熊曉文 （監(jiān)利縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 荊州 433300）

內(nèi)分泌疾病患者由于體內(nèi)某種激素的分泌不足或過(guò)剩，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，大多數(shù)需要長(zhǎng)期甚至終身使用藥物治療。如果內(nèi)分泌疾病沒(méi)有及時(shí)的診斷治療和科學(xué)合理的用藥，容易出現(xiàn)危急癥狀或危象而住院治療，因此這類(lèi)患者抵抗力低，易并發(fā)醫(yī)院感染。為了解內(nèi)分泌科住院患者醫(yī)院感染情況，我科連續(xù)兩年對(duì)住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素和管理薄弱環(huán)節(jié)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料來(lái)源與方法

2012年和2013年我院內(nèi)分泌科兩個(gè)病區(qū)的醫(yī)院感染病例網(wǎng)上報(bào)告資料，以及病案室對(duì)該科室醫(yī)院感染病例漏報(bào)的補(bǔ)報(bào)資料，排除重復(fù)報(bào)告的同一患者同一時(shí)間同一部位的感染。

醫(yī)院感染的斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) （試行）》［1］進(jìn)行，是住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包含入院前已經(jīng)開(kāi)始或已經(jīng)處于潛伏期的感染。

2 結(jié)果

2.1 兩年醫(yī)院感染發(fā)病率比較

我院內(nèi)分泌科2013年醫(yī)院感染發(fā)病率與例次感染率分別為5.99%和6.15%，較2012年醫(yī)院感染發(fā)病率與例次感染率8.13%和8.25%明顯下降 （P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 2012年和2013年醫(yī)院感染發(fā)病情況

2.2 兩年醫(yī)院感染部位及構(gòu)成比

內(nèi)分泌科患者的兩年醫(yī)院感染部位均以呼吸道感染居首，其中上呼吸道感染所占比例占88.10%，下呼吸道感染占4.25%，泌尿道感染占3.68%，各年度感染部位構(gòu)成比稍有不同，具體見(jiàn)表2。

表2 2012年和2013年醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比

3 討論

隨著對(duì)醫(yī)院感染控制越來(lái)越重視，我院內(nèi)分泌科兩年醫(yī)院感染發(fā)病率和例次感染率分別為7.03%與7.17%，低于謝啟平等［2］報(bào)告的糖尿病患者醫(yī)院感染率，但明顯高于近年一般綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.92%～3.09%和例次感染率3.12%～3.31%［3－4］，也高于任南等［5］報(bào)道的2005年全國(guó)感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)醫(yī)院感染現(xiàn)患率4.77%，李暉等［6］報(bào)道的64所醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.96%、例次感染3.24%。這主要是調(diào)查對(duì)象不同，一方面與患者的基礎(chǔ)性疾病及易感性差異較大有關(guān)，另一方面與科室的醫(yī)院感染管理水平也有一定的關(guān)系。

內(nèi)分泌科患者醫(yī)院感染好發(fā)部位主要為呼吸道，病人呼吸道感染高達(dá)92.35%。其主要原因可能是：該科患者較多，病床使用率長(zhǎng)期在100%以上，走道病房均有加床，床間距較小；主班護(hù)士安置患者的依據(jù)是患者疾病的種類(lèi)和管床醫(yī)生的班次，未綜合評(píng)估患者病情，有呼吸道感染的患者時(shí)也未及時(shí)調(diào)出；病區(qū)沒(méi)有加強(qiáng)探視管理，探視來(lái)訪人員較多，有的探視者還將寵物帶到病房。這些情況與其他的報(bào)道［7］類(lèi)似，認(rèn)為呼吸道醫(yī)院感染與病房床位擁擠、人員流動(dòng)過(guò)多、空氣流通不暢或患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等因素有關(guān)。

上述結(jié)果與分析提示，醫(yī)務(wù)人員一方面要積極治療患者原發(fā)病，提高患者的自身免疫功能，增加患者的抗感染能力，另一方面要加強(qiáng)如下醫(yī)院感染控制措施的落實(shí)。①加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理和探視管理，保證病室合適的溫濕度；②對(duì)合并有呼吸道感染的患者要與其他易感患者、特別是有開(kāi)放氣道的患者和免疫功能低下的患者要嚴(yán)格隔離治療，特別是不要將呼吸道感染者安置在走道的加床上；③加強(qiáng)病室環(huán)境空氣和物體表面消毒措施的落實(shí)；④教導(dǎo)患者咳嗽禮儀和手衛(wèi)生知識(shí)，不要隨意串病房和隨地吐痰；⑤保持足夠的床間距，防止近距離飛沫傳播；⑥病室定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，但要避免吹對(duì)流風(fēng)；⑦對(duì)甲亢等高代謝易出汗患者要注意加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)擦干患者汗液和更換汗水浸濕的衣物，防止受涼；⑧合理飲食、注意口腔衛(wèi)生；⑨對(duì)于吸氧、使用呼吸機(jī)、留置導(dǎo)尿和留置血導(dǎo)管的患者應(yīng)嚴(yán)格掌握導(dǎo)管留置的適應(yīng)癥和拔管指征，嚴(yán)格無(wú)菌操作和定期更換與消毒相關(guān)的管道，即嚴(yán)格執(zhí)行呼吸機(jī)導(dǎo)管、血流導(dǎo)管和尿?qū)Ч芟嚓P(guān)導(dǎo)管的醫(yī)院感染預(yù)防操作指南。

總之，內(nèi)分泌科為醫(yī)院感染的高發(fā)科室，內(nèi)分泌疾病患者為醫(yī)院感染的高危人群，醫(yī)院感染管理辦公室與內(nèi)分泌科全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)院科協(xié)助，針對(duì)不同的內(nèi)分泌疾病開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和前瞻性干預(yù)，從改善患者住院條件、加強(qiáng)患者手衛(wèi)生教育、積極治療患者基礎(chǔ)性疾病和提高患者免疫力等方面進(jìn)行綜合干預(yù)。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 .醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) ［S］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2001.

［2］謝啟平，張平，徐志江 .糖尿病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（3）：665－667.

［3］顧翠紅，唐平，莊同賓 .綜合醫(yī)院2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：266－268.

［4］倪曉艷，吳文英，王美琴 .醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（21）：5143－5145.

［5］任南，文細(xì)毛，吳安華 .全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果德變化趨勢(shì)分析 ［J］.中國(guó)感染控制雜志，2007，1（6）：17－18.

［6］李暉，鐘巧，梁振濤，等.64所醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：263－265.

［7］寧亞利，陳紅，周宇.48例老年患者多重耐藥菌感染分析 ［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，7（5）：3683－3684.