唐 寧，李傲梅，儲(chǔ)蘭芳，劉凌昕

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

中醫(yī)情志護(hù)理是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理方法，改善和消除患者的不良情緒狀態(tài)，從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病目的的一種治療方法[1]。隨著介入手術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的肝癌患者可以選擇介入手術(shù)來緩解病情，延長壽命。但由于患者對(duì)介入手術(shù)缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，從而影響手術(shù)的進(jìn)行和疾病的治療。我院將中醫(yī)情志護(hù)理用于肝癌介入手術(shù)患者治療過程中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年1月—2013年1月在我院進(jìn)行原發(fā)性肝癌介入手術(shù)的患者180例，年齡21～68歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各90例，2組患者的年齡、性別、病情、文化程度、社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)收入等具有可比性。所有患者簽署知情同意書，能夠理解并填寫量表內(nèi)容。

1.2方法 在患者圍手術(shù)期對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理具體方法如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前與患者進(jìn)行交談，通過望、聞、問、切了解患者的情志狀態(tài),重點(diǎn)是患者的性格、經(jīng)歷以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度,針對(duì)不同患者的不同心理特點(diǎn)給予適合的情志護(hù)理[2]。此階段可以對(duì)患者采取以下情志護(hù)理：①釋疑解惑:引導(dǎo)患者提出自己對(duì)疾病及介入手術(shù)的疑問，護(hù)士耐心誠懇地向患者解釋。護(hù)士向患者宣教介入手術(shù)的技術(shù)，過程及術(shù)后并發(fā)癥，讓患者科學(xué)地認(rèn)識(shí)介入手術(shù)，從而減少患者內(nèi)心的恐懼和不安。②幫助患者完善術(shù)前檢查做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前做好血常規(guī)、尿常規(guī)、PT、生化常規(guī)、心電圖、胸部正位片、CT、MRI等檢查，做好皮膚過敏試驗(yàn)及皮膚準(zhǔn)備，胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前測血壓，數(shù)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察穿刺側(cè)肢體皮膚溫度。③易性。易性主要是改變或者排除患者的某些不良情緒、習(xí)慣或錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),改變患者的心理狀態(tài),從而取得良好效果[3]?；颊呷朐汉?，密切觀察其言行，了解患者的情志狀態(tài)。表現(xiàn)為悲觀抑郁者，采用勸慰開導(dǎo)(說理開導(dǎo)法)的情志護(hù)理；表現(xiàn)為易怒者，則指導(dǎo)患者反復(fù)腹式呼吸；表現(xiàn)為過度思慮者，則指導(dǎo)患者輕聲哼唱自己最喜歡的歌曲；表現(xiàn)為過于恐慌者，則指導(dǎo)患者想象自己內(nèi)心恐懼事物的樣子，并以呻吟的方式將其釋放。幫助患者建立良好的飲食生活習(xí)慣，分析患者生病的原因，從生理和心理上幫助患者。④訴說疏泄。鼓勵(lì)患者傾訴自己的負(fù)面情緒，說出內(nèi)心的苦悶和不安，必要時(shí)可為患者提供私密場所，鼓勵(lì)患者大聲叫喊以緩解內(nèi)心的壓抑，尤其對(duì)于悲觀抑郁型的患者，一定要耐心引導(dǎo)。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 此階段患者對(duì)介入手術(shù)已經(jīng)有了一定的認(rèn)知，患者的焦慮主要是來自即將進(jìn)行的手術(shù)。此時(shí)主要采取移情的中醫(yī)情志護(hù)理方法來緩解患者的焦慮。移情主要是應(yīng)用語言或行為將患者的注意力轉(zhuǎn)移到其他方面，可根據(jù)介入手術(shù)的進(jìn)行利用合理的語言與體位,及時(shí)轉(zhuǎn)移患者的注意力,以利氣血調(diào)和,調(diào)節(jié)患者情志[4]?？