廖華 （新余市中醫(yī)院藥劑科，江西 新余 338025）

腸易激綜合征是臨床上較為常見的功能性胃腸疾病之一，其主要的臨床表現(xiàn)是腹痛并常伴有排便習慣的改變［1］。已有研究表明此病可能是由許多種因素共同作用導致的，主要有環(huán)境和遺傳因素、內(nèi)臟的高敏感、胃腸的動力改變、腸道內(nèi)的感染以及慢性應激、炎癥、腸道內(nèi)菌群失調(diào)和腦－腸軸功能紊亂等。感染后腸易激綜合征 （PI－IBS）主要是指某些患者在急性有腸道感染恢復后，仍然有腹部疼痛等不適、腹瀉癥狀，近年來發(fā)病率呈明顯上長趨勢，嚴重影響著功能性胃腸功能疾病患者的生活及心理健康，且本病不易痊愈，易反復發(fā)作［2］。我們探究痛瀉寧顆粒聯(lián)合培菲康治療感染后腸易激綜合征的臨床療效，并以單純用培菲康治療進行對照，結果顯示聯(lián)合治療療效良好。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年2月至2013年12月來我院消化內(nèi)科就診的感染后腸易激綜合征患者共150例，均符合感染后腸易激綜合征的臨床診斷標準。年齡20～60歲。病程8～48個月，平均20.3個月。隨機將患者分為兩組。實驗組74例，對照組60例。兩組患者性別、年齡、病程以及癥狀的惡行程度比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。排除其他可能影響觀測治療的疾病或者有合并癥的患者，同時排除嚴重藥物副作用對肝腎功能損害不耐受者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 實驗組80例采用痛瀉寧顆粒 （5g／袋，重慶華森制藥有限公司生產(chǎn)）口服治療，3次／d，1袋／次；培菲康 （0.21g／粒，上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)），2次／d，4粒／次，飯后30min溫開水口服。對照組70例則單純用培菲康治療 （0.21g／粒，上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)），用法、用量同實驗組。1周為1個療程，均連續(xù)治療3個療程。兩組患者在治療階段均忌酒、辛辣、生冷、油膩食物，注意規(guī)律生活作息以及飲食習慣［3］。

1.2.2 療效評定標準 在治療前和治療3個療程后對150例患者分別進行綜合評分，主要包括腹痛的頻率、時間、排便過程異常、排便性狀異常、黏液便以及在排便過程中腹脹的情況等6個方面，每項0～3分，總分18分。癥狀消失或者癥狀的積分減少大于80%者為顯效；癥狀積分減少了50%～80%者為有效；無效者為癥狀積分減少低于50%。顯效和有效組成總有效。

1.3 統(tǒng)計學分析

借助SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行綜合分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗來進行比較，計數(shù)資料則以率來表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療后癥狀評分均有明顯的下降，與治療前相比其差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.01）。治療組治療后的癥狀評分結果明顯低于對照組 （P＜0.05）。兩組的療效比較見表1。實驗組未見明顯不良反應，對照組僅有1例出現(xiàn)輕度頭暈、惡心，在停藥后癥狀消失。

表1 實驗組與對照組臨床療效比較

3 討論

研究結果表明，感染后腸易激綜合征的發(fā)生與腸道感染關系密切［4］。本病的診斷主要是基于其臨床癥狀，具有回顧性的特征。對于急性胃腸道感染的診斷標準是發(fā)熱、腹瀉、嘔吐以及大便培養(yǎng)陽性4項指標中至少符合其中兩項。

急性的腸道感染后發(fā)生本病的可能因素有：①與遺傳有關，非特異性免疫和腸黏膜屏障有關編碼基因TLR9、IL－6等是此病的獨立性危險因素，此結果說明感染后腸易激綜合征有一定的遺傳易感性［5］。②與致病病原體有關，細菌的致病毒力不同，其感染后發(fā)生本病的風險率也不同，據(jù)資料顯示空腸彎曲桿菌感染后發(fā)病率明顯高于沙門菌感染。③抗生素的使用也影響其發(fā)病。此外，社會心理因素也是重要的因素。據(jù)研究表明心理因素是急性腸道感染患者在恢復后發(fā)展為感染后腸易激綜合征的獨立性因素，對于那些有疑病癥以及負性生活事件的病人尤為明顯，其他的如神經(jīng)質(zhì)、抑郁等心理因素也可在一定程度上增加此病的發(fā)病率。

目前臨床上常用的培菲康是一種復方制劑，由雙歧桿菌、糞腸球菌以及嗜酸乳桿菌組成，可以在腸道內(nèi)形成保護膜，阻止病原體的再次侵襲，刺激腸道分泌保護性抗體，從而來使腸道的免疫力提高，保護正常有益菌群，增強消化功能［6］。

