張 云 胡海芹 王小平

隨著放療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代放療進(jìn)入了精確放療時(shí)代[1]。目前鼻咽癌常采用調(diào)強(qiáng)放射治療，調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)在增加腫瘤區(qū)域劑量同時(shí)又盡可能降低周圍正常器官的照射劑量。保證鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療劑量的精準(zhǔn)是保證治療鼻咽癌效果的關(guān)鍵。本文主要論述了Matrixx與三維水箱對(duì)我院的50例鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃進(jìn)行絕對(duì)劑量驗(yàn)證，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

隨機(jī)選擇2012年6月-2013年6月在本院放療中心治療的50例鼻咽癌患者。

1.2 方法

患者在CT機(jī)進(jìn)行掃描，圖像傳至Pinnacle 8.0三維計(jì)劃系統(tǒng)中，臨床醫(yī)生勾畫(huà)計(jì)劃靶區(qū)及正常器官，物理師制定調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃，經(jīng)臨床放療醫(yī)生同意確認(rèn)放療計(jì)劃后進(jìn)行絕對(duì)劑量驗(yàn)證。劑量驗(yàn)證分別用Matrixx和三維水箱測(cè)量驗(yàn)證。

劑量驗(yàn)證計(jì)劃：① Matrixx：在Matrixx上放置5 cm的固體水模，CT下進(jìn)行掃描，把圖像輸入至Pinnacle計(jì)劃系統(tǒng)中，并以它為圖像模板；把所需驗(yàn)證的計(jì)劃導(dǎo)入模板中，計(jì)算鼻咽癌調(diào)強(qiáng)計(jì)劃在固體水模體劑量分布。② 三維水箱：在Pinnacle計(jì)劃系統(tǒng)中自行設(shè)置三維水箱模體，并以它為圖像模板；把所需驗(yàn)證的計(jì)劃導(dǎo)入模板，計(jì)算鼻咽癌調(diào)強(qiáng)計(jì)劃在水箱模體的體劑量分布。

計(jì)劃絕對(duì)劑量驗(yàn)證：① Matrixx測(cè)量方法是把Matrixx驗(yàn)證計(jì)劃輸入至加速器，用Matrixx測(cè)量其實(shí)際的劑量分布，記錄等中心平面13個(gè)不同位置的絕對(duì)劑量；② 三維水箱測(cè)量方法是把三維水箱驗(yàn)證計(jì)劃輸入至加速器，用三維水箱測(cè)量其實(shí)際的劑量分布，記錄與Matrixx相同測(cè)量尾椎的絕對(duì)劑量。把2組測(cè)量結(jié)果與計(jì)劃結(jié)果相比較，得到百分相對(duì)誤差。

百分相對(duì)誤差=(測(cè)量劑量-計(jì)劃劑量)/計(jì)劃劑量

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用t檢驗(yàn),2組總體率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

其中1例測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1。Matrixx測(cè)量的百分誤差范圍為-2.66%～7.43%，均值為1.56%，標(biāo)準(zhǔn)差為3.19%；三維水箱測(cè)量的誤差范圍為-0.64%～1.64%，均值為0.22%，標(biāo)準(zhǔn)差為0.83%。相比Matrixx測(cè)量方式，三維水箱所測(cè)量的百分誤差明顯較小(t=2.4，P<0.025)。

表1 2種測(cè)量方法在1例計(jì)劃中不同位置的測(cè)量值與誤差

2種測(cè)量方法在50例計(jì)劃中測(cè)量誤差分布情況見(jiàn)表2。每例測(cè)量13處位置，每種方法共測(cè)量650組數(shù)據(jù)。Matrixx測(cè)量方式百分誤差主要集中在±1.00%～5.00%區(qū)間，共326次，占總測(cè)量次數(shù)的50.2%；誤差超過(guò)±5.0%的比例為20.15%。仔細(xì)觀察誤差較大的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在這些位置，其劑量梯度一般變化較大，并且劑量也均在100 cGy以下。三維水箱測(cè)量百分誤差主要集中在±0.50%～1.00%區(qū)間，共358次，占總測(cè)量次數(shù)的55.08%；無(wú)誤差超過(guò)±5.00%。2種測(cè)量方法在誤差超過(guò)±5.00%方面的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=356.13，P<0.005)。

