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        白血病患兒并發(fā)活動性結(jié)核疾病的診治狀況及危險因素分析

        2014-09-13 07:48:10毛文英劉惠蓮
        實用癌癥雜志 2014年8期
        關(guān)鍵詞:抗結(jié)核中性白血病

        毛文英 劉惠蓮

        白血病患者的身體抵抗力減弱,特別是0~10歲的兒童在檢查、治療等環(huán)節(jié)中,易感染結(jié)核桿菌而發(fā)生結(jié)核病[1]。本研究對感染結(jié)核桿菌白血病患兒的臨床資料進行深入、細致分析,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

        入選標(biāo)準(zhǔn):年齡0~10歲;符合我國關(guān)于白血病和結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];與白血病同時診斷的結(jié)核病患兒;在白血病治療期間診斷的結(jié)核病患兒。排除標(biāo)準(zhǔn):研究過程中未活躍的結(jié)核病患兒;白血病確診前診斷結(jié)核病的患兒;研究結(jié)束及以后發(fā)生結(jié)核病的患兒;合并其他傳染病、其他惡性腫瘤等疾病的患兒。

        1.2 一般資料

        選取2002年1月-2004年8月華西第二醫(yī)院感染科接診的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的急、慢性白血病伴發(fā)結(jié)核病患兒(0~10歲)30例為研究對象。本組患兒中急性白血病17例,慢性白血病13例。借助胸片、痰涂片檢測診斷肺結(jié)核;肺外結(jié)核的診斷包括:經(jīng)細菌培養(yǎng)檢測出結(jié)核桿菌或組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌,并發(fā)現(xiàn)結(jié)核性改變且抗癆治療有效。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 人口學(xué)特征 包括:年齡、性別、民族、疾病類型(白血病類型、結(jié)核病類型)等因素。

        1.3.2 臨床指標(biāo) 臨床表現(xiàn)、個人生活行為方式、既往病史、抗結(jié)核治療方案、生存預(yù)后等。

        1.3.3 各種輔助檢查結(jié)果 常規(guī)生化、血脂、痰檢及痰培養(yǎng)、組織學(xué)檢查等指標(biāo)。

        1.4 治療方案

        1.4.1 一線抗結(jié)核方案 初始抗結(jié)核治療采用四聯(lián)抗結(jié)核治療方案:異煙肼、利福平/利福噴丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。

        1.4.2 二線抗結(jié)核方案 如果一線抗結(jié)核方案無效,則選擇二線抗結(jié)核方案:氨基糖苷類、對氨基水楊酸異煙肼、喹諾酮類、丙硫異煙胺。

        1.5 療效評價

        根據(jù)痰涂片、痰培養(yǎng)、影像學(xué)、癥狀等評定治療效果:臨床癥狀好轉(zhuǎn)、痰菌轉(zhuǎn)陰、影像學(xué)資料提示肺外結(jié)核病灶縮小或消失為有效,達不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[2]。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 不同臨床特征的中性粒細胞絕對數(shù)及治療效果

        本組白血病合并結(jié)核病患兒的中性粒細胞絕對數(shù)在不同年齡、性別間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,年齡較低(≤5歲)的女性患兒中性粒細胞≤0.5×109/L的比例更大;而不同的白細胞類型、白血病類型、結(jié)核病史、肺外結(jié)核、二病診斷時間間隔、一線抗結(jié)核方案效果、預(yù)后之間,中性粒細胞絕對數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

        經(jīng)χ2檢驗,中性粒細胞絕對數(shù)≤0.5×109/L的患者結(jié)核病治療有效率為41.18(7/17),>0.5×109/L的患者治療有效率為92.31(12/13),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此外,不同年齡、性別、二病診斷時間間隔、一線抗結(jié)核方案效果、預(yù)后間結(jié)核病的治療有效率差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),高年齡組、男性、二病診斷時間較短、中性粒細胞絕對數(shù)>0.5×109/L的患兒的治療有效率較高。白血病類型、有無結(jié)核病史、有無肺外結(jié)核的患兒的有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。即可認為:年齡、性別、二病診斷時間間隔、一線抗結(jié)核方案效果、預(yù)后、中性粒細胞絕對數(shù)是白血病并發(fā)結(jié)核病患兒抗結(jié)核治療效果的影響因素,見表1。

        表1 不同臨床特征之間中性粒細胞絕對數(shù)及治療效果比較(例,%)

        2.2 不同診斷方法診斷情況

        由表2可見,臨床診斷以診斷肺結(jié)核為主,占比例為100.00%(20/20);肺外結(jié)核主要通過PPD試驗和組織學(xué)檢查確診;痰抗酸染色試驗(痰培養(yǎng))和T-SPOT.TB 為輔助性的白血病合并結(jié)核病的檢查方法。經(jīng)χ2檢驗,不同診斷方法確診結(jié)核病構(gòu)成比具有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=18.093,P=0.001)。

