侯海霞

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016)

化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，所以它已成為惡性腫瘤治療中的重要手段之一[1]。但是化療治療腫瘤在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也將正常細(xì)胞和免疫細(xì)胞一同殺滅，所以化療是一種“玉石俱焚”的治療方法。特別是中晚期腫瘤或身體虛弱的患者，盲目使用化療，不僅會(huì)導(dǎo)致病情迅速惡化，更會(huì)加速患者的死亡[2]。因此，為了讓患者安全渡過(guò)化療期，盡可能地減少或預(yù)防各種不良反應(yīng)就顯得非常重要。本研究對(duì)部分腫瘤患者化療過(guò)程中實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，和常規(guī)護(hù)理患者相比，具有明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年2月—2013年1月入住我科接受化療的腫瘤患者124例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各62例。試驗(yàn)組男39例，女23例，年齡41～68(46±10.9)歲；對(duì)照組男37例，女25例，年齡41～68(47±12.1)歲。所有患者均第一次接受化療，2組年齡、性別、疾病嚴(yán)重情況比較無(wú)明顯差異，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2護(hù)理

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者入院后，研究組內(nèi)人員對(duì)其介紹醫(yī)院環(huán)境，熟悉病房結(jié)構(gòu)，介紹主管醫(yī)生和主管護(hù)士，向患者和(或)家屬講解化療藥物的不良反應(yīng)，并向患者承諾隨時(shí)對(duì)其提出的問(wèn)題做耐心解答。

1.2.2試驗(yàn)組 試驗(yàn)組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，除了對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理外，該組患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理。

1.2.2.1健康教育 講解化療可能帶來(lái)的并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)化療是腫瘤患者必經(jīng)的治療途徑之一。針對(duì)患者病情說(shuō)明某些早期腫瘤患者是完全可以治愈的，及時(shí)的化療也能延長(zhǎng)腫瘤患者的生存時(shí)間。強(qiáng)調(diào)心態(tài)在腫瘤患者的恢復(fù)過(guò)程中起著不可忽視的重要作用[3]。通過(guò)健康宣教后，讓患者了解自己的病情，了解該病的特征，讓其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，也讓患者安心地接受化療。

1.2.2.2心理護(hù)理 選取研究組內(nèi)具有較強(qiáng)人際溝通能力的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。干預(yù)過(guò)程中，隨時(shí)掌握患者的心理變化情況，要了解患者真實(shí)的心理狀態(tài)，就必須體貼關(guān)心患者，對(duì)患者的職業(yè)、文化、家庭、配偶以及個(gè)人生活境遇等進(jìn)行必要的了解，同時(shí)還應(yīng)熟悉患者的治療方案和具體治療方法。在掌握上述情況的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合分析，根據(jù)他們各自不同的職業(yè)、心理反應(yīng)、社會(huì)文化背景，同步或超前地測(cè)知他們將要或者可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實(shí)有效的預(yù)防措施和心理護(hù)理方案，諸如因病施護(hù)、因人施護(hù)等，以達(dá)到變“事后護(hù)理”為“事先控制”的目的。有些患者一旦獲悉自己患了癌癥以后，生的欲望會(huì)降低，而死的欲望會(huì)增強(qiáng)。這時(shí)，要及時(shí)喚起患者的希望和戰(zhàn)勝癌癥的信念。要用堅(jiān)定的表情、不容置疑的語(yǔ)言取得患者的信賴[4]。再以患者微小的病情改善事實(shí)，來(lái)幫助患者排除不良的心理狀態(tài)。當(dāng)患者萌發(fā)希望之后，要進(jìn)一步鼓勵(lì)患者承擔(dān)力所能及的生活事項(xiàng)，鼓勵(lì)他們敢于駕馭生活。當(dāng)患者出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛、不能進(jìn)食等多種癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情變化，給予必要的支持療法，除力求改善全身狀況外，更應(yīng)注意對(duì)患者良好的心理支持，用歷經(jīng)磨難終于戰(zhàn)勝病魔的實(shí)例，以鼓勵(lì)和激發(fā)患者同疾病作斗爭(zhēng)的信心。