感染后腸易激綜合征在中醫(yī)學中證屬腹痛、瀉泄等范疇，其病因病機為感受外邪、食飲內(nèi)傷、臟腑虛弱以及七情內(nèi)傷等，肝郁脾虛，肝木侮脾土，使得脾胃受損，脾土為濕所困，胃腸失司。本病肝郁是誘因，而關鍵病機為脾虛濕勝。而病位主要在腸，且與脾、肝、腎關系密切。治療以抑木培土為主，即抑肝扶脾法。痛瀉寧顆粒的主要組成成分是白術、青皮、白芍以及薤白。本方重用白芍為君藥，其性苦、酸，微寒，主要歸脾、肝二經(jīng)，功能柔肝止痛、平抑肝陽、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)理氣，《本草求真》言：“……白芍能于土中瀉木……”。白術為臣，其性甘、苦，溫。主要歸胃、脾兩經(jīng)，具有健脾益氣、燥濕利水的功效，白術既長于補氣以健復脾運，又可燥濕利尿使?jié)裥暗靡耘懦?，此藥被古人譽為 “脾臟補氣健脾的第一要藥”。青皮在此方中起來佐藥的作用，苦、辛，溫之品，主歸膽胃肝經(jīng)，能夠疏肝破氣、消積化滯，《本草匯言》云：“……本藥苦能泄，辛能散，芳香能辟邪消瘴，運行水谷……”。薤白辛、苦，溫，主要歸經(jīng)為肺、胃、大腸經(jīng)，功能溫中通陽，下氣散結，可以引藥直達病灶，故為使藥。本方雖用藥少，卻貴在精專，疏肝行氣、柔肝緩急、理脾運濕，有使痛瀉并除之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，痛瀉寧顆粒主要通過以下幾個方面對感染后腸易激綜合征患者來發(fā)揮臨床治療作用的。第一，藥物的有效成份可以通過拮抗乙酰膽堿的釋放，以降低腸道壁張力，從而有效地解除痙攣以止痛。第二，顆粒劑的有效成份通過對肥大細胞脫顆粒進行抑制，從而減少組胺、5－羥色胺等遞質(zhì)的釋放，來降低血清5－羥色胺等物質(zhì)的含量，減弱神經(jīng)元的興奮性，從而使內(nèi)臟的痛閾值提高［4］。第三，痛瀉寧顆粒中某些藥物還具有較明顯的中樞鎮(zhèn)靜以及抗抑郁的作用，另外，某些藥物還能在不同程度上抑制胃腸道平滑肌自主收縮，從而緩解小腸功能推進性亢進，使腸蠕動減少，從而發(fā)揮出其顯著的鎮(zhèn)痛以及止瀉的功能。此外，痛瀉寧顆粒的有效成份可以對多種腸道致病菌具有抑制作用，可以促進較大程度上提高巨噬細胞的吞噬能力［7］。

本研究結果顯示，痛瀉寧顆粒聯(lián)合培菲康治療感染后腸易激綜合征患者安全有效，有效率達87.84%，其近期的療效明顯高于單純地運用培菲康治療，且在治療期間不良反應少，值得在臨床上推廣應用。

［1］楊卓 .馬來酸曲美布汀聯(lián)合培菲康治療腸易激綜合征臨床療效觀察 ［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（35）：143－144.

［2］張靜巖，李向陽，曹銳 .馬來酸曲美布汀聯(lián)合培菲康治療腸易激綜合征100例 ［J］.陜西醫(yī)學雜志，2010，39（6）：766－767.

［3］陳長貴 .痛瀉寧顆粒聯(lián)合抗抑郁藥物治療腹瀉型腸易激綜合征50例 ［J］.中國藥業(yè)，2012，21（20）：99－100.

［4］朱長利，朱美麗 .痛瀉寧顆粒聯(lián)合氟西汀、培菲康治療腹瀉型腸易激綜合征的效果觀察 ［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（23）：128－129.

［5］李翠 .馬來酸曲美布汀聯(lián)合培菲康治療腸易激綜合征臨床研究 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13（21）：128.

［6］肖嘉新，江蕓，王大海 .曲美布汀聯(lián)合培菲康治療腸易激綜合征126例療效觀察 ［J］.海峽藥學，2011，23（8）：167－168.

［7］梁海清，王世和 .痛瀉寧顆粒聯(lián)合培菲康治療感染后腸易激綜合征的臨床研究 ［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（32）：3898－3899.