        表2 不同診斷方法診斷情況/例

        注:PPD試驗:結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗;T-SPOT.TB:結(jié)核感染T細胞斑點試驗。

        3 討論

        大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示:2000年,我國居民活動性肺結(jié)核患病率為367/10萬,據(jù)此計算,我國有約500萬肺結(jié)核患者,而受結(jié)核病威脅的人數(shù)更多。因此,我國現(xiàn)階段防癆抗結(jié)核的形勢依然嚴峻。白血病是一類病情兇險的惡性腫瘤,嚴重影響著患者的身心健康和免疫力,該類患者在日常生活、治療的各種環(huán)節(jié)中很容易受到細菌、真菌的感染。據(jù)研究,白血病發(fā)生活動性結(jié)核病的發(fā)病率明顯高于正常人[2]。兒童是白血病的易感人群之一。由于白血病患兒的身體狀況、藥物治療、環(huán)境等各種因素的作用,白血病并發(fā)結(jié)核病患者易復(fù)[3]。因此,本研究深入分析了華西二醫(yī)院感染科接診的白血病并發(fā)結(jié)核病患兒的臨床資料和診治情況,為改善治療效果提供參考。

        本研究分析結(jié)果顯示:年齡和性別是白血病并發(fā)結(jié)核病患兒中性粒細胞的影響因素,年齡≤5歲的女性患兒的中性粒細胞絕對數(shù)更容易偏低。有研究顯示:白血病患者中性粒細胞偏低可能是誘發(fā)結(jié)核病的一大因素[4]。本研究分析結(jié)果顯示:在中性粒細胞偏低的白血病并發(fā)肺結(jié)核病的患兒,治療有效率低于中性粒細胞偏高的患兒。因此,我們推測:中性粒細胞不僅可以增加白血病患兒感染結(jié)核病的危險,而且還可影響該類患兒的抗結(jié)核治療的有效性[5-6]。年齡偏小的患兒中性粒細胞偏低,可能與患兒的代謝水平、體液平衡等因素有關(guān)。分析結(jié)果還顯示:二病診斷時間間隔越短,抗結(jié)核治療效果越有可能有效。究其原因大致如下:結(jié)核病與白血病診斷的時間間隔越長,結(jié)核桿菌在患兒體內(nèi)的定植時間越長,治療難度就越大。因此,我們建議:對于白血病合并結(jié)核病的患兒,抗結(jié)核治療及白血病化療仍然要根據(jù)患兒的具體情況及抗結(jié)核治療的影響因素綜合選擇個性化的治療方案[7]。抗結(jié)核治療若與化療同時進行,可能會損害肝、腎等重要器官,在治療的過程中,應(yīng)密切關(guān)注患兒的身體狀況和肝、腎等功能指標(biāo)的變化,避免病情惡化。

        本研究分析了不同診療方法對結(jié)核病的確診情況,結(jié)果顯示:不同的診斷方法在診斷肺結(jié)核、肺外結(jié)核方面優(yōu)勢不同。對于肺結(jié)核的確診而言,宜首選臨床診斷和痰抗酸染色試驗和(或)痰培養(yǎng)的方法;對于肺外結(jié)核的確診而言,宜首選PPD試驗和組織學(xué)檢查。因此,在白血病并發(fā)結(jié)核病的診斷過程中,一方面結(jié)合不同的結(jié)核病的潛在類型選擇最靈敏的方法;另一方面,如果條件允許,可以選擇多種診斷方法以增強診斷的可靠性。

        [1] 張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.第3版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2007:106-134.

        [2] 李易霞,張國慶,張冠男,等.CT檢查在活動性肺結(jié)核治療中的應(yīng)用價值〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(10):113-115.

        [3] 李寶軍.MA與DA方案治療成人急性髓系白血病的療效對比〔J〕.山東醫(yī)藥,2011,54(49):110-112.

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        [5] Mori T,Kato J,Yamane A,et al.Prevention of cytarabine-induced kerato-conjunctivitis by eye rinse in patients receiving high-dose cytarabine and total body irradiation as a conditioning for hematopoietic stem cell transplantation〔J〕.Int J Hematol,2011,94(3):261-265.

        [6] 許 赪,張毅斌,胡 炯,等.優(yōu)化全身照射技術(shù)對造血干細胞移植后發(fā)生間質(zhì)性肺炎影響的初步觀察〔J〕.中華腫瘤防治雜志,2008,15(9):690-692,698.

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