表2 2種測(cè)量方法在50例計(jì)劃中測(cè)量誤差分布情況 (次，%)

3 討論

調(diào)強(qiáng)放療是目前鼻咽癌放射治療的主要方式，因此鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的質(zhì)量控制與質(zhì)量保證尤為重要。臨床上鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的質(zhì)量控制在劑量學(xué)上可以分為相對(duì)劑量與絕對(duì)劑量驗(yàn)證。調(diào)強(qiáng)絕對(duì)劑量驗(yàn)證的工具大部分采用指形電離室[2]、膠片[3]、電離室陣列[4-5]、三維水箱等方式。

每種測(cè)量工具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況采用不同工具測(cè)量。鄧小武等[2]利用指形電離室驗(yàn)證調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的絕對(duì)劑量，發(fā)現(xiàn)這種測(cè)量方式誤差范圍為-0.74%～4.98%。由于指形電離室測(cè)量方法每次僅能測(cè)量一個(gè)位置的劑量，如需測(cè)量其它位置的劑量，操作人員要進(jìn)入機(jī)房重新擺位，這將增大測(cè)量誤差。這部分的誤差在劑量梯度較大處變得尤為明顯。相比指形電離室需多次擺位，Matrixx測(cè)量方式和三維水箱測(cè)量方式僅需要一次擺位便能完成多個(gè)位置點(diǎn)驗(yàn)證。對(duì)于Matrixx測(cè)量方式，在我們鼻咽癌調(diào)強(qiáng)計(jì)劃的絕對(duì)劑量的驗(yàn)證誤差較大。為排除其它因素的干擾，如等中心位置以及多葉光柵葉片走位精度等因素，我們?cè)跍y(cè)量前均對(duì)機(jī)器設(shè)備進(jìn)行了精心校正。因此Matrixx出現(xiàn)誤差較大的原因主要可以歸結(jié)于其構(gòu)造方式及其內(nèi)部電離室的精度。Matrixx內(nèi)部是1 024個(gè)電離室成二維陣列的形式排布面板上的，其每個(gè)電離室的直徑為0.4 mm，并且在某個(gè)位置所測(cè)量的劑量為其鄰近的幾個(gè)電離室所測(cè)量劑量的平均值。當(dāng)所選取的位置在劑量梯度變化較大處時(shí)，其鄰近的幾個(gè)電離室所測(cè)量劑量存在很大的差別，因此平均后這個(gè)值與這個(gè)真實(shí)值可能存在較大差別。三維水箱所測(cè)量方式精度較高，尤其是當(dāng)選取小體積的指形電離室時(shí)(本次測(cè)量采用0.1 cc)，其精度往往較高。三維水箱測(cè)量雖然不需要每次進(jìn)入機(jī)房重新擺位，但其測(cè)量仍然是逐點(diǎn)逐點(diǎn)測(cè)量的，因此相比Matrixx，其測(cè)量過(guò)程依舊比較煩瑣、耗時(shí)。在本次驗(yàn)證中，每1例患者測(cè)量花時(shí)近3 h，這極大地限制了其在絕對(duì)劑量驗(yàn)證的臨床運(yùn)用。

由于不同醫(yī)療單位用于驗(yàn)證測(cè)量的軟硬件條件不同，所以需要制定符合本單位實(shí)際情況的測(cè)量規(guī)范。目前在我院物理師工作繁忙，加速器治療時(shí)間緊張的情況下，我們采用的是Matrixx與指形電離室相結(jié)合的方式進(jìn)行鼻咽癌調(diào)強(qiáng)驗(yàn)證：Matrixx驗(yàn)證鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的相對(duì)劑量，指形電離室對(duì)中心點(diǎn)進(jìn)行絕對(duì)劑量驗(yàn)證。

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