俞 倩 陳中安

胃癌在我國的發(fā)病率和死亡率很高，目前手術(shù)仍是治療胃癌的關(guān)鍵手段[1]，而術(shù)后的輔助治療也不容忽視。術(shù)后的化療和放療在輔助治療胃癌上起到了重要的作用[2]。本研究就局部進展期胃癌根治術(shù)后采取同期放化療的臨床療效開展了研究，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2002年5月至2008年5月于我院就診治療的59例胃癌患者?；颊咝g(shù)后病理證實為Ⅱ期以上胃癌，且病灶檢查無遠處轉(zhuǎn)移病灶。所有患者一般情況卡氏評分(KPS)≥70。原發(fā)腫瘤中位于近端 18例，遠端41例；按照胃癌發(fā)生部位分為胃體癌21例，胃竇癌32例，胃食管交界癌 2例，全胃癌 4例；按照胃癌組織學類型分為腺癌51例，印戒細胞癌6例，黏液腺癌2例；TNM分期中，Ⅱ期 18例，Ⅲ期 35 例，Ⅳ期 6 例；腫瘤大小>5 cm的28例，≤5 cm的31例；根據(jù)術(shù)后治療措施的不同，分為實驗組和對照組。實驗組30例，年齡50～75歲，平均為(59.8±6.2)歲，其中男性18例，女性12例；對照組29例，年齡50～70歲，平均為(60.8±7.2)歲，其中男性16例，女性13例。2組患者性別、年齡、胃癌發(fā)生部位、組織學類型及胃癌大小等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均在術(shù)后3～4周開始進行輔助治療。對照組患者于術(shù)后采用單純的化療方案：化療第1天，奧沙利鉑100 mg/m2，靜脈點滴；第1～5天亞葉酸鈣200 mg/m2，靜脈滴入；5-氟尿嘧啶500 mg/m2，靜脈滴入。21天為1個周期，共化療6周。實驗組則采用術(shù)后同期放化療治療方案：基本化療藥物使用方法與對照組相同，化療1個周期后，休息1周，開始放療，放療設備為BJ-6 直線加速器，使用三維適形放療技術(shù)，CT 模擬定位計劃系統(tǒng)勾畫靶區(qū)包括瘤床、吻合口及區(qū)域淋巴結(jié)及危險器官主要包括雙側(cè)腎臟、肝臟及脊髓。

1.3 觀察指標

觀察2組術(shù)后方案的不良反應。隨訪患者5年，觀察2組患者的5年內(nèi)的生存情況及復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以α=0.05為標準，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后5年內(nèi)的生存情況的比較

2組患者2年內(nèi)的生存率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但實驗組患者3年以上生存率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組患者5年生存率達76.67%，明顯高于對照組的44.83%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.28,P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者術(shù)后治療后的復發(fā)情況的比較

實驗組患者的復發(fā)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 2組患者術(shù)后5年內(nèi)的生存情況(例，%)

表2 2組患者術(shù)后治療后的復發(fā)情況(例，%)

2.3 2組患者術(shù)后用藥的不良反應情況的比較

2組患者用藥后主要的不良反應包括胃腸毒性，肝功能異常，腎功能異常及血液毒性。但2組患者的各項不良反應發(fā)生率大致相當，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后用藥的不良反應情況(例，%)

3 討論

早期胃癌患者經(jīng)合理治療后大部分能夠生存5年以上或治愈，而對于晚期進展期胃癌患者，治療后5年生存率非常低[3]。因此，胃癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是改善預后、提高生存率的關(guān)鍵[4]。當癌組織侵入深達胃壁肌層、漿膜層，不論病灶大小，或有無轉(zhuǎn)移，都稱為進展期胃癌[5]。

大部分進展期胃癌患者均采用手術(shù)治療，手術(shù)方式采用胃癌根治術(shù)[6]，它主要是將原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受累浸潤的組織一并切除，無腫瘤殘存，從而有可能治愈胃癌[7]。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和診斷分期可以采取相應的具體手術(shù)切除方案。胃癌根治術(shù)可以很好地治療和緩解胃癌患者的癥狀，但是癌癥術(shù)后的輔助化療和放療方案也不容忽視。臨床研究表明術(shù)后化療和放療可以很好地改善患者的預后，對疾病的治療有很大的作用[8]。化療和放療單獨使用對癌癥有一定的好處。為了增強療效，臨床上也將兩者聯(lián)合應用[9]。我們此次研究采取同期放化療治療局部進展期胃癌，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用組患者與單用化療治療組2年內(nèi)的生存率比較，差異均無統(tǒng)計學意義，但聯(lián)合使用組患者3年以上生存率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。聯(lián)合使用組患者5年內(nèi)生存率達76.67%，明顯高于對照組的44.83%，差異有統(tǒng)計學意義；2組患者復發(fā)情況不同，聯(lián)合使用組患者的復發(fā)情況明顯優(yōu)于對照組，但2組患者的各項不良反應發(fā)生率大致相當，差異均無統(tǒng)計學意義。在一定程度上，兩者的配合使用可以增強治療效果，更好地起到殺瘤和抑瘤效果，且合用的不良反應情況也沒有明顯增加，是合理的治療方法。

綜上所述，局部進展期胃癌根治術(shù)后采取同期放化療效果優(yōu)于單純的化療方案，可以提高5年生產(chǎn)率，降低復發(fā)率，不良反應情況也無明顯增加，適合臨床長期推廣應用。

[1] 李 柱,李 亮,呂國慶,等.局部進展期胃癌的新輔助化療及聯(lián)合臟器切除術(shù)療效分析〔J〕.重慶醫(yī)學,2012,41(21):2160-2161,2163.

[2] 陳炳光,蔡悅成,莫如康,等.胃癌根治術(shù)后三維適形放療聯(lián)合卡培他濱化療臨床研究〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(7):942-945.

[3] 趙曉寧,李興文,彌海寧,等.腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療對進展期胃癌術(shù)后的療效觀察〔J〕.中國實用醫(yī)藥,2012,07(14):148-149.

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[5] 董春祿,柴 琛,李 強,等.進展期胃癌術(shù)中應用氟尿嘧啶緩釋劑間質(zhì)化療的臨床療效〔J〕.中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(3):292-296.

[6] 蔣文新,嚴 宏,余養(yǎng)生,等.局部進展期胃癌術(shù)前腹腔灌注化療的前瞻性隨機對照研究〔J〕.中外醫(yī)學研究,2011,09(5):11-13.

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[8] 冉晶晶,張紅雁,羅文廣,等.局部進展期胃癌術(shù)后放化療與單純化療的對比研究〔J〕.中國臨床保健雜志,2013,16(2):148-150,后插2.

[9] 金 軍,孟 平,胡國成,等.進展期胃癌術(shù)后同期放化療的臨床研究〔J〕.醫(yī)學綜述,2013,19(7):1343-1344.