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        腹腔鏡輔助下手術(shù)對大腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期營養(yǎng)狀況的影響

        2014-09-13 07:48:08劉新義
        實用癌癥雜志 2014年8期
        關(guān)鍵詞:大腸癌根治術(shù)切口

        劉新義

        大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一,近年來,由于我國生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整,大腸癌的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[1]。目前,根治性手術(shù)切除仍是大腸癌最主要和最有效的治療方法[2]。伴隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展應(yīng)用,腹腔鏡輔助大腸癌根治術(shù)已在臨床上逐漸成熟,其可行性短期療效和部分中遠期療效已得到驗證,具有十分明顯的優(yōu)勢[3]。近年來,我院采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療大腸癌,已取得了比較理想的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        研究對象為2010年1月至2012年1月于我院治療的74例大腸癌患者,均經(jīng)病理診斷證實,其中男性44例,女性30例,年齡51~ 76歲,平均(66.8±11.2)歲。入選的患者均伴有不同程度的大便性狀改變或腹痛癥狀。按照改良的DUKES進行分期,B期21例,C期53例。排除嚴(yán)重的器官疾病和合并完全腸道梗阻的患者,將74例患者隨機分為對照組和腹腔鏡組,每組37例。2組大腸癌患者的年齡、性別、腫瘤分期和營養(yǎng)狀況無顯著性差異(P>0.05),有可比性。

        1.2 方法

        大腸癌患者在入組后進行常規(guī)的術(shù)前檢查評估心肺功能、腫瘤分期和營養(yǎng)狀態(tài)。所有手術(shù)均在全麻的情況下進行,患者于術(shù)前進行常規(guī)腸道的準(zhǔn)備。①腹腔鏡組均采用五孔法,由臍部進行切口建立氣腹,控制氣腹壓力在13~15 kPa,套管經(jīng)臍孔進入,放入腹腔鏡,觀察盆腔的情況。并根據(jù)需要調(diào)整其余的四孔確定手術(shù)的部位。在腹腔探查后根據(jù)術(shù)野的暴露情況進行體位調(diào)整,經(jīng)超聲刀分離腸系膜的根部,并依據(jù)腫瘤的位置分離出腸系膜的血管后用鈦夾夾閉進行離斷。在分離的過程中注意保護好輸尿管。分離到腸壁的邊緣后用超聲刀分離腸外側(cè)腹膜,切除標(biāo)本的范圍與開放式手術(shù)相同。在標(biāo)本切除后利用保護套進行保護,根據(jù)腫瘤的位置切開腹壁大約5 cm,在取出后將腸管的殘端拖出腹腔,確定吻合器體外吻合之后還納入腹腔,并按常規(guī)方法放置術(shù)區(qū)引流管,最后縫合切口。②對照組根據(jù)腫瘤的部位采取一側(cè)旁的正中切口入腹,在切口保護后進行腹腔臟器和腫瘤的探查,評估手術(shù)切除可能性,采用常規(guī)的方法切除腫瘤,并清掃淋巴結(jié)。2組大腸癌患者在術(shù)后均同樣給予抗感染和營養(yǎng)支持治療,并注意密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀態(tài)和電解質(zhì)平衡。此外,依據(jù)患者的腸道功能的恢復(fù)情況給予飲食。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察2組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間及術(shù)后1年生存率和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率,并于手術(shù)前和手術(shù)后1周收集患者的靜脈血,檢測血清的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和淋巴細胞計數(shù)(LC)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理,定量數(shù)據(jù)均采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差進行表示;計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料均采用χ2檢驗;所得結(jié)果P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組大腸癌患者的手術(shù)情況

        腹腔鏡組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),2組大腸癌患者的術(shù)中陽性淋巴結(jié)清掃的數(shù)目無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

