周 全 黃 怡 羅 立 梁 麗 郭 寧 張志翔

(常德市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 常德 415003)

糖化血紅蛋白(HbA1c)在2型糖尿病(T2DM)人群中是冠心病(CHD)的危險(xiǎn)因素已得到公認(rèn)；國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)非DM人群中HbA1c對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值關(guān)注越來越多〔1,2〕。本研究旨在探討非DM患者HbA1c與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性及HbA1c在冠心病(CHD)發(fā)生發(fā)展中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2011年10月我院心血管內(nèi)科住院擬診CHD并行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)患者476例，其中男282例，女194例，年齡40～78〔平均(61.4±10.8)〕歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前或入院后診斷糖尿病、嚴(yán)重心肝腎功能不全、各種急慢性感染性疾病、腫瘤及凝血功能障礙疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等疾病患者。排除繼發(fā)性血糖升高的因素。

1.2HbA1c測(cè)定及分組 所有患者空腹12 h次日清晨取靜脈血用高效液相色譜法測(cè)定HbA1c。根據(jù)HbA1c水平分為3組：A組HbA1c<5.0％者158例；B組HbA1c 5.0％～5.9％者197例；C組HbA1c 6.0％～6.9％者121例。

1.3選擇性CAG 應(yīng)用美國(guó)GE公司AdvantxLCV 血管造影機(jī)，采用Judkins技術(shù)行橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺送入導(dǎo)管，取水平后前位、左右前斜位、足頭位投照。冠脈病變程度以三方面表示：①是否診斷CHD，冠狀動(dòng)脈任一分支(左前降支、左回旋支與右冠狀動(dòng)脈)其直徑狹窄>50％診斷為CHD；②冠脈病變支數(shù)，CHD患者按病變累及左前降支、左回旋支與右冠狀動(dòng)脈支數(shù)(顯著累及左主干記為2支)分為單支病變，雙支病變，多支病變；③采用Gensini評(píng)分方法〔3〕對(duì)各支冠狀動(dòng)脈狹窄病變定量評(píng)定：≤25％計(jì)1分，26％～50％計(jì)2分，51％～75％計(jì)4分，76％～90％計(jì)8分，91％～99％計(jì)16分，100％計(jì)32分；不同節(jié)段再乘以相應(yīng)系數(shù)：左主干×5，左前降支近段×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)段×1，第一對(duì)角支×1，第二對(duì)角支×0.5，左回旋支×2.5，遠(yuǎn)段和后降支、鈍緣支均×1，后側(cè)支×0.5，右冠狀動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)段和后降支均×1，最終總積分為各節(jié)段積分之和。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查 清晨空腹采靜脈血5 ml,測(cè)定空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)等指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行單因素方差分析(組間兩兩比較用q檢驗(yàn))、χ2檢驗(yàn)、直線相關(guān)分析、多元逐步回歸分析及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1各組臨床資料及生化指標(biāo) 3組吸煙史、高血壓史、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、TG、LDL-C、FPG差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 各組臨床資料及生化指標(biāo)比較

2.2各組冠狀動(dòng)脈病變比較 隨著HbA1c逐漸升高，CHD患病率、冠脈病變積分、多支病變發(fā)生率逐漸升高(P<0.05)，見表2。

2.3HbA1c與冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)性分析 CHD患者HbA1c與冠脈病變Gensini積分呈正相關(guān)(r=0.587，P<0.05)。

2.4多元逐步回歸分析 以年齡、性別、吸煙史、高血壓史、BMI、SBP、舒張壓、TG、TC、LDL-C、HDL-C、FPG、HbA1c危險(xiǎn)因素為自變量，以冠脈病變總積分為因變量，進(jìn)行Logistic多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，年齡(β=1.127，t=1.547,P=0.039)、性別(β=0.146,t=1.733,P=0.031)、吸煙史(β=0.168,t=1.937,P=0.027)、高血壓史(β=0.253,t=2.357，P=0.018)、FPG(β=0.327,t=3.162,P=0.011)、HbA1c(β=0.342,t=3.547，P=0.009)、LDL-C(β=0.385,t=4.237,P=0.006)與冠脈病變積分獨(dú)立相關(guān)。

表2 不同HbA1c組冠狀動(dòng)脈病變比較

2.5將476例患者作為整體進(jìn)行多因素分析，以各危險(xiǎn)因素為自變量，以是否是CHD為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高血壓史(OR=1.395，P=0.034)、吸煙史(OR=1.753，P=0.028)、FPG (OR=2.567，P=0.012)、HbA1c(OR=3.256，P=0.006) 、LDL-C(OR=4.073，P=0.001)為CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討 論

研究表明DM前期，無論FPG受損〔4〕還是糖耐量受損〔5〕都是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血糖僅反映患者即時(shí)水平，易受患者情緒、飲食、疾病、用藥等因素影響。HbA1c客觀反映檢測(cè)前8～12 w血糖真實(shí)平均水平和糖代謝總體情況，不易波動(dòng)，影響因素少的檢測(cè)指標(biāo)，HbA1c在心血管事件尤其CHD的風(fēng)險(xiǎn)研究中的價(jià)值受到越來越多的關(guān)注，一項(xiàng)隨訪長(zhǎng)達(dá)10年的研究〔6〕HbA1c>6.0％是50～75歲老年非DM女性非致死性心血管病發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。

本研究結(jié)果提示HbA1c越高，冠狀動(dòng)脈病變的程度越嚴(yán)重，HbA1c為CHD獨(dú)立危險(xiǎn)因素。HbA1c在冠狀動(dòng)脈病變發(fā)展中的機(jī)制尚不十分明確，可能與下列因素有關(guān)〔7〕：①HbA1c促進(jìn)粥樣斑塊的形成；②促進(jìn)斑塊的破裂；③促進(jìn)血栓形成。本研究顯示HbA1c升高使心血管危險(xiǎn)因素聚集，多種危險(xiǎn)因素相互作用，相互疊加，使冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜，病變程度嚴(yán)重，多支病變和彌漫性病變?cè)龆唷?/p>

本研究結(jié)果提示非DM患者升高的HbA1c(≥6.0％)已被證實(shí)不僅與DM的發(fā)生密切相關(guān)，也是提示心血管病風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)志物，其預(yù)測(cè)心血管疾病的價(jià)值優(yōu)于FPG〔8〕。檢測(cè)HbA1c有助于隱性DM的檢出及CHD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在疾病的早期干預(yù)、改善預(yù)后方面有重要價(jià)值。

4 參考文獻(xiàn)

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