1.2.2.3不良反應(yīng)護(hù)理[5-6]①化療期間準(zhǔn)備好止吐藥，以便當(dāng)患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)能及時(shí)處理。其次，當(dāng)患者發(fā)生惡心、嘔吐時(shí)囑其采取舒服的臥位，鼓勵(lì)患者做深呼吸。發(fā)生嘔吐時(shí)必須仰臥，頭側(cè)向一邊，鼓勵(lì)患者漱口，注意口腔清潔。②定時(shí)為患者進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和骨髓檢查，當(dāng)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降至臨界值時(shí)囑其暫時(shí)停止化療，并作保護(hù)性隔離，采取相關(guān)預(yù)防并發(fā)癥的措施。為患者創(chuàng)造一個(gè)空氣清新、整潔的環(huán)境，絕對(duì)禁止患者與傳染性患者相接觸，防止交叉感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作，患者一切用物經(jīng)滅菌處理后方可使用。預(yù)防呼吸道感染，病房用紫外線空氣消毒每日1次，并且對(duì)床和地面也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理。③觀察患者任何部位有無(wú)出血傾向，如牙齦、鼻子出血，皮膚淤斑、血尿及便血等。保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，患者的鼻黏膜和口唇部可涂石蠟油防止干裂，靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶，注射完畢時(shí)壓迫針眼5 min，嚴(yán)防利器損傷患者皮膚?；熎陂g應(yīng)囑患者多次飲水以減輕藥物對(duì)黏膜的毒性刺激。保持口腔清潔，囑患者不要使用牙刷，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。給予無(wú)刺激性軟食，因口腔疼痛而致進(jìn)食困難者給予2%普魯卡因含漱，止痛后再進(jìn)食。如果患者出現(xiàn)脫發(fā)，尤其對(duì)于女性，應(yīng)讓患者了解這一可逆性反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)可再生，化療前頭顱置冰帽或一嚴(yán)緊的充氣止血帶，用藥結(jié)束后10 min除去此帶，采取這種措施可減輕脫發(fā)。向患者解釋因身體外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的，化療時(shí)身體的某些變化是暫時(shí)的，以后會(huì)慢慢恢復(fù)。鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受，并給予正面的引導(dǎo)，告訴患者可戴假發(fā)以掩飾頭缺失，鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)。

1.2.2.4飲食護(hù)理 食物應(yīng)盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東西，不吃碳酸飲料等產(chǎn)氣食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、過(guò)咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡，防止腹脹、腹瀉和便秘；為防止化療引起的白細(xì)胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉、魚、黃鱔、雞、骨等；同時(shí)可配合藥膳，如黨參、黃芪、當(dāng)歸、紅棗、花生等；提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳等食品；增加食欲，防治嘔吐，可采取更換食譜，改變烹調(diào)方法，增加食物的色、香、味；少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌涼菜；在飲食中可加入一些生姜，以止嘔；也可用藥膳開(kāi)胃健脾，如山楂肉丁、黃芪、山藥、蘿卜、陳皮等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后2個(gè)月采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定焦慮抑郁情況[7]。護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后2個(gè)月采用SF-36量表評(píng)估生活質(zhì)量情況[8]。治療依從性分為完全依從、部分依從和完全不依從。滿意度分為滿意和不滿意兩種情況。觀察比較2組上述指標(biāo)的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前2組SAS、SDS和SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組SAS、SDS和SF-36評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組完全依從人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)試驗(yàn)組滿意人數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組內(nèi)比較，對(duì)照組干預(yù)前后SAS、SDS和SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而試驗(yàn)組三項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組各評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比

