李 健 楊謝菲

數(shù)字化條件下公立醫(yī)院成本控制體系研究

李 健①*楊謝菲①

新醫(yī)改的重點和難點主要聚焦在公立醫(yī)院的改革上，而公立醫(yī)院改革的核心是強化以“成本控制”為基礎(chǔ)的內(nèi)部管理。強化成本控制體系研究，對醫(yī)院科學(xué)組織成本控制，提高醫(yī)院管理水平具有重要意義。

新財務(wù)制度 公立醫(yī)院 成本控制

醫(yī)院成本控制是醫(yī)院成本管理工作的重要環(huán)節(jié)，是落實成本目標(biāo)，實現(xiàn)成本計劃的有力保證。新醫(yī)院財務(wù)制度對成本控制提出了明確的要求：“醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理措施，按照預(yù)定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標(biāo)準(zhǔn)，對成本形成過程中的耗費進行控制”[1]?？茖W(xué)的組織成本控制，利用有效的數(shù)字化管理手段，用較少的物資消耗和勞動消耗，取得較大的社會和經(jīng)濟效益，是促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。

1 數(shù)字化條件下成本控制的目的和意義

醫(yī)院成本成本控制是醫(yī)院根據(jù)一定時期預(yù)先建立的成本管理目標(biāo)，由成本控制主體在其職權(quán)范圍內(nèi)，在醫(yī)療服務(wù)過程中，對各種影響成本的因素和條件采取的一系列預(yù)防和調(diào)節(jié)措施，以保證成本管理目標(biāo)實現(xiàn)的管理行為。成本控制是當(dāng)前成本核算管理工作中的重要環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)成本目標(biāo)，促使成本計劃完成的有力保證。醫(yī)院通過數(shù)字化管理，促進醫(yī)院實際成本符合成本目標(biāo)、成本計劃、定額標(biāo)準(zhǔn)。通過數(shù)字化管理，促進醫(yī)院提高成本管理工作，使得醫(yī)院的經(jīng)濟活動能夠低耗、高效運行。通過數(shù)字化管理，促進醫(yī)院實現(xiàn)全員、全過程、全方位的科學(xué)管理，各部門及員工樹立成本觀念。

2 數(shù)字化條件下成本控制體系的建立

2.1 做好成本控制基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作

2.1.1 強化成本管理觀念，增強成控制意識。當(dāng)前，對醫(yī)院的成本控制提出了一些新的經(jīng)營思想和成本經(jīng)營模式，在講究經(jīng)濟效益和社會效益的同時，實現(xiàn)全過程的數(shù)字化管理模式。通過建立和完善內(nèi)部機制，明確經(jīng)濟責(zé)任，深化“管理效益”的理念，增強職工成本費用的觀念，充分調(diào)動職工降低成本的積極性和自覺性。

2.1.2 建立成本控制組織保證。成本控制涉及到醫(yī)院多個部門、多個環(huán)節(jié)，單靠某一部門不可能完成這一任務(wù)，必須建立健全成本控制組織系統(tǒng)。成本控制組織系統(tǒng)分為三個層次，即決策、管理和執(zhí)行，這三個層次相互聯(lián)系，協(xié)調(diào)一致，責(zé)權(quán)明確，形成成本控制的有機整體。(1)決策體系的建立。決策體系的成本責(zé)任和任務(wù)是，在對分析預(yù)測內(nèi)外環(huán)鏡的基礎(chǔ)上，以成本經(jīng)營的觀念為指導(dǎo)，以保證醫(yī)院全成本控制為數(shù)字化目標(biāo)，進行成本決策，確定最佳成本目標(biāo)。(2)管理體系的建立。管理體系是由醫(yī)院的財務(wù)、藥劑、總務(wù)、經(jīng)濟辦、醫(yī)務(wù)、護理、人事、審計、紀(jì)檢、辦公室等具體職能部門構(gòu)成，是成本控制體系的中間層次。其職能是協(xié)調(diào)、監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)的成本控制活動，在主管院長或總會計師的領(lǐng)導(dǎo)下，按照各自的職能分工確定各項費用控制的指標(biāo)和實施細(xì)則，以及具體的核算辦法。(3)執(zhí)行體系的建立。執(zhí)行體系是醫(yī)院最基本的基層組織，如某一病區(qū)、門診、醫(yī)技科室。各基層組織按照成本發(fā)生的規(guī)律，依據(jù)科室消耗定額和費用計劃，把成本指標(biāo)落實到班組、人員，控制科室消耗。

