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        腹腔鏡下手術(shù)聯(lián)合不同藥物治療卵巢巧克力囊腫的療效觀察

        2014-09-13 05:50:28劉會玲李明錦王海琳
        實(shí)用癌癥雜志 2014年3期
        關(guān)鍵詞:烯酮異位囊腫

        劉會玲 李明錦 王 梅 王海琳

        卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥較常見的類型,也是生育年齡婦女常見的附件包塊。腹腔鏡下手術(shù)為內(nèi)異癥的主要治療方法。腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合孕三烯酮或亮貝瑞林預(yù)防卵巢巧克力囊腫術(shù)后復(fù)發(fā),有良好的效果。本研究對比了孕三烯酮與亮貝瑞林用于子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后鞏固治療的療效、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2008年10月-2010年10月收治的經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的卵巢巧克力囊腫患者68例,年齡18~46歲,平均(30.5±3.4)歲,術(shù)前彩超提示卵巢巧克力囊腫,根據(jù)美國生育協(xié)會修正(r-AFS)的標(biāo)準(zhǔn)分期Ⅰ期12例,Ⅱ期26例,Ⅲ期25例,Ⅳ期5例。術(shù)前情況:①癥狀:盆腔疼痛,以月經(jīng)周期性痛經(jīng)和(或)性交痛為主要癥狀;②體征:一側(cè)包塊49例;雙側(cè)包塊19例;一側(cè)包塊+觸痛結(jié)節(jié)37例;雙側(cè)包塊+觸痛結(jié)節(jié)11例;③血清CA125>35 U/ml為異常,其中異常升高39例,正常29例;④不孕情況:34例合并不孕,其中原發(fā)性不孕21例,繼發(fā)性不孕13例。所有患者術(shù)前6個(gè)月內(nèi)未服用激素類藥物治療內(nèi)異癥,術(shù)前肝腎功能無異常,無高血壓、糖尿病及腫瘤病史。68例患者隨訪2年,完成隨訪57例,失訪11例。

        1.2 方法

        1.2.1 手術(shù)方法 68例患者均采用腹腔鏡下卵巢囊腫剔除,同時(shí)行異位病灶燒灼,并保留子宮和雙側(cè)卵巢。術(shù)中分離粘連,恢復(fù)正常解剖位置,抽吸囊液并剝除囊壁。術(shù)后行病理檢查,電灼異位病灶。合并不孕者行亞甲藍(lán)輸卵管通液檢查、輸卵管粘連松解、傘端成形術(shù)等。術(shù)后病理證實(shí)為卵巢內(nèi)膜異位囊腫。

        1.2.2 用藥方法 將68例患者隨機(jī)分為A、B、C 3組,其中A組18例行單純腹腔鏡手術(shù),術(shù)后無用藥。B、C組患者術(shù)后1周內(nèi)開始藥物治療。B組30例于術(shù)后1周開始服用孕三烯酮,2次/周,每次2.5 mg;C組20例皮下注射亮丙瑞林,每4周1次,每次3.8 mg。療程均為3~6個(gè)月。

        1.3 療效評價(jià)

        療效分為緩解、部分緩解、無效、復(fù)發(fā)等4種情況。緩解與部分緩解為有效緩解。緩解:指無癥狀及體征;部分緩解:指仍有原癥狀但程度減輕,體檢無陽性體征或體征較治療前減輕;無效:無明顯改善;復(fù)發(fā):指再次出現(xiàn)治療前癥狀及體征或B超再次出現(xiàn)盆腔內(nèi)異囊腫。3組患者術(shù)后均每個(gè)月隨訪1次,停藥后每3個(gè)月隨訪1次,隨訪2年。用藥組用藥期間每月查肝、腎功能。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,組間計(jì)數(shù)采用t檢驗(yàn),計(jì)量檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 3組臨床療效比較

        孕三烯酮組和亮貝瑞林組術(shù)后癥狀體征均有不同程度緩解和改善,總有效率為100.0%,2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。單純手術(shù)組術(shù)后大部分患者有不同程度的緩解和改善,但有2例(11.1%)患者無效,與用藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。術(shù)后2年各組的復(fù)發(fā)率比較,亮貝瑞林組的復(fù)發(fā)率為5.0%(1/20),孕三烯酮組為10.0%(3/30),單純手術(shù)組為27.8%(5/18)。用藥組與單純手術(shù)組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但孕三烯酮組和亮貝瑞林組的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        表1 3組臨床療效比較(例,%)

