付金松 楊 剛 鄭獻(xiàn)身

在我國，食管癌是常見的惡性腫瘤之一，雖然近十年隨著醫(yī)學(xué)水平的逐漸提高，食管癌的化療、放療以及其他治療方式取得了很大的進(jìn)展[1-2]，但是，到目前為止，食管癌的治療方式仍是以外科手術(shù)為主[3]。在食管癌的手術(shù)中，合適的手術(shù)位置的選擇，是能否徹底清除食管周圍淋巴組織和能否降低食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。但是，最近的研究顯示[4-5]，術(shù)后患者生存率還受到很多因素的影響。我們選取48例食管癌患者，回顧性分析其臨床資料，研究手術(shù)切除淋巴結(jié)數(shù)和轉(zhuǎn)移數(shù)對食管癌患者術(shù)后生存的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院2006年1月-2008年12月48名診斷確切的食管癌患者，且治療方式均為單純的手術(shù)治療，對患者進(jìn)行隨訪，隨訪的形式包括電話或者問卷調(diào)查，其中男性30例，女性18例，平均年齡(57.62±10.74)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究所選擇的是經(jīng)病理檢查明確診斷為食管癌的患者，且行手術(shù)治療切除病灶；術(shù)前未進(jìn)任何形式的放、化療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究排除在患者手術(shù)后住院期間30天內(nèi)死亡的患者，排除缺乏相關(guān)資料的患者。

1.4 方法

將所有的患者按照淋巴切除的數(shù)量分為1～5枚，6～10枚，11～15枚，>15枚的4組，分別統(tǒng)計各組患者的2年、3年和5年的生存率，再通過回歸分析淋巴切除的數(shù)量與食管癌患者術(shù)后生存的影響；將所有的患者按照淋巴轉(zhuǎn)移的數(shù)量分為0枚，1～2枚，3～6枚，>7枚的4組，分別統(tǒng)計各組患者的2年、3年和5年的生存率，再通過回歸分析淋巴轉(zhuǎn)移的數(shù)量與食管癌患者術(shù)后生存的影響。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)描述性分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。生存率的比較采用Log-rank檢驗。Cox風(fēng)險回歸分析模型分析變量與術(shù)后生存的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 患者的基本資料

從癌組織的分化程度來看，48例患者中，其中有11例為高分化，21例為中～高分化或者中分化，16例為中-低分化或者未分化；淋巴轉(zhuǎn)移的患者為22例，淋巴轉(zhuǎn)移率為45.83%，共切除淋巴結(jié)293枚，平均為6.10枚，共轉(zhuǎn)移56枚，轉(zhuǎn)移率19.11%。

2.2 淋巴結(jié)切除數(shù)量與食管癌患者術(shù)后生存的影響

研究結(jié)果顯示，淋巴結(jié)切除數(shù)目對患者的2年、3年和5年的平均生存率影響的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.391，P<0.05)，見表1。

表1 淋巴結(jié)切除數(shù)量與食管癌患者術(shù)后生存的影響(例，%)

2.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量與食管癌患者術(shù)后生存的影響

研究結(jié)果顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目對患者的2年、3年和5年的平均生存率影響的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=34.154，P<0.05)，見表2。

表2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量與食管癌患者術(shù)后生存的影響(例，%)

2.4 淋巴結(jié)切除數(shù)量對食管癌患者術(shù)后生存的回歸模型分析

研究結(jié)果顯示，淋巴結(jié)切除的數(shù)量是食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的保護(hù)因素，切除的數(shù)量越多，預(yù)后的效果越好，患者的生存率越高，見表3。

表3 淋巴結(jié)切除數(shù)量對食管癌患者術(shù)后生存的回歸模型分析

2.5 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量對食管癌患者術(shù)后生存的回歸模型分析

研究結(jié)果顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量是食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的危險因素，轉(zhuǎn)移的數(shù)量越少，預(yù)后的效果越好，患者的生存率越高，見表4。