2.1.3 分析與醫(yī)院數(shù)字化成本控制體系相關(guān)的業(yè)務(wù)。分析與醫(yī)院數(shù)字化成本控制系統(tǒng)有關(guān)的業(yè)務(wù)目的是為了了解醫(yī)院管理和信息化方面的基礎(chǔ)狀況，為更好地實現(xiàn)醫(yī)院成本控制數(shù)字化做好準(zhǔn)備。分析內(nèi)容包括：醫(yī)院總體狀況、內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置、醫(yī)院現(xiàn)有HIS、PACS、LIS、醫(yī)院財務(wù)核算狀況、物流管理狀況、后勤管理狀況等。2.1.4 制定數(shù)字化成本控制系統(tǒng)的實施進度。通過調(diào)研分析醫(yī)院數(shù)字化成本控制的現(xiàn)狀，確立成本控制系統(tǒng)的實施進度，保證醫(yī)院全成本控制系統(tǒng)的建立。實施步驟包括：具體任務(wù)、開始日期、結(jié)算日期、參與部門和結(jié)果文檔等。實施內(nèi)容包括：建立滿足成本控制需要的機構(gòu)設(shè)置及分類，醫(yī)院現(xiàn)有HIS、PACS、LIS有效統(tǒng)一平臺，為成本控制提供數(shù)據(jù)等。

2.2 制定成本控制的流程 見圖1。

圖1 成本控制流程

2.2.1 制定成本控制的標(biāo)準(zhǔn)。成本控制的標(biāo)準(zhǔn)是對各項費用開支和資源耗費規(guī)定的數(shù)量界限，是成本控制和成本考核的依據(jù)，沒有這個標(biāo)準(zhǔn)，也就無法進行成本控制。成本控制的標(biāo)準(zhǔn)有多樣，主要有目標(biāo)成本、計劃指標(biāo)、消耗定額、費用預(yù)算等等。

2.2.2 監(jiān)督成本的形成過程。根據(jù)成本指標(biāo)，審核各項費用開支和各項資源的消耗，實施增收節(jié)支措施，保證成本計劃的實現(xiàn)。它的基本任務(wù)是：(1)通過信息的收集整理對經(jīng)濟活動的過程中成本變化的因素進行動態(tài)跟蹤；(2)根據(jù)情況的變化，及時做出決斷或制定措施；(3)落實任務(wù)，實施措施，將損失控制到最低限度。

2.2.3 分析執(zhí)行情況，確定差異。對成本實際執(zhí)行情況進行核算分析，找出實際消耗脫離成本指標(biāo)的差異，分析差異的程度和性質(zhì)，確定造成差異的原因和責(zé)任歸屬。

2.2.4 提出新措施或建議，消除差異。對成本執(zhí)行過程中的差異在認(rèn)真分析的基礎(chǔ)上，組織全院干部職工挖掘潛力，提出降低成本的新措施或修訂成本標(biāo)準(zhǔn)的建議，以消除成本執(zhí)行中的差異。

2.2.5 考核獎懲。組織相關(guān)人員對成本執(zhí)行結(jié)果進行考核，把成本指標(biāo)的考核納入經(jīng)濟責(zé)任制，并實行獎懲。

2.3 實現(xiàn)成本控制的數(shù)字化 數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)是現(xiàn)代醫(yī)院成本控制的基礎(chǔ)。數(shù)字化醫(yī)院的組成應(yīng)有全面的、先進的軟硬件系統(tǒng)，并子系統(tǒng)集成化。這樣才能為成本控制提供及時而準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)基礎(chǔ)信息共享，有利于進行精細(xì)化成本控制(見圖2)。

圖2 數(shù)字化成本管理平臺

數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)主要包括醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、臨床信息系統(tǒng)(CIS)、辦公自動化系統(tǒng)(OA)、會計電算化系統(tǒng)(CBAIS)、醫(yī)院物流系統(tǒng)、全成本信息系統(tǒng)等。由于醫(yī)院各系統(tǒng)軟件往往不是同一軟件開發(fā)商，使得信息互不相連，易出現(xiàn)信息孤島問題。要實現(xiàn)成本控制數(shù)字化、精細(xì)化，要做到：(1)對各軟件系統(tǒng)之間進行無縫連接，使得信息數(shù)據(jù)自動流動和共享，保持?jǐn)?shù)據(jù)一致和系統(tǒng)穩(wěn)定，同時優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高工作效率。(2)整合業(yè)務(wù)流程平臺，業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)通過醫(yī)療業(yè)務(wù)鏈的整合連接，與上游供應(yīng)商、銀行等共享有關(guān)物流、資金流的信息，可提高其整體競爭優(yōu)勢；與下游客戶(主要是病人)互動整合，獲取客戶信息和需求，可提供人性化服務(wù)，創(chuàng)造高效、優(yōu)質(zhì)、創(chuàng)新的內(nèi)部環(huán)境。

3 體會

在新財會制度背景下，醫(yī)院通過建立有效的數(shù)字化成本控制體系，及時發(fā)現(xiàn)成本控制管理中存在的問題，并采取有效措施，不斷提高成本控制水平。使成本控制目標(biāo)更明確，責(zé)任更分明，成本控制過程不斷優(yōu)化。醫(yī)院需要通過不斷降低成本、創(chuàng)造成本節(jié)約優(yōu)勢來獲取市場競爭優(yōu)勢[2]。

1 劉新娜.醫(yī)院成本控制現(xiàn)狀及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,10(5):118-119.

2 申寶忠,韓玉珍.醫(yī)院實施戰(zhàn)略成本管理的現(xiàn)實意[J].中國醫(yī)院管理,2005,25(11):39-40.

·本文編校 曹家和·

2013-10-27)

①蘇北人民醫(yī)院 揚州市 225001

*通訊作者