(jī)器恢復(fù)正常。

2.2 故障二：消毒時(shí)，機(jī)器報(bào)警“Rinse Failure F04”，消毒被迫終止。

故障分析與檢修：血透析的消毒是由程序控制將沖洗、消毒、脫鈣一次性完成。本故障的發(fā)生是在沖洗完成后吸入消毒液時(shí)，此時(shí)機(jī)器的正常工作流程慶如下：

(1) 關(guān)閉所有平衡腔閥；

(2) 等待浮子開(kāi)關(guān)浮到上端；

(3) 除氣泵低整排出66水箱中液體，直到浮子開(kāi)關(guān)沉到下端；

(4) 平衡腔工作一次(300mL)；再次降低浮子天關(guān)位置；

(5) 超濾泵工作8次，浮子開(kāi)關(guān)位置再降低8mL；

(6) 消毒閥、再循環(huán)閥打開(kāi)，超濾泵工作50次(50mL)消毒液，這時(shí)浮子開(kāi)關(guān)應(yīng)在上端。

故障分析與檢修：機(jī)器報(bào)警|“Rinse Failure F02”說(shuō)明超濾泵動(dòng)作在50次后，浮子開(kāi)關(guān)沒(méi)有浮到高位。所以重點(diǎn)檢查消毒閥→超濾泵→再循環(huán)閥→66水箱→浮子開(kāi)關(guān)一路。首先測(cè)量消毒閥、超濾泵及再循環(huán)閥的供電電壓，均有24V，而后進(jìn)入“Diagnostics”菜單，檢測(cè)及再循環(huán)工作狀態(tài)，兩閥工作正常，均有“0”及“1”狀態(tài)的動(dòng)作變換。進(jìn)入“Calibration”菜單，作超濾泵單泵檢測(cè)，檢查泵吸入量。用一玻璃量杯量取100ml的RO水，倒計(jì)數(shù)100次。超濾泵動(dòng)力100次后，該量杯已空，吸入量正常，說(shuō)明超濾泵工作正常。疑點(diǎn)便集中在浮子開(kāi)關(guān)上，有可能消毒液50mL進(jìn)入66水箱中，但浮子開(kāi)關(guān)卻沒(méi)有浮到高位。拆開(kāi)66水箱，將浮子開(kāi)關(guān)取出，發(fā)現(xiàn)限位浮球動(dòng)作距離的黑色密封圈由于長(zhǎng)期在高溫環(huán)境中變形下墜，造成浮球在消毒時(shí)始終處于低位，故而機(jī)器報(bào)警。更換一新的密封圈重新限位，開(kāi)機(jī)執(zhí)行第二消毒程序，機(jī)器工作正常。

圖2 Bibag O型卷示意圖

2.3 故障三：使用干粉袋電導(dǎo)度過(guò)低，無(wú)法通過(guò)自檢。

故障檢修：為保證透析液的質(zhì)量，往往在做血液透析濾過(guò)(HDF)進(jìn)使用配套的Bibag系統(tǒng)提供的B液，我中心有2臺(tái)費(fèi)森尤斯4008S Onlinep;us，先后出現(xiàn)使用Bibag出水現(xiàn)象，水溫合適，可以使袋里的碳酸氫鈉充分溶解，并且有注/吸液動(dòng)作。取下干粉袋，換為普通透析所用B液，電導(dǎo)度正常，順利通過(guò)自檢，于是排除了B液泵及電導(dǎo)度傳感器問(wèn)題。最后檢查Bibag的壓力傳感器及液位傳感器均無(wú)問(wèn)題。排除了一般機(jī)械故障后再仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)Bibah中間的小O型圈(O-Ring0沒(méi)有了(如圖2所示)。從其它普通型號(hào)機(jī)器的Bibag系統(tǒng)上取下一個(gè)O圈換上，裝上干粉袋，順利通過(guò)自檢。

小結(jié)：O型圈的作用是分離往干粉袋注入的RO水和在干粉袋中溶解好吸入中的B液。O型圈掉了以后，RO水和B液會(huì)混合，造成B液濃度偏低而無(wú)法通過(guò)自檢。使用時(shí)間稍長(zhǎng)的機(jī)器，由于O型圈老化，所以在護(hù)士結(jié)束治療，取下干粉袋時(shí)很容易把O型圈連帶出來(lái)。

O型圈很不顯眼，是此故障中最容易忽略也是最方便維修的一個(gè)環(huán)節(jié)，所以在遇到相同的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)首先注意O型圈還在不在，然后再檢查其它原因。

2.4 故障四：電導(dǎo)度不穩(wěn)定。

故障檢查：治療過(guò)程電導(dǎo)度很不穩(wěn)定，忽上忽下，但可能一下漂移一段時(shí)間后電導(dǎo)度又會(huì)穩(wěn)定下來(lái)。一般來(lái)說(shuō)電導(dǎo)度不穩(wěn)定，常原因有以下幾種：①A/B Pump故障，彈簧老化；②濾芯堵塞或管路里有雜質(zhì)；③電源到母板的插頭接觸不良，影響A/B泵工作；④電源電壓不穩(wěn)定。通過(guò)檢查排除了以下4種可能。在與另一臺(tái)使用正常的機(jī)器對(duì)換控制流量泵及：P634主板后，故障顯現(xiàn)在被替換的機(jī)器上，觀察flow(300)流量穩(wěn)定，但有點(diǎn)偏，所以重新校正300/500/800流量。后來(lái)再次進(jìn)入流量校正菜單，發(fā)現(xiàn)剛已校好的流量又有偏移，于是懷疑是LP634上的流量泵上的脈沖不穩(wěn)定，遂一進(jìn)行調(diào)校，方法如下：(1)進(jìn)入CALIBRATION模式的300流量菜單，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)LP634上控制流量的泵脈沖的電位器(1圈圈轉(zhuǎn))，直到Flow(300)為147；(2)順時(shí)針慢慢旋轉(zhuǎn)(半圈1次)，直到Flow(300)為300左右；(3)再順時(shí)針轉(zhuǎn)2圈，退出后再重新校正Flow(300)、Flow(500)、Flow(800)流量。重新上機(jī)進(jìn)行治療，沒(méi)出現(xiàn)電導(dǎo)度不穩(wěn)定現(xiàn)象。

3 小結(jié)

由于故障現(xiàn)象特殊，并不是一上機(jī)治療就出現(xiàn)電導(dǎo)度不穩(wěn)(在30min～1h后出現(xiàn))，并且后面可能又穩(wěn)定下來(lái)，所以電導(dǎo)度上的不穩(wěn)定性在短時(shí)間內(nèi)并不能完全反應(yīng)出來(lái)。 這四例故障具有典型性。由于血濾機(jī)的水路部分是前后連通的，任何一處出現(xiàn)故障全程都會(huì)有所表現(xiàn)，而許多不同的故障又可能表現(xiàn)為同一故障現(xiàn)象。我們體會(huì)：精通工作原理、熟悉操作方法和各位部件的位置、結(jié)構(gòu)、積累維修經(jīng)驗(yàn)是少走彎路、提高維修效率的方法。

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