梢耘c患者聊一些其他話題來轉(zhuǎn)移其注意力，比如詢問患者的病史、家庭情況，詢問其生病后家人由誰來照顧等。但應(yīng)注意護(hù)士與患者所談?wù)摰膬?nèi)容應(yīng)易于患者接受，切忌侵犯患者隱私及引起患者不滿。具體護(hù)理方法如下：①協(xié)助患者進(jìn)入手術(shù)室，在麻醉師和主刀醫(yī)生未到達(dá)手術(shù)室前，先核對(duì)好患者的手術(shù)信息，向患者介紹手術(shù)室的相關(guān)儀器設(shè)備，與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，讓患者充分感受到護(hù)士的關(guān)心，協(xié)助患者盡快適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境。②實(shí)施局部麻醉時(shí)，協(xié)助患者取恰當(dāng)?shù)捏w位。麻醉過程中護(hù)士可與患者討論原發(fā)性肝癌產(chǎn)生的原因、治療及預(yù)后，把患者的注意力從麻醉的不適感轉(zhuǎn)移到疾病本身，在患者的注意力被分散時(shí)協(xié)助麻醉師進(jìn)針。③局部麻醉完成后，因手術(shù)疼痛帶來的焦慮已經(jīng)不存在，主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)時(shí)患者的神志是清醒的，此時(shí)對(duì)患者實(shí)施釋疑解惑，訴說疏泄的情志護(hù)理，即向患者解釋醫(yī)生的手術(shù)步驟，鼓勵(lì)患者說出自己內(nèi)心的疑問，護(hù)士要以誠懇的態(tài)度回答患者提出的問題，從而緩解患者的焦慮。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 患者焦慮的主要內(nèi)容則轉(zhuǎn)變?yōu)樾g(shù)后的不適和并發(fā)癥。此階段主要的中醫(yī)情志護(hù)理方法是釋疑解惑，勸導(dǎo)開慰。應(yīng)將術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者，當(dāng)患者出現(xiàn)某些并發(fā)癥并反復(fù)提出自己的疑惑時(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心誠懇地向患者解釋，并以親切的語言安慰患者。介入手術(shù)后，患者的反應(yīng)因人而異，因此要具體問題具體分析，根據(jù)患者的具體情況采取針對(duì)性的護(hù)理措施：①告知患者術(shù)后去枕平臥，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6 h，穿刺點(diǎn)加壓包扎24 h，24 h后患者方可下床活動(dòng)；術(shù)后注意觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)及穿刺側(cè)肢體顏色及溫度，與術(shù)前對(duì)比，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師溝通處理?；颊咝g(shù)后飲食宜清淡易消化，鼓勵(lì)患者多飲水以促進(jìn)化療藥物排泄。②觀察患者術(shù)后傷口有無滲血滲液，若有應(yīng)及時(shí)處理，更換術(shù)區(qū)敷料，出血量多時(shí)加壓止血，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?。③?duì)術(shù)后肝區(qū)疼痛的患者，告知患者肝區(qū)疼痛是多數(shù)原發(fā)性肝癌患者都會(huì)出現(xiàn)的情況，一般持續(xù)24 h左右，必要時(shí)為患者提供私密的宣泄場所，鼓勵(lì)其叫喊，對(duì)劇烈疼痛情志護(hù)理已無法幫助其緩解癥狀的，與管床醫(yī)生溝通，采取藥物鎮(zhèn)痛措施。④因術(shù)后機(jī)體吸收腫瘤壞死組織會(huì)產(chǎn)生吸收熱，體溫一般波動(dòng)在37.5～39.0 ℃，38.5 ℃以下多使用物理降溫，超過38.5 ℃或物理降溫?zé)o效時(shí)遵醫(yī)囑采取藥物降溫。⑤嘔吐患者，去枕平臥，為其提供嘔吐容器，安撫患者，告之其嘔吐是術(shù)后的正常反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo) 介入術(shù)后2組患者均填寫特質(zhì)焦慮量表(T-AI量表)，介入術(shù)后2組患者填寫狀態(tài)焦慮量表(S-AI量表)，同時(shí)觀察介入術(shù)后患者的一般情況(有無術(shù)側(cè)肢體血栓，傷口有無出血滲液，肝區(qū)疼痛及吸收熱等并發(fā)癥)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組患者T-AI評(píng)分比較 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者T-AI評(píng)分比較 例

