宋玉芳

摘要：本文結(jié)合云南省易門縣公共財(cái)政衛(wèi)生投入調(diào)查的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)易門縣公共財(cái)政衛(wèi)生投入支出的現(xiàn)狀進(jìn)行淺析，指出當(dāng)前財(cái)政對(duì)衛(wèi)生投入方面存在的問題，并提出合理化建議，以促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生 財(cái)政投入 現(xiàn)狀 對(duì)策

公共衛(wèi)生作為一項(xiàng)社會(huì)公益性的組織，是保證人類健康的重要元素。其衛(wèi)生資源主要來源于國家的財(cái)政支出，并承擔(dān)著極為重要的責(zé)任。然而，從當(dāng)前我國云南省易門縣公共財(cái)政衛(wèi)生投入現(xiàn)狀看來，其效果不容樂觀，政府財(cái)政投入不足，“錯(cuò)位”、“缺位”的現(xiàn)象較為普遍，嚴(yán)重制約了公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

一、當(dāng)前公共財(cái)政衛(wèi)生投入的現(xiàn)狀與問題

根據(jù)云南省易門縣2013年公共衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入的有關(guān)數(shù)據(jù)，及其財(cái)政預(yù)算衛(wèi)生支出數(shù)據(jù)，可發(fā)現(xiàn)目前公共財(cái)政衛(wèi)生投入現(xiàn)狀中存在一些問題。

（一）財(cái)政對(duì)醫(yī)院投入的比重小，衛(wèi)生投入不均衡

從云南省易門縣縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入的數(shù)據(jù)顯示，2013年，縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)政投入為13992776元，財(cái)政收入占總收入的14.82%；基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入為18809907元，財(cái)政收入占總收入69.24%；而衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入為18068815元，財(cái)政收入占總收入78.62%。三組數(shù)據(jù)對(duì)比得知，云南省易門縣的縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)政衛(wèi)生投入比重很低，其財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入比重不均衡。

（二）財(cái)政預(yù)算衛(wèi)生支出存在不足

從云南省易門縣財(cái)政預(yù)算衛(wèi)生支出的相關(guān)數(shù)據(jù)了解到，2013年其縣級(jí)醫(yī)院總支出為92236557元，而財(cái)政預(yù)算支出占總支出的15.17%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總支出費(fèi)用為25302358元，而財(cái)政預(yù)算支出占總支出74.34%；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總支出為21494849元，而財(cái)政預(yù)算支出占總支出88.32%。這組數(shù)據(jù)表明，財(cái)政預(yù)算支出在縣級(jí)醫(yī)院的總支出中所占比重小，反映出醫(yī)療衛(wèi)生配置不均的現(xiàn)象。與此同時(shí)，財(cái)政支出“越位”、“錯(cuò)位”的現(xiàn)象也較為嚴(yán)重。在該縣中，政府普遍重視發(fā)展經(jīng)濟(jì)，而相對(duì)弱化公共服務(wù)工作。政府對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)的資金不足，在該縣婦幼保健院的公共衛(wèi)生服務(wù)中表現(xiàn)的比較明顯，婦幼保健院相比于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于財(cái)政資金需求是比較迫切的，然而其財(cái)政資金缺口卻很大。

（三）公共衛(wèi)生財(cái)務(wù)保障體系不夠完善

從現(xiàn)狀看來，易門縣公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身也存在衛(wèi)生財(cái)務(wù)保障體系不完善的問題，導(dǎo)致了一定程度上利用資金不足的現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為：一 、公共衛(wèi)生資金來源渠道比較單一，主要依靠政府投入和部分有償服務(wù)收入，缺乏相應(yīng)的融資渠道，導(dǎo)致公共衛(wèi)生資金不足。二、資金和物資調(diào)配不統(tǒng)一，資金使用率不高。各公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)上下級(jí)、政府和社會(huì)之間的資源缺少總體規(guī)劃，不能進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度。第三、公共衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算不規(guī)范，對(duì)資金的監(jiān)管不足，對(duì)于物資的入賬等相關(guān)手續(xù)缺乏科學(xué)管理，導(dǎo)致物資挪用、丟失現(xiàn)象嚴(yán)重。

