于冬亞 王秀梅

隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率亦隨之不斷提高，其中5%～15%為甲狀腺癌[1]，但大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無(wú)明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢后才發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，嚴(yán)重影響了患者的健康質(zhì)量[2]。而超聲檢查仍是目前診斷該類患者的首選方法之一，但目前在國(guó)內(nèi)尚缺乏對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲特點(diǎn)的分析。本研究亦根據(jù)此問(wèn)題，通過(guò)回顧性分析210例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床診斷資料，旨在為臨床鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲特點(diǎn)，提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2013年10月我院收治的210例甲狀腺結(jié)節(jié)病例資料共210份，其中，男性50例，女性160例，年齡18～75歲，平均年齡(52.97±13.24)歲?；颊呔鶕碛型暾牟±Y料，均在手術(shù)治療前1個(gè)月進(jìn)行超聲診斷或復(fù)查。

1.2 方法

對(duì)210例患者的甲狀腺結(jié)節(jié)均采用彩色超聲多普勒進(jìn)行評(píng)估，并觀察與記錄結(jié)節(jié)數(shù)量、前后徑與橫徑比值、結(jié)節(jié)性質(zhì)、回聲類型、鈣化類型、邊緣、結(jié)節(jié)內(nèi)血流分級(jí)以及結(jié)節(jié)周邊血流分級(jí)等項(xiàng)目，最后均根據(jù)手術(shù)病理作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷結(jié)果

良性結(jié)節(jié)患者148例(70.48%)，惡性結(jié)節(jié)患者62例(29.52%)，2組患者在平均年齡、性別比例等方面對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在結(jié)節(jié)大小方面對(duì)比，良性結(jié)節(jié)患者顯著大于惡性結(jié)節(jié)患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者一般資料對(duì)比

2.2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲鑒別影響因素的單因素分析

經(jīng)單因素分析后，不同的結(jié)節(jié)數(shù)目、前后徑與橫徑比值、結(jié)節(jié)性質(zhì)、回聲類型、鈣化類型、邊緣形狀以及結(jié)節(jié)內(nèi)血流分級(jí)等患者的良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲鑒別影響因素的多因素分析

經(jīng)Logistic多因素回歸分析后，前后徑與橫徑比值≥1、實(shí)性結(jié)節(jié)、邊緣不規(guī)整、低回聲、微小鈣化等均是影響甲狀腺惡性結(jié)節(jié)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的致病因素具有一定的復(fù)雜性，該類患者甲狀腺易出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，4%～8%的成年人可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，通過(guò)超聲診斷，檢出率可以達(dá)到67%。但亦有研究顯示，13.0%～28.8%的患者甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)發(fā)生癌變[3]，嚴(yán)重影響了患者的健康安全，因此，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)進(jìn)行早期診斷，方能降低患者癌變發(fā)生率。其中，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行判斷，對(duì)指導(dǎo)下一步的治療具有關(guān)鍵性的作用。在本研究中，良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者占大多數(shù)，共148例(70.48%)，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的比例為29.52%，這說(shuō)明較多甲狀腺結(jié)節(jié)患者可能存在“過(guò)度醫(yī)療”現(xiàn)象，應(yīng)引起臨床重視。為了進(jìn)一步降低甲狀腺結(jié)節(jié)的漏診率，提高術(shù)前評(píng)估的準(zhǔn)確性，探討積極有效的診斷方法已經(jīng)逐漸成為臨床研究的重點(diǎn)。穿刺活檢雖然是診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的有效方法，但由于其具有較大的創(chuàng)傷性，在臨床的應(yīng)用受到了限制。而超聲診斷具有高效價(jià)比、高分辨率、操作方便以及無(wú)創(chuàng)等諸多優(yōu)點(diǎn)[4-5]，逐漸成為患者與診斷醫(yī)師的首選方法，60%的美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)成員已經(jīng)將超聲作為甲狀腺結(jié)節(jié)患者的一線檢查手段。

表2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲鑒別影響因素的單因素分析(例，%)

表3 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲鑒別影響因素的多因素分析

已經(jīng)有研究證實(shí)，使用彩色多普勒超聲對(duì)該類患者進(jìn)行診斷時(shí)，可以根據(jù)結(jié)節(jié)的數(shù)目、邊緣、結(jié)節(jié)的血流分布情況以及血流動(dòng)力學(xué)特征對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別[6]，在Kim等[7]的研究中亦指出，邊緣不規(guī)整、微鈣化是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)最好的預(yù)測(cè)因子，低回聲、前后徑與橫徑比值≥1等是微小病變發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而在本研究中收集的超聲參數(shù)：結(jié)節(jié)數(shù)量、前后徑與橫徑比值、結(jié)節(jié)性質(zhì)、回聲類型、鈣化類型、邊緣、結(jié)節(jié)內(nèi)血流分級(jí)以及結(jié)節(jié)周邊血流分級(jí)等，經(jīng)單因素篩選及多因素分析后，前后徑與橫徑比值≥1、實(shí)性結(jié)節(jié)、邊緣不規(guī)整、低回聲、微小鈣化等均是影響甲狀腺惡性結(jié)節(jié)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與谷偉軍等[8]及李俊[9]的報(bào)道結(jié)果均相符，這不僅進(jìn)一步證實(shí)了超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有較高的診斷價(jià)值，而且可以根據(jù)以上超聲參數(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別，尤其是結(jié)節(jié)的鈣化情況，還能作為對(duì)甲狀腺癌的診斷依據(jù)[10]，在甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷圖像中，出現(xiàn)結(jié)節(jié)鈣化是一種比較常見(jiàn)的變化，不同鈣化模式的臨床意義亦具有差異性，本研究中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者的微小鈣化率高達(dá)50.00%，而良性結(jié)節(jié)患者的微小鈣化率僅為13.51%，這說(shuō)明惡性結(jié)節(jié)比良性結(jié)節(jié)更容易發(fā)生微小鈣化。

甲狀腺癌的超聲診斷圖像復(fù)雜多變，不能僅僅根據(jù)某一超聲參數(shù)就簡(jiǎn)單作出判定結(jié)論，而應(yīng)綜合分析各參數(shù)，才能有效提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲鑒別的有效性。

綜上所述，超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有較好的鑒別診斷作用，根據(jù)結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)性質(zhì)、邊緣形狀、回聲類型以及鈣化類型等，對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲鑒別，具有臨床推廣價(jià)值。

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