陳 靜

(鄭州市中心醫(yī)院，鄭州450007)

0 引言

2010年12月，為優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備的配置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的資源管理，提高心電監(jiān)護(hù)儀(中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)除外)、注射泵(包括微量泵)等醫(yī)療設(shè)備的使用效率及經(jīng)濟(jì)效益，我院結(jié)合實(shí)際情況，制定了醫(yī)療設(shè)備租賃管理辦法，由設(shè)備科對(duì)全院的醫(yī)療設(shè)備租賃資源進(jìn)行統(tǒng)一管理。2011年7月，把循環(huán)壓力系統(tǒng)(血栓泵)和氣墊床也納入了醫(yī)療設(shè)備租賃管理。2011年全年心電監(jiān)護(hù)儀(包括中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng))總收入比去年同期收入增長(zhǎng)56.8%。注射泵總收入比去年同期收入增長(zhǎng)16.2%。設(shè)備科實(shí)行醫(yī)療設(shè)備租賃管理以來(lái)，在經(jīng)濟(jì)效益方面取得了階段性的成果。

2013年5月，我院又成立了遠(yuǎn)程心電租賃中心，有27套遠(yuǎn)程心電診斷設(shè)備進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備租賃管理。我院是河南省唯一可以利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)的心電中心，專業(yè)專家團(tuán)隊(duì)可以為患者提供超過(guò)24小時(shí)的心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)和長(zhǎng)時(shí)程數(shù)據(jù)分析服務(wù)，解決了傳統(tǒng)心電檢查手段受時(shí)間、地點(diǎn)等條件限制的弊端，能夠真正意義上滿足心血管急性事件預(yù)防篩查、診斷治療、康復(fù)監(jiān)測(cè)的迫切需求，在構(gòu)建以監(jiān)護(hù)中心為主全面覆蓋醫(yī)院、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及家庭的公共服務(wù)體系上具有重要意義。心臟實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由醫(yī)院的心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)中心和患者隨身佩戴的心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)預(yù)警機(jī)組成。只要有手機(jī)信號(hào)的地方均可進(jìn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)。患者在佩戴儀器后如遇到心臟異常情況，儀器能通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)捕捉異常心電波形，并及時(shí)預(yù)警，我院監(jiān)護(hù)醫(yī)師可通過(guò)多種途徑通知患者及其家屬、臨床醫(yī)師，及時(shí)給予指導(dǎo)、治療，確?；颊呱踩?/p>

2 醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程心電診斷中心取得的成績(jī)

作為醫(yī)聯(lián)體最主要牽頭單位，我院以構(gòu)建遠(yuǎn)程心電診斷為醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的突破口，成立醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程心電診斷中心，向22家成員單位投放遠(yuǎn)程心電診斷設(shè)備合計(jì)32套(含本院)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程心電數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸。截止2013年10月31號(hào)，遠(yuǎn)程心電租賃中心產(chǎn)生收入約30萬(wàn)元，醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程心電診斷中心日診斷量已達(dá)到800多例，累計(jì)患檢量21690例，疑難診斷80余例，指導(dǎo)搶救成功27例，取得了良好的臨床應(yīng)用效果。

3 醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程心電診斷中心

我院醫(yī)聯(lián)體是由區(qū)域內(nèi)一家三級(jí)醫(yī)院鄭州市中心醫(yī)院牽頭，醫(yī)院近域內(nèi)一、二級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成跨行政隸屬關(guān)系的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，以管理、技術(shù)、服務(wù)為紐帶實(shí)行醫(yī)療資源縱向整合，致力于構(gòu)建分層級(jí)、分階段、功能完善、“預(yù)防、治療、康復(fù)”相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)體系，引導(dǎo)患者在聯(lián)合體內(nèi)有序流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療保障水平，為人民群眾提供安全、有效、價(jià)廉、分級(jí)、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程心電診斷中心由一個(gè)三級(jí)醫(yī)院鄭州市中心醫(yī)院的一級(jí)監(jiān)測(cè)中心，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多個(gè)一、二級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。患者及亞健康人群的日常監(jiān)護(hù)由社區(qū)診所直接進(jìn)行，監(jiān)測(cè)中心采取中央監(jiān)控的形式對(duì)社區(qū)診所提出會(huì)診的病例提供醫(yī)療支持，并將會(huì)診結(jié)果傳回社區(qū)，由社區(qū)診所將心電監(jiān)測(cè)診斷結(jié)果及醫(yī)生建議打印報(bào)告交予患者?；颊呷缧璧缴弦患?jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，患者的相關(guān)監(jiān)測(cè)信息可以在各終端監(jiān)測(cè)站之問(wèn)實(shí)現(xiàn)信息交流。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站作為中心醫(yī)院的觸角，貼近群眾，為百姓服務(wù)；中心醫(yī)院優(yōu)良的醫(yī)療資源作為后盾支持社區(qū)衛(wèi)生站的醫(yī)療診斷。廣泛覆蓋的遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)利用先進(jìn)的信息技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)協(xié)同醫(yī)療的醫(yī)療資源、患者資源的共享。

醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程心電診斷中心不僅能夠常規(guī)應(yīng)用于心律失常等相關(guān)監(jiān)測(cè)，同時(shí)還可應(yīng)用于急危重癥患者心電學(xué)檢測(cè)與診治。遠(yuǎn)程心電檢測(cè)對(duì)降低急性心肌梗死早期診斷、治療具有非常大的幫助，檢測(cè)會(huì)診中心建立后，中心專業(yè)醫(yī)師可以正確判讀心電圖，實(shí)現(xiàn)了患者病情早知道，縮短了患者急診時(shí)間，從而使社區(qū)醫(yī)師對(duì)急性心肌梗死患者采取迅速、準(zhǔn)確的治療措施。

醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程心電診斷中心由遠(yuǎn)程心電信息數(shù)據(jù)接收轉(zhuǎn)發(fā)系統(tǒng)(醫(yī)療聯(lián)合體單位)、心電監(jiān)測(cè)終端儀器、遠(yuǎn)程心電會(huì)診中心等部分組成。先進(jìn)的設(shè)備加之優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)診斷服務(wù)是遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)服務(wù)的保證。遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)主要為：將心電圖設(shè)備網(wǎng)絡(luò)化，社區(qū)醫(yī)生通過(guò)通信網(wǎng)絡(luò)將所采集到的心電信息通過(guò)無(wú)線或有線(3G、有線寬帶)的方式，傳輸至遠(yuǎn)程心電會(huì)診中心，由遠(yuǎn)程心電會(huì)診中心的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷后，再將診斷結(jié)論反饋發(fā)送并打印報(bào)告。社區(qū)醫(yī)生即可以根據(jù)診斷結(jié)論，結(jié)合臨床情況出具治療方案(見(jiàn)圖1)。

通過(guò)遠(yuǎn)程心電檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)了心血管疾病患者的就近、及時(shí)檢查，有效縮短了心血管疾病患者的診斷時(shí)間，降低了疾危風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，通過(guò)遠(yuǎn)程心電檢

圖1 醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程心電診斷中心的構(gòu)架及運(yùn)行模式

測(cè)服務(wù)模式，借助三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，改變了以往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)心電圖診斷技術(shù)力量薄薄弱，專業(yè)性不強(qiáng)的弊端，降低了差錯(cuò)率，提高了醫(yī)療診斷技術(shù)水平，并且讓居民在社區(qū)化更少的錢就能享受到三甲醫(yī)院更準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)的心電診斷服務(wù)。

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