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組患者S-AI評(píng)分比較 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者S-AI評(píng)分比較 例

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組患者介入術(shù)后一般情況比較 2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者介入術(shù)后一般情況比較 例

3 討 論

中醫(yī)情志護(hù)理的主要方法包括釋疑解惑，移情易性，勸慰開導(dǎo)，訴說疏泄，以情制情,習(xí)以治驚等[5]。五聲調(diào)和法也屬于中醫(yī)情志護(hù)理，五聲調(diào)和法是根據(jù)五行所對(duì)應(yīng)的五聲“呼、笑、歌、哭、呻”所推理演化而來，是根據(jù)病位指導(dǎo)患者以呼吸或發(fā)聲來自我疏泄的一種放松形式，從而使氣機(jī)調(diào)暢，氣血流行，臟腑安和[6]。原發(fā)性肝癌病位為肝，對(duì)應(yīng)五行為木，情志表現(xiàn)為易怒者，則指導(dǎo)患者反復(fù)腹式呼吸，患者需在安靜的環(huán)境下，選擇柔和、較暗淡的光線，穿著寬松的衣服，在床上取半坐位或仰臥位，避免打擾。這些方法在原發(fā)性肝癌介入手術(shù)患者中的積極作用證明中醫(yī)情志護(hù)理可以推廣到多種疾病的心理護(hù)理中，對(duì)緩解患者的焦慮，增進(jìn)患者的舒適感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心具有重要意義，符合整體護(hù)理和人性化護(hù)理的要求。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療肝癌得到了越來越多的應(yīng)用，TACE可降低肝癌生長速度，降低門靜脈受侵的可能，延長患者生存時(shí)間，是不能切除肝癌的首選姑息療法，已有隨機(jī)對(duì)照研究顯示 TACE可顯著改善患者的生存率和生活質(zhì)量[7]。但多數(shù)初患原發(fā)性肝癌的患者由于對(duì)介入手術(shù)缺乏了解而易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，臨床護(hù)士通過對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理來減少患者的負(fù)面情緒，幫助患者科學(xué)地認(rèn)識(shí)疾病及介入治療，對(duì)患者的治療和預(yù)后具有積極的作用。

肝之性喜舒展而主升，故肝在五行歸屬于木。中醫(yī)將原發(fā)性肝癌歸屬“癥瘕”“積聚”“膨脹”“脅痛”等范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為肝癌的發(fā)生多因飲食內(nèi)傷，情志失調(diào)致肝脾受損，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，日久漸積而成[8]。肝位于腹部，橫膈之下，肝主藏血，體陰用陽，古稱將軍之官。根據(jù)中醫(yī)理論，肝的經(jīng)脈屬肝絡(luò)膽，肝與膽相互表里。肝主疏泄，人體臟腑的功能活動(dòng)有賴于氣機(jī)的調(diào)暢，肝主疏泄對(duì)保持機(jī)體氣機(jī)的調(diào)暢具有重要的調(diào)節(jié)作用。肝主疏泄，具有調(diào)節(jié)精神情志，協(xié)調(diào)消化吸收，維持氣血運(yùn)行等作用。情志活動(dòng)由心總統(tǒng)，屬狹義“神”范疇。氣血為神的物質(zhì)基礎(chǔ)，肝臟通過疏泄功能影響著氣血的運(yùn)行，從而起著調(diào)節(jié)情志的作用。因此對(duì)原發(fā)性肝癌的患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)患者氣血的運(yùn)行，情志的調(diào)節(jié)具有積極的意義。

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