注：①組內(nèi)比較，P<0.05；②組間比較，P<0.05。

3 討 論

化療作為腫瘤治療的重要手段之一，對(duì)腫瘤患者生命延續(xù)生活質(zhì)量的改善有著積極作用，但化療藥物在抑制惡性腫瘤生長(zhǎng)和發(fā)育的同時(shí)，對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞，特別是增殖旺盛的上皮細(xì)胞損傷尤為嚴(yán)重，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、骨髓抑制等，這些不良反應(yīng)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，對(duì)重要器官如肝、腎、心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)也有一定毒性作用，致使這些器官的功能受損，嚴(yán)重者可危及生命[9-10]。因此，在癌癥化療過(guò)程中需要處理由于化療不良反應(yīng)引起的癥狀，遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于癌癥本身的癥狀。在腫瘤化療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化，重視預(yù)防、控制和減輕毒副作用，對(duì)不良反應(yīng)及時(shí)干預(yù)[11]。

相關(guān)研究表明[12]，社會(huì)、心理因素在癌癥發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中具有十分重要的作用。在各種疾病中，很少有如癌癥給人以巨大的精神壓力并產(chǎn)生不良的情緒反應(yīng)。患者重病后，起初不愿意認(rèn)為自己得的是惡性腫瘤，希望醫(yī)生給的診斷是誤診。當(dāng)后來(lái)確診后則又把希望寄托在早期腫瘤上面，關(guān)心病情是否出現(xiàn)了擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，對(duì)所有的治療效果都持懷疑態(tài)度，心情處于極度復(fù)雜多變的境地[13]。如果不及時(shí)地進(jìn)行干預(yù)，患者很容易出現(xiàn)焦慮抑郁現(xiàn)象。不良情緒不僅影響患者的正常生活，也影響其家庭；不僅破壞機(jī)體正常功能，也可造成形象改變以及在家庭、社會(huì)中角色的轉(zhuǎn)變。因此，在腫瘤患者治療護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士在做好癥狀護(hù)理的同時(shí)做好患者及家屬的心理護(hù)理，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)起著舉足輕重的作用[9]。護(hù)士可通過(guò)交流和疏導(dǎo)以調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在的應(yīng)對(duì)危機(jī)的能力，堅(jiān)定患者與癌癥做斗爭(zhēng)的意志，主動(dòng)參與并配合治療，以達(dá)到良好的治療效果[14]。

美國(guó)護(hù)士莉迪亞·霍爾于1955年提出了“護(hù)理程序”這一概念，就是用系統(tǒng)的觀點(diǎn)來(lái)解釋護(hù)理工作的方法。護(hù)理程序是當(dāng)前我國(guó)推行的系統(tǒng)化整體護(hù)理的核心，也是腫瘤學(xué)科護(hù)理應(yīng)逐步開(kāi)展并提高護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)是護(hù)理程序的具體體現(xiàn)，是在為患者護(hù)理過(guò)程中，把患者視為一個(gè)整體的“人”，除對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理外，還要對(duì)心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多方面因素進(jìn)行評(píng)估與干預(yù)[15]。本研究中試驗(yàn)組患者在化療過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)飲食指導(dǎo)、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育多方面的系統(tǒng)干預(yù)，出現(xiàn)焦慮抑郁的人數(shù)明顯少于沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組。與此同時(shí)，對(duì)照組因?yàn)槎鄶?shù)患者出現(xiàn)了焦慮現(xiàn)象，從而大大降低了其生活質(zhì)量[16]。因此，2組患者焦慮、抑郁和生活質(zhì)量指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于護(hù)士的惡心護(hù)理，患者的依從性得到了提高，因而對(duì)整個(gè)治療過(guò)程滿意度也隨之提高。

綜上，腫瘤患者化療后難免會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥與不良反應(yīng)，但正規(guī)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可減輕或避免某些不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量，使得整個(gè)化療過(guò)程安全順利地進(jìn)行，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)理應(yīng)廣泛推廣。

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