        表1 2組大腸癌患者的術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)情況

        2.2 2組大腸癌患者的術(shù)后并發(fā)癥及生存情況

        2組大腸癌患者在術(shù)后均無腹腔出血、吻合口出血及吻合口瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生,對照組患者出現(xiàn)切口脂肪液化1例和切口延遲愈合2例,而腹腔鏡組并無切口并發(fā)癥的發(fā)生,腹腔鏡組的切口的并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05);在隨訪期間對照組的患者出現(xiàn)腹腔并發(fā)癥8例,腹腔鏡組5例,對照組的腹腔并發(fā)癥的發(fā)生率高于對照組(P<0.05);此外,對照組在術(shù)后發(fā)生5例肺部感染,腹腔鏡組1例,腹腔鏡組的肺部感染率低于對照組(P<0.05);腹腔鏡組的1年生存率和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為89.2%和18.9%,而對照組分別為94.6%和16.2%,2組大腸癌患者的1年生存率和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 2組大腸癌患者的術(shù)后并發(fā)癥情況(例,%)

        2.3 2組大腸癌患者術(shù)前和術(shù)后的營養(yǎng)狀態(tài)

        2組大腸癌患者術(shù)前的靜脈血ALB、PA和淋巴細胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而在術(shù)后1周檢測的靜脈血ALB、PA和淋巴細胞計數(shù)腹腔鏡組均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 2組大腸癌患者術(shù)前和術(shù)后的營養(yǎng)情況

        3 討論

        近年來,由于我國生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整,大腸癌的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[1]。目前,根治性手術(shù)切除仍是大腸癌最主要和最有效的治療方法[4]。近年來,伴隨腹腔鏡的不斷應(yīng)用發(fā)展,微創(chuàng)治療成為目前腹部外科手術(shù)中主要的發(fā)展方向[5]。利用腹腔鏡輔助治療惡性腫瘤近年來在臨床上逐漸得以應(yīng)用,并取得了比較理想的效果[6]。以往研究的觀點認為,腹腔鏡輔助手術(shù)治療惡性腫瘤有更高的腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險,局部腫瘤轉(zhuǎn)移的機會比傳統(tǒng)的開放式的手術(shù)更高[7]。伴隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展,在腹腔鏡手術(shù)的操作過程中,通過對腫瘤進行保護,可以達到和開放式的手術(shù)同等的隔離效果,臨床上許多的研究結(jié)果同樣顯示其在大腸癌根治手術(shù)中的良好效果。

        本研究對37例患者實施腹腔鏡輔助大腸癌根治術(shù),腹腔鏡組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義,2組大腸癌患者的術(shù)中清掃陽性淋巴結(jié)的數(shù)目無顯著性差異,說明采用腹腔鏡輔助治療的患者術(shù)后恢復(fù)時間短。此外,在分離切除的過程中,通過腹腔鏡的鏡頭的放大作用,組織的結(jié)構(gòu)層次能夠比較清晰顯示,有利于手術(shù)順利操作。

        本研究對2組大腸癌患者的術(shù)后并發(fā)癥及生存情況進行了分析。2組大腸癌患者在術(shù)后均無腹腔出血、吻合口出血及吻合口瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡組的切口并發(fā)癥、腹腔并發(fā)癥及肺部感染等發(fā)生率均低于對照組,但2組大腸癌患者的1年生存率和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組大腸癌患者術(shù)前的靜脈血ALB、PA和淋巴細胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而在術(shù)后1周檢測的靜脈血中ALB、PA和淋巴細胞計數(shù)腹腔鏡組均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        局部的腫瘤轉(zhuǎn)移不僅和手術(shù)的操作密切相關(guān),而且與患者的免疫狀態(tài)相關(guān),免疫狀態(tài)是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵因素,具有正常免疫狀態(tài)的患者,若只是單個腫瘤細胞的脫落轉(zhuǎn)移則很難形成轉(zhuǎn)移的病灶[8]。雖有研究報道腹腔鏡大腸癌根治術(shù)能減少手術(shù)的創(chuàng)傷,降低對患者的機體免疫狀態(tài)的影響[9],但本研究中2組大腸癌患者在隨訪期間的生存率和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明腹腔鏡輔助大腸癌根治術(shù)對患者預(yù)后無明顯的影響,需進一步進行研究證實。

        綜上所述,腹腔鏡輔助下行大腸癌根治術(shù)能夠減少患者在手術(shù)中的損傷,改善患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況,有利于患者術(shù)后的順利康復(fù)。

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