劉新義

大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，近年來，由于我國生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，大腸癌的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[1]。目前，根治性手術(shù)切除仍是大腸癌最主要和最有效的治療方法[2]。伴隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，腹腔鏡輔助大腸癌根治術(shù)已在臨床上逐漸成熟，其可行性短期療效和部分中遠期療效已得到驗證，具有十分明顯的優(yōu)勢[3]。近年來，我院采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療大腸癌，已取得了比較理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年1月至2012年1月于我院治療的74例大腸癌患者，均經(jīng)病理診斷證實，其中男性44例，女性30例，年齡51～ 76歲，平均(66.8±11.2)歲。入選的患者均伴有不同程度的大便性狀改變或腹痛癥狀。按照改良的DUKES進行分期，B期21例，C期53例。排除嚴(yán)重的器官疾病和合并完全腸道梗阻的患者，將74例患者隨機分為對照組和腹腔鏡組，每組37例。2組大腸癌患者的年齡、性別、腫瘤分期和營養(yǎng)狀況無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

大腸癌患者在入組后進行常規(guī)的術(shù)前檢查評估心肺功能、腫瘤分期和營養(yǎng)狀態(tài)。所有手術(shù)均在全麻的情況下進行，患者于術(shù)前進行常規(guī)腸道的準(zhǔn)備。①腹腔鏡組均采用五孔法，由臍部進行切口建立氣腹，控制氣腹壓力在13～15 kPa，套管經(jīng)臍孔進入，放入腹腔鏡，觀察盆腔的情況。并根據(jù)需要調(diào)整其余的四孔確定手術(shù)的部位。在腹腔探查后根據(jù)術(shù)野的暴露情況進行體位調(diào)整，經(jīng)超聲刀分離腸系膜的根部，并依據(jù)腫瘤的位置分離出腸系膜的血管后用鈦夾夾閉進行離斷。在分離的過程中注意保護好輸尿管。分離到腸壁的邊緣后用超聲刀分離腸外側(cè)腹膜，切除標(biāo)本的范圍與開放式手術(shù)相同。在標(biāo)本切除后利用保護套進行保護，根據(jù)腫瘤的位置切開腹壁大約5 cm，在取出后將腸管的殘端拖出腹腔，確定吻合器體外吻合之后還納入腹腔，并按常規(guī)方法放置術(shù)區(qū)引流管，最后縫合切口。②對照組根據(jù)腫瘤的部位采取一側(cè)旁的正中切口入腹，在切口保護后進行腹腔臟器和腫瘤的探查，評估手術(shù)切除可能性，采用常規(guī)的方法切除腫瘤，并清掃淋巴結(jié)。2組大腸癌患者在術(shù)后均同樣給予抗感染和營養(yǎng)支持治療，并注意密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀態(tài)和電解質(zhì)平衡。此外，依據(jù)患者的腸道功能的恢復(fù)情況給予飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間及術(shù)后1年生存率和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率，并于手術(shù)前和手術(shù)后1周收集患者的靜脈血，檢測血清的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和淋巴細胞計數(shù)(LC)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，定量數(shù)據(jù)均采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差進行表示；計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料均采用χ2檢驗；所得結(jié)果P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組大腸癌患者的手術(shù)情況

腹腔鏡組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組大腸癌患者的術(shù)中陽性淋巴結(jié)清掃的數(shù)目無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組大腸癌患者的術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)情況

2.2 2組大腸癌患者的術(shù)后并發(fā)癥及生存情況

2組大腸癌患者在術(shù)后均無腹腔出血、吻合口出血及吻合口瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，對照組患者出現(xiàn)切口脂肪液化1例和切口延遲愈合2例，而腹腔鏡組并無切口并發(fā)癥的發(fā)生，腹腔鏡組的切口的并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05)；在隨訪期間對照組的患者出現(xiàn)腹腔并發(fā)癥8例，腹腔鏡組5例，對照組的腹腔并發(fā)癥的發(fā)生率高于對照組(P<0.05)；此外，對照組在術(shù)后發(fā)生5例肺部感染，腹腔鏡組1例，腹腔鏡組的肺部感染率低于對照組(P<0.05)；腹腔鏡組的1年生存率和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為89.2%和18.9%，而對照組分別為94.6%和16.2%，2組大腸癌患者的1年生存率和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組大腸癌患者的術(shù)后并發(fā)癥情況(例，%)

2.3 2組大腸癌患者術(shù)前和術(shù)后的營養(yǎng)狀態(tài)

2組大腸癌患者術(shù)前的靜脈血ALB、PA和淋巴細胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而在術(shù)后1周檢測的靜脈血ALB、PA和淋巴細胞計數(shù)腹腔鏡組均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組大腸癌患者術(shù)前和術(shù)后的營養(yǎng)情況