        2.2 不孕患者的受孕比較

        對于不孕癥患者,孕三烯酮組和亮貝瑞林組于停藥月經(jīng)復(fù)潮后常規(guī)促排卵,單純手術(shù)組術(shù)后2個(gè)月即開始促排卵。術(shù)后2年內(nèi)觀察受孕情況,單純手術(shù)組18例中8例并發(fā)不孕,3例于術(shù)后2年內(nèi)受孕,受孕率37.5%;孕三烯酮組30例中15例并發(fā)不孕,9例受孕,受孕率60.0%;亮貝瑞林組20例中11例并發(fā)不孕,7例受孕,受孕率63.6%;手術(shù)藥物組受孕率明顯高于單純手術(shù)組(P<0.05)。但孕三烯酮組和亮貝瑞林組的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.3 藥物不良反應(yīng)

        孕三烯酮組有11例(36.7%)肝酶輕度升高,停藥及配合護(hù)肝治療后肝功恢復(fù)正常, 3例(10.0%)有體重增加,4例(13.3%)出現(xiàn)痤瘡;18例閉經(jīng),12例未完全閉經(jīng),其中8例月經(jīng)明顯減少。停藥后1~3個(gè)月月經(jīng)均復(fù)潮。亮貝瑞林組9例(45.0%)出現(xiàn)潮熱、盜汗及陰道干澀等低雌激素癥狀,無肝腎功異常、體重增加等;16例閉經(jīng),4例月經(jīng)明顯減少,停藥后3~6個(gè)月月經(jīng)均復(fù)潮。

        3 討論

        子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女的常見病,也是導(dǎo)致不孕的一重要因素,其中卵巢最易被異位內(nèi)膜侵犯并形成囊腫[1]。腹腔鏡手術(shù)能及時(shí)剝除囊腫,分離粘連,清除病灶,改善盆腔內(nèi)環(huán)境,增加受孕機(jī)會,是診治子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法[2]。由于內(nèi)異癥具有浸潤、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等惡性生物學(xué)行為,術(shù)后復(fù)發(fā)率高,腹腔鏡保守手術(shù)治療后予以3~6個(gè)月的藥物治療,可使肉眼看不到的或深部無法切除的病灶萎縮、退化,從而預(yù)防或延緩復(fù)發(fā)。近年來內(nèi)異癥的發(fā)病率逐年升高,腹腔鏡手術(shù)+藥物的治療方式已得到認(rèn)可,目前常用的藥物有孕三烯酮、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)、丹那唑、口服避孕藥及某些中藥制劑等[3]。

        本研究選擇孕三烯酮及醋酸亮丙瑞林作為卵巢內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡術(shù)后輔助用藥。孕三烯酮是具有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效應(yīng)的19-去甲睪酮甾類藥物,有雄激素樣的活性,能阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激,抑制促性腺激素的釋放,引起卵巢分泌功能的抑制,使血中雌激素和孕激素水平都下降,抑制異位內(nèi)膜的種植、生長,使異位種植的子宮內(nèi)膜萎縮。孕三烯酮已廣泛用于子宮內(nèi)膜內(nèi)異癥的治療,能顯著提高臨床療效,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[4]。本文研究結(jié)果表明, 手術(shù)+孕三烯酮組患者癥狀緩解率高,總有效率可達(dá)100.0%,受孕率也提高,且術(shù)后復(fù)發(fā)率低,副反應(yīng)小,患者耐受度較好。

        GnRHa制劑治療子宮內(nèi)膜異位已證實(shí)有肯定的療效。醋酸亮丙瑞林是GnRH的9肽類化合物,其治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用機(jī)制是抑制垂體分泌促性腺激素,間接導(dǎo)致卵巢性激素明顯下降至近似于絕經(jīng)期,出現(xiàn)人為的暫時(shí)性絕經(jīng),使子宮內(nèi)膜及異位內(nèi)膜萎縮,從而緩解子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)[5]。GnRHa制劑亦能抑制炎性因子對胚胎的影響,改善盆腔內(nèi)環(huán)境,提高術(shù)后妊娠率。本文結(jié)果顯示卵巢內(nèi)膜異位囊腫經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后,聯(lián)合應(yīng)用醋酸亮丙瑞林,能有效緩解患者疼痛,降低復(fù)發(fā)并提高受孕率。GnRHa制劑用于治療子宮內(nèi)膜異位癥常見的不良反應(yīng)是低雌激素癥狀,為了減輕GnRHa引起的同絕經(jīng)期癥狀與骨丟失,適時(shí)添加雌激素和孕激素(即反加療法),能有效改善患者同絕經(jīng)期癥狀而不影響GnRHa的療效及復(fù)發(fā)[6]。本文應(yīng)用亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥, 不良反應(yīng)主要為低雌激素癥狀: 潮熱、盜汗、心煩、失眠等,停藥后數(shù)月逐漸恢復(fù)正常。

        總之,手術(shù)藥物組,無論藥物是孕三烯酮還是亮丙瑞林,都比單純手術(shù)組能明顯提高療效,降低復(fù)發(fā),提高妊娠率,是有效的治療方法。

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