黃光初

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

高度近視性黃斑劈裂及黃斑裂孔是臨床常見的一種眼科疾病，病因為眼部黃斑的神經上皮層發(fā)生了局限性全層缺損，隨著病癥的發(fā)展會引發(fā)視網膜脫離，造成嚴重的視力損害，表現為視力下降、視野缺損、視物變形等[1]。高度近視性黃斑劈裂及黃斑裂孔的首選治療方案為手術治療，其中常用的手術方法為視網膜光凝術、內界膜剝離術、玻璃體切割術等[2-3]。有研究表明，玻璃體切割術可顯著改善患者的臨床癥狀，大幅提高患眼的視力情況，進而改善患者預后，臨床療效顯著[4]。2010年10月—2011年12月本院采用玻璃體切割術治療高度近視性黃斑劈裂及黃斑裂孔患者39例41眼，效果良好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組男24例，女15例；年齡41～64(57.1±10.2)歲；左眼19只，右眼22只；病程5～61(18.6±5.9)d；屈光度為-7.00～-15.50( -12.9±3.5)D?；佳劬细叨冉曅渣S斑劈裂及黃斑裂孔的臨床診斷標準，經裂隙燈檢查、視力檢查、眼底彩照、超聲波檢查確診。排除患有心肺疾病、肝腎疾病、血液病、精神病、免疫性疾病、高血壓、糖尿病的患者。此次研究已取得患者同意，經醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法 對患者實施為球后阻滯麻醉，行標準的鞏膜三切口閉合式玻璃體切割術，術中徹底清除玻璃體后皮質和視網膜下的液化玻璃體，向其中注入1～2 mL重水，使眼部黃斑裂孔邊緣緊貼于色素上皮、鞏膜、脈絡膜，使用法國生產的BVI半導體化固體激光騎跨黃斑裂孔進行邊緣光凝，設定波長為532 nm，使之呈“C”型，控制“C”型缺口位于乳頭側，光凝操作時要避免損傷視乳頭黃斑束，控制光斑間隔為一個激光斑，待光凝結束后開始氣液交換，使用50 mL 12%的C3F8氣體置換患眼眼內的過濾氣體，手術結束后要調整眼壓為20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。如果患眼的視網膜發(fā)生裂孔，要在視網膜裂孔的周圍行3～4排激光光凝術，術后給予患者抗生素和皮質類固醇治療，取面向下體位2周。如果患者的眼壓較高，可給予醋海酰胺和0.5%噻嗎心安滴眼液治療，2次/d。

1.3觀察指標 治療后觀察患者患眼視力改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況。

2 結 果

2.1視力改善情況 治療前患眼視力為0.13±0.07，治療后患眼視力為0.48±0.16，治療后患眼的視力情況明顯好于術前(P<0.05)。見表1。視網膜復位良好38只眼，3只患眼因救治已晚治療效果不佳，治療成功率為93%。

表1 患眼治療前后的視力情況比較 眼(%)

2.2并發(fā)癥及復發(fā)情況 術后發(fā)生視網膜出血2例，繼發(fā)性青光眼2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%。術后隨訪1 a，1例患者發(fā)生黃斑裂孔復發(fā)，復發(fā)率為2%。

3 討 論

近年來，高度近視性黃斑劈裂及黃斑裂孔的發(fā)病率越來越高，嚴重影響著患者的生活質量。在高度近視性黃斑劈裂及黃斑裂孔病癥發(fā)展過程中，后鞏膜葡萄腫、視網膜色素上皮與鞏膜萎縮、黃斑切線牽引力均發(fā)揮著重要作用，后鞏膜葡萄腫發(fā)生后會向后顯著增大，而視網膜卻相對延伸不足，使得視網膜神經上皮層和色素上皮分離，造成后鞏膜葡萄腫內的脈絡膜視網膜和視網膜色素上皮顯著缺失，表現為眼部的神經上皮和色素上皮層的黏附力大幅降低，嚴重時可誘發(fā)視網膜脫離[5]。玻璃體切割術治療高度近視性黃斑劈裂及黃斑裂孔的最終目的為視網膜復位，有效保障眼部的視功能。黃斑區(qū)是眼部視錐細胞的密集處，而高度近視性黃斑劈裂及黃斑裂孔的黃斑區(qū)發(fā)生了一系列生理性改變，因而術中要盡量避免損傷眼部視乳頭黃斑束的神經纖維，同時采用C型光凝術封閉黃斑裂孔的邊緣，控制間隔為1個激光斑，可顯著減少對黃斑的損害，但術后也會有部分患者的療效不顯著，主要原因在于高度近視性黃斑劈裂及黃斑裂孔發(fā)展到一定程度會造成視網膜的脫離，伴有后鞏膜葡萄腫、視網膜色素上皮與鞏膜萎縮、黃斑區(qū)脈絡膜萎縮、視網膜神經上皮層變薄等病理性改變，造成了眼部中心視力不可逆的損傷，使得旁視力成為了未來的主要視力，術后可改善視野，但未必能顯著提高視力[6]。

本研究表明，玻璃體切割術治療高度近視性黃斑劈裂及黃斑裂孔的臨床療效顯著，可明顯改善患者的臨床病癥，提高患眼的視力情況，效果確切，且術后引發(fā)的并發(fā)癥較少，視網膜出血和繼發(fā)性青光眼的發(fā)生率較低，隨訪復發(fā)率低。

綜上所述，玻璃體切割術是治療高度近視性黃斑劈裂及黃斑裂孔的有效方法，操作簡單且安全，可顯著提高患眼的視力情況，臨床療效顯著，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] Manish N,Gaurav P,Pravin J,et al. Advances in small-gauge vitrectomy[J]. Taiwan Journal of Ophthalmology,2012,2(1):6-12

[2] Steve C. Vitrectomy techniques for complex retinal detachments[J]. Taiwan Journal of Ophthalmology,2012,2(3):81-84

[3] Yusuke O,Kazuaki K,Hidetaka Y,et al. Multicenter survey with a systematic overview of acute-onset endophthalmitis after transconjunctival microincision vitrectomy surgery[J]. American Journal of Ophthalmology,2010,150(5):716-725

[4] 劉魯霞,鄒紅,姜紅. 老年特發(fā)性黃斑裂孔玻璃體切割術圍術期護理[J]. 西南軍醫(yī),2010,12(5):1036-1037

[5] 丁莉娟,李援東. 玻璃體切割術治療高度近視眼黃斑裂孔視網膜脫離療效觀察[J]. 臨床眼科雜志,2006,14(6):500-501

[6] 劉剛,馬英慧,賈萬程. 玻璃體切割術聯合視網膜光凝或內界膜剝除術治療黃斑裂孔性視網膜脫離的療效分析[J]. 眼科新進展,2012,32(7):651-653