二、規(guī)范公共財(cái)政衛(wèi)生投入的對(duì)策建議

（一）加大公共財(cái)政衛(wèi)生投入力度

當(dāng)前我國很多公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于財(cái)政投入的不足都通過有償服務(wù)來彌補(bǔ)資金的缺失，因而在易門縣的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，以婦幼保健院為例也出現(xiàn)了過分追求經(jīng)濟(jì)效益而忽視婦幼保健的工作，從而減少了無償?shù)墓残l(wèi)生服務(wù)，使得婦幼群體健康得不到應(yīng)有的保障。為此，政府應(yīng)加大公共財(cái)政衛(wèi)生投入力度，建立以財(cái)政全額預(yù)算為主的公共衛(wèi)生資金分配政策，防止出現(xiàn)“重創(chuàng)收、輕保健”的現(xiàn)象，保證公共機(jī)構(gòu)衛(wèi)生基本的無償服務(wù)職能的有效發(fā)揮。

（二）建立財(cái)政財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)

為了為政府提供科學(xué)的財(cái)政投入決策依據(jù)，易門縣公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立起現(xiàn)代化的財(cái)政財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)。衛(wèi)生主管部門應(yīng)根據(jù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息及公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的情況，科學(xué)安排公共衛(wèi)生任務(wù)、為政府預(yù)算提供依據(jù)。在完成公共衛(wèi)生任務(wù)的過程中，及時(shí)收集和篩選、并反饋財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息，讓有關(guān)部門了解財(cái)務(wù)收支動(dòng)態(tài)，確保資金的正常供給。與此同時(shí)，統(tǒng)計(jì)部門也要做好相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)報(bào)告、會(huì)計(jì)報(bào)表、預(yù)算等信息的開發(fā)利用工作。

（三）建立多渠道的公共衛(wèi)生籌資機(jī)制

針對(duì)當(dāng)前易門縣政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出的實(shí)際投入不能滿足當(dāng)前公共衛(wèi)生事業(yè)需求的現(xiàn)狀，建立以“政府為主、社會(huì)為輔”的公共衛(wèi)生籌資機(jī)制已顯得尤為迫切。易門縣政府應(yīng)該充分發(fā)揮出財(cái)政的杠桿效應(yīng)，積極引導(dǎo)社會(huì)其他主體對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，進(jìn)而形成資金使用的整體合力。與此同時(shí)，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還可通過以民政部門、紅十字會(huì)、民間團(tuán)體捐贈(zèng)等作為補(bǔ)充的公共衛(wèi)生籌資機(jī)制，政府要積極支持醫(yī)療衛(wèi)生的商業(yè)化，使更多的社會(huì)資金投入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金充足，從而更好的為社會(huì)的人民服務(wù)。

（四）完善相關(guān)制度體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生支出的公平

從云南省易門縣2013年公共財(cái)政衛(wèi)生投入的現(xiàn)狀看出，該縣醫(yī)療衛(wèi)生支出現(xiàn)狀存在明顯的不公現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模與地區(qū)的差異方面。因此，易門縣政府要不斷完善相關(guān)制度體系，完善財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度及財(cái)政保障制度等，加強(qiáng)對(duì)貧困、農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的專項(xiàng)撥款，通過轉(zhuǎn)移支付給與資金支持，縮小地區(qū)之間的醫(yī)療衛(wèi)生支出差距。在財(cái)政保障制度上，要確保在緊急醫(yī)療衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)財(cái)政資金調(diào)配的制度化與法律化，提高對(duì)突發(fā)醫(yī)療事件的決策速度和資金發(fā)放效率；另外要建立吸引社會(huì)資金的長(zhǎng)效財(cái)政機(jī)制，規(guī)范社會(huì)資金捐贈(zèng)機(jī)制，減輕財(cái)政支出的壓力。

三、結(jié)束語

為了保障人民生活的穩(wěn)定安康，加快和諧社會(huì)的建設(shè)步伐，易門縣政府乃至國家都應(yīng)加大對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入，積極拓展公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的籌資渠道，提高資金的利用率，以推動(dòng)公共衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。

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