侯景玉

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診科,河南 新鄉(xiāng) 453100)

急性心肌梗死(AMI)患者得到迅速明確的診斷及及早治療能夠顯著降低死亡率，改善預(yù)后〔1〕。心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)在心肌壞死情況下早期迅速釋放，已有研究表明，H-FABP在心肌梗死患者體內(nèi)3 h即達到最高峰〔2〕，與肌鈣蛋白(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)相比，升高時間更早〔3〕，表明H-FABP對診斷AMI的早期診斷有較高的敏感性和特異性。本文探討H-FABP與AMI患者預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2010年1月至2011年6月AMI患者143例，以世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的AMI診斷標準為依據(jù)〔4〕?；颊呔驮\時有以下癥狀：胸部疼痛，有緊縮感或者壓迫感、惡心、嘔吐、呼吸困難、面色蒼白，可伴有放射性疼痛?；颊哂幸韵伦C據(jù)表明AMI：心肌生化標志物cTn水平升高和 (或)降低超過參考值上限的99％；新發(fā)ST-T改變或新發(fā)左束支傳導阻滯提示新發(fā)缺血性改變；存在病理性Q波；新發(fā)局部室壁運動異?；虼婊钚募G失。排除標準：發(fā)病時間>4 h；接受重癥手術(shù)2 w患者；接受血栓性疾病治療；臟器衰竭患者；腫瘤患者。按照入院時的H-FABP檢測結(jié)果分為陽性組97例與陰性組46例，兩組基線資料與臨床特征差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料與臨床特征比較

1.2研究方法 均在接診后4 h內(nèi)采肘靜脈血5 ml檢測cTn、H-FABP、CK-MB，收集患者一般資料(包括性別、年齡、吸煙史、家族史等)、臨床特征(入院血壓、影像學診斷、心電圖等)。對比兩組基線資料、入院時心電圖表現(xiàn)、入院時cTn陽性率、入院時CK-MB陽性率、影像學結(jié)果、治療方法、心功能、預(yù)后。H-FABP檢測方法為將待測血清100 μl放入H-FABP快速檢測試劑盒，以檢測線及對照線都呈紅色為陽性；cTnT>0.5 ng/ml為陽性；CK-MB≥4.0 ng/ml為陽性。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SAS9.0統(tǒng)計學軟件進行χ2、t檢驗及Logistic多元回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組影像學結(jié)果、治療方式、預(yù)后比較 陽性組單支血管病變比例、左室射血分數(shù)低于陰性組(P<0.05)；多支血管病變例數(shù)、病死率顯著高于陰性組(P<0.05)；治療方式相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組影像學結(jié)果、治療方式、預(yù)后情況比較〔n(％)〕

2.2影響預(yù)后相關(guān)因素Logistic多元回歸分析 對治療方法、血管病變、H-FABP、性別、年齡等因素進行回歸分析，發(fā)現(xiàn)H-FABP陽性是獨立危險因素(OR=2.13，95％CI：0.934～1.684，P=0.013)。

3 討 論

AMI基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦血供進一步急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1 h以上，即可發(fā)生心肌梗死〔5〕。AMI早期雖無臨床表現(xiàn)，但是心肌損傷已經(jīng)出現(xiàn)，不同程度的心肌損傷可通過相應(yīng)的標志物來判斷，這些標志物將對患者的診斷及預(yù)后起到巨大的作用〔6〕。目前已有較多的心肌梗死標志物用于預(yù)測AMI，比如和肽素可用于AMI的排除，腦型利鈉肽(BNP)/ NT-proBNP和心房利鈉肽前體中間段(MRproANP)升高已被證明對急性冠狀動脈綜合征(ACS)導致的死亡和心力衰竭具有預(yù)測價值〔7〕，cTnT和CK-MB也已成為AMI的常規(guī)檢查，但這些指標均在AMI發(fā)病的前幾個小時內(nèi)診斷價值極低〔8，9〕。

H-FABP已經(jīng)被較多的研究表明其對AMI的早期診斷具有重要價值，H-FABP約占心臟全部可溶性蛋白的4％～8％。在AMI早期，由于心肌細胞缺血、缺氧，使用脂肪酸提供能量，導致心肌細胞內(nèi)H-FABP迅速升高，從心肌細胞釋放，迅速進入血循環(huán)。血液中的H-FABP在AMI發(fā)生20 min后即開始升高，4～6 h達到峰值，不僅能迅速反映早期心肌損害，還可用于發(fā)現(xiàn)心肌再梗死。由于H-FABP在早期診斷AMI的敏感性、特異性高。

本研究說明在4 h以內(nèi)，H-FABP對AMI具有更高的敏感度，在4 h以內(nèi)的診斷價值高于cTnT。1 h以后H-FABP的敏感性達100％。關(guān)秀茹等〔10〕研究表明，3 h以內(nèi)的H-FABP水平對AMI患者診斷價值高于CK-MB和cTnT。本研究認為H-FABP在早期AMI的診斷中具有更好的作用。

本研究提示H-FABP可作為AMI的早期有效預(yù)測指標，陽性患者病變血管較多，病情嚴重，心功能較差，病死率高，預(yù)后不理想，提示應(yīng)對這類患者采用更為積極的治療。H-FABP不僅可以作為早期優(yōu)于cTnT和CK-MB的心肌損傷標志物，同時也可以提示患者預(yù)后情況。H-FABP的生理學特性提示其可以作為判定冠狀動脈再通與否及心外科手術(shù)中心肌保護指標。由于H-FABP的檢測試劑盒使用簡單，檢測時間極短，是床旁診斷和快速診斷的有效工具。

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