3 討論

近年來，由于我國生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，大腸癌的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[1]。目前，根治性手術(shù)切除仍是大腸癌最主要和最有效的治療方法[4]。近年來，伴隨腹腔鏡的不斷應(yīng)用發(fā)展，微創(chuàng)治療成為目前腹部外科手術(shù)中主要的發(fā)展方向[5]。利用腹腔鏡輔助治療惡性腫瘤近年來在臨床上逐漸得以應(yīng)用，并取得了比較理想的效果[6]。以往研究的觀點認為，腹腔鏡輔助手術(shù)治療惡性腫瘤有更高的腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險，局部腫瘤轉(zhuǎn)移的機會比傳統(tǒng)的開放式的手術(shù)更高[7]。伴隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展，在腹腔鏡手術(shù)的操作過程中，通過對腫瘤進行保護，可以達到和開放式的手術(shù)同等的隔離效果，臨床上許多的研究結(jié)果同樣顯示其在大腸癌根治手術(shù)中的良好效果。

本研究對37例患者實施腹腔鏡輔助大腸癌根治術(shù)，腹腔鏡組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，2組大腸癌患者的術(shù)中清掃陽性淋巴結(jié)的數(shù)目無顯著性差異，說明采用腹腔鏡輔助治療的患者術(shù)后恢復(fù)時間短。此外，在分離切除的過程中，通過腹腔鏡的鏡頭的放大作用，組織的結(jié)構(gòu)層次能夠比較清晰顯示，有利于手術(shù)順利操作。

本研究對2組大腸癌患者的術(shù)后并發(fā)癥及生存情況進行了分析。2組大腸癌患者在術(shù)后均無腹腔出血、吻合口出血及吻合口瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡組的切口并發(fā)癥、腹腔并發(fā)癥及肺部感染等發(fā)生率均低于對照組，但2組大腸癌患者的1年生存率和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組大腸癌患者術(shù)前的靜脈血ALB、PA和淋巴細胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而在術(shù)后1周檢測的靜脈血中ALB、PA和淋巴細胞計數(shù)腹腔鏡組均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

局部的腫瘤轉(zhuǎn)移不僅和手術(shù)的操作密切相關(guān)，而且與患者的免疫狀態(tài)相關(guān)，免疫狀態(tài)是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵因素，具有正常免疫狀態(tài)的患者，若只是單個腫瘤細胞的脫落轉(zhuǎn)移則很難形成轉(zhuǎn)移的病灶[8]。雖有研究報道腹腔鏡大腸癌根治術(shù)能減少手術(shù)的創(chuàng)傷，降低對患者的機體免疫狀態(tài)的影響[9]，但本研究中2組大腸癌患者在隨訪期間的生存率和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明腹腔鏡輔助大腸癌根治術(shù)對患者預(yù)后無明顯的影響，需進一步進行研究證實。

綜上所述，腹腔鏡輔助下行大腸癌根治術(shù)能夠減少患者在手術(shù)中的損傷，改善患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況，有利于患者術(shù)后的順利康復(fù)。

[1] 余南榮，楊國華，徐厚巍，等.免氣腹小切口腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床分析〔J〕.實用癌癥雜志，2013，28(2)：193-194.

[2] 戈應(yīng)剛，王子衛(wèi).快速康復(fù)外科在結(jié)腸癌手術(shù)中應(yīng)用價值〔J〕.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，36(6)：751.

[3] 劉春富，劉 昶，許 軍.腹腔鏡下與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)對比研究〔J〕.腫瘤學(xué)雜志，2010，16(12)：985.

[4] 謝文昆.快速康復(fù)外科于腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用價值〔J〕.實用癌癥雜志，2013，28(4)：367-369.

[5] 王立明，楊 華，張朝軍，等.手助式腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)40例臨床分析〔J〕.中國普通外科基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17(4)：387-388.

[6] Balin-Gauthier D，Delord JP，Pillaire MJ，et al.Cetuximab potentiates oxaliplatin cytotoxic effect through a defect in NER and DNA replication initiation 〔J〕.Br J Cancer，2008，98(1)：120-128.

[7] 江志偉，黎介壽.結(jié)直腸癌手術(shù)腹腔鏡或開腹術(shù)式選擇的爭論〔J〕.中國實用外科雜志，2008，28(6)：453-455.

[8] 鐘 瓊，李邦華，朱惠東，等.結(jié)腸癌組織中 ERCC1表達及其臨床意義〔J〕.實用癌癥雜志，2009，24(3)：261-264.

[9] 李國新.腹腔鏡中間入路法結(jié)腸癌根治術(shù)〔J〕.中國實用外科雜志，2011，31(6)：538-540.