表4 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量對食管癌患者術(shù)后生存的回歸模型分析

3 討論

目前，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、外科手術(shù)技術(shù)逐步提高，食管癌患者的治療方式得到了很大的拓展，但是，值得引起注意的是，國內(nèi)外許多的研究表明[6-7]，手術(shù)部位和路徑、手術(shù)的方式和淋巴結(jié)清掃的徹底與否等直接影響食管癌患者術(shù)后的生存率，在手術(shù)中，提升手術(shù)療效的關(guān)鍵步驟是要確定去除足夠長度的受損食管以及徹底清掃病灶區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)。有數(shù)據(jù)表明[8]，目前食管癌中晚、期患者的五年生存率仍保持在30%左右，與本研究相似。

到目前為止，關(guān)于手術(shù)切除淋巴結(jié)數(shù)量和轉(zhuǎn)移數(shù)目對食管癌患者術(shù)后的生存情況的研究并不是很多，本研究通過對本院的食管癌患者的資料統(tǒng)計分析表明，手術(shù)切除淋巴結(jié)數(shù)量和轉(zhuǎn)移數(shù)目與食管癌患者術(shù)后的生存率有明顯的關(guān)系，本研究將患者按照淋巴切除的數(shù)量分為1～5枚，6～10枚，11～15枚，>15枚的4組，按照淋巴轉(zhuǎn)移的數(shù)量分為0枚，1～2枚，3～6枚，>7枚的4組分別統(tǒng)計，各組患者的2年、3年和5年的生存率結(jié)果表明，平均生存率影響的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這與很多的研究結(jié)果相似[9]。

在很多的研究中發(fā)現(xiàn)，通過危險回歸分析表明，手術(shù)切除淋巴結(jié)的數(shù)目和轉(zhuǎn)移的數(shù)目是食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的重要影響因素，本研究也表明，淋巴結(jié)切除的數(shù)量是食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的保護(hù)因素，切除的數(shù)量越多，預(yù)后的效果越好，患者的生存率越高；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量是食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的危險因素，轉(zhuǎn)移的數(shù)量越少，預(yù)后的效果越好，患者的生存率越高。

本研究表明，淋巴結(jié)切除不同數(shù)目，患者的預(yù)后的效果不同，淋巴結(jié)切除的數(shù)目越多食管癌患者的預(yù)后的效果越好，生存率越高，切除數(shù)目多于15枚的患者2年、3年和5年的生存率都要明顯高于1～5枚的患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果初步表明，食管癌患者的淋巴結(jié)清除的徹底與否與患者的術(shù)后生存率有明顯的關(guān)系，從食管癌患者的切除淋巴數(shù)目看，淋巴結(jié)清除的范圍越廣，數(shù)量越多，更有利于患者腫瘤的根治和預(yù)后的效果，但是兩者之間的量化關(guān)系值得臨床上進(jìn)一步細(xì)化研究。

在臨床上發(fā)現(xiàn)，食管癌患者的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移也是患者術(shù)后生存的一個重要的影響因素[10-11]，本研究的數(shù)據(jù)表明，食管癌患者淋巴結(jié)0枚轉(zhuǎn)移的2年、3年和5年的生存率明顯要高于4～6枚和>7枚患者的生存率，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明食管癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目多少與患者術(shù)后生存率有著明顯的關(guān)系，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目越少，患者的預(yù)后效果越好，兩者之間的量化關(guān)系值得深入研究。

綜上所述，食管癌患者的術(shù)后生存率與患者手術(shù)切除淋巴結(jié)的數(shù)目和患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目有著明顯的關(guān)系，但是在臨床上對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目較少的患者，淋巴結(jié)清除的數(shù)目太大可能會對患者的免疫能力下降，也不利于患者的預(yù)后，因此在臨床上切除的數(shù)量并非越多越好，兩者之間的平衡問題有待進(jìn)一步研究。

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