鄭曉霞 李瓊珍 李 玲 胥琳璟

我國宮頸癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中排名第一[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，宮頸癌患者的預(yù)后與多種因素有關(guān)，如臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，但觀點(diǎn)不一。本研究分析宮頸癌患者的遠(yuǎn)期預(yù)后狀況并探討影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年6月-2006年6月在我院診斷為宮頸癌的患者97例，平均年齡(47.4±18.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)病理證實(shí)為原發(fā)性宮頸癌；②采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO標(biāo)準(zhǔn)確定臨床分期；③患者病歷資料完整且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診后未在我院進(jìn)行治療的患者；②有其他醫(yī)院治療史的患者；③病理診斷為原位癌的患者；④不提供聯(lián)系電話或者住址的患者；⑤合并其他惡性腫瘤的患者。

1.2 治療方法

根據(jù)宮頸癌患者的臨床分期確定治療方法。目前臨床上對(duì)宮頸癌的治療方法主要有單純手術(shù)治療，即廣泛性全子宮切除術(shù)合并盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)；單純放療；綜合治療。綜合治療是指廣泛性全子宮切除術(shù)合并盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后再進(jìn)行放療或(和)化療。手術(shù)后根據(jù)患者情況確定是否進(jìn)行術(shù)后輔助治療。

1.3 隨訪

對(duì)患者的預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行隨訪，隨訪方式主要包括電話隨訪、上門隨訪和醫(yī)院門診復(fù)查，個(gè)別患者采用信訪方式。隨訪時(shí)間為3～85個(gè)月，隨訪截至2013年7月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS 13.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，應(yīng)用Kaplan-Meier法繪制生存曲線圖。采用單因素和多因素分析宮頸癌患者預(yù)后的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌患者的總體生存曲線分析

本次共有6例失訪(6.2%)，失訪的原因主要是患者搬遷、手機(jī)號(hào)碼變更、患者拒絕回復(fù)等。隨訪時(shí)間截止后仍然有78例患者存活(80.4%)。3年存活例數(shù)82例，3年總體生存率為84.5%；5年存活例數(shù)78例，5年總體生存率為80.4%。

2.2 宮頸癌患者預(yù)后的單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，高齡、臨床分期晚、腺癌、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、單純放療、術(shù)后無輔助治療的宮頸癌患者預(yù)后差。經(jīng)檢驗(yàn)，年齡、臨床分期、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 宮頸癌患者預(yù)后的單因素分析

2.3 宮頸癌患者預(yù)后的多因素分析

多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、臨床分期、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 宮頸癌患者預(yù)后的多因素分析

3 討論

隨著大多數(shù)國家開展宮頸癌普查手術(shù)，宮頸癌的發(fā)病率有所降低，但在全球女性惡性腫瘤中仍然排名第二位，僅次于乳腺癌。研究表明宮頸癌的發(fā)病主要與早婚[3]、HPV感染[4]、多產(chǎn)、性生活衛(wèi)生不良等因素相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，宮頸癌患者的3年總體生存率為84.5%，5年總體生存率為80.4%，與Lassen等[5]研究結(jié)果相符。由于宮頸癌患者的5年生存率不高，普及宮頸涂片防癌檢查顯得尤為重要，特別對(duì)于高危人群，對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生起到了一定的作用。

本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡是宮頸癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。Monk等[6]研究表明，35歲以下的宮頸癌患者5年生存率比35歲以上的低，其分析原因?yàn)?5歲以下的宮頸癌患者腫瘤直徑較大、非鱗癌比例較高和術(shù)后病理危險(xiǎn)因素較高等，腫瘤容易發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，使患者的預(yù)后變差。本研究與其結(jié)果不符，可能原因是較多年輕宮頸癌患者臨床分期早，且年輕患者更加重視自己的生命質(zhì)量，用積極的心態(tài)去面對(duì)治療過程。

大多數(shù)研究表明臨床分期與宮頸癌患者的預(yù)后密切相關(guān)，本研究結(jié)果顯示臨床分期越晚的宮頸癌患者5年生存率越低，臨床分期是患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素之一。臨床分期越晚的宮頸癌患者，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，患者的預(yù)后越差。

本研究結(jié)果顯示，不同病理類型的宮頸癌患者5年生存率有所差異，由高至低分別為腺鱗癌、鱗癌、腺癌。多因素分析發(fā)現(xiàn)病理類型是宮頸癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一?？赡茉蚴窍侔┮詢?nèi)生型為主，此型多發(fā)生在更年期婦女，與內(nèi)分泌激素的紊亂有著密切的關(guān)系[7]。與鱗癌和腺鱗癌相比，腺癌更容易浸潤(rùn)宮頸深層組織和侵犯淋巴管、脈管間隙，使患者的預(yù)后變差。研究表明[8]，腺癌與HPV18的相關(guān)性相對(duì)于鱗癌更強(qiáng)，而感染HPV18的宮頸癌患者比感染其他類型HPV的預(yù)后更差。普查發(fā)現(xiàn)宮頸癌的發(fā)病率逐年下降的原因主要是鱗癌的發(fā)病率有所下降，而腺癌的發(fā)病率沒下降反而有升高的趨勢(shì)。

宮頸癌主要轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)，其中以閉孔淋巴結(jié)和髂內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高[9]。目前認(rèn)為盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與宮頸癌的預(yù)后密切相關(guān)。本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者其5年生存率明顯低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素分析發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，說明宮頸癌患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后預(yù)后明顯變差。因此，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以作為宮頸癌患者預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。在治療前根據(jù)患者的臨床病理資料和腫瘤標(biāo)志物綜合判斷患者的病情和評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)在宮頸癌治療中尤為重要。

綜上所述，年齡、臨床分期、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是其預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于本研究例數(shù)較少，宮頸癌預(yù)后新的相關(guān)因素和機(jī)制的發(fā)現(xiàn)有待進(jìn)一步研究。

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