張新平 劉玉潔 溫麗雅 馮 芳 陳長(zhǎng)香 李淑杏

(唐山市豐南區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

慢性阻塞性肺病(COPD)可導(dǎo)致低氧血癥和(或)高碳酸血癥〔1〕，進(jìn)而引起呼吸、循環(huán)、肝腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等受損，嚴(yán)重者可引起肺性腦病，表現(xiàn)為頭疼，記憶力減退。長(zhǎng)期缺氧可以引起氧自由基產(chǎn)生、神經(jīng)元損害、炎性反應(yīng)及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞活化等腦部結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙〔2〕。記憶功能是認(rèn)知功能的最敏感指標(biāo)，本研究分析缺氧狀況對(duì)老年COPD患者記憶功能的影響狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2009年12月至2010年12月原華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的老年COPD患者138例，男72例，女66例，年齡60～80〔平均(68.49±10.87)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：病例組人員符合美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)與歐洲呼吸病學(xué)會(huì)(ERS)共同制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，即有長(zhǎng)期慢性咳嗽史超過2年,每年持續(xù)超過3個(gè)月?；颊邿o嚴(yán)重的意識(shí)障礙，可以進(jìn)行正常交流；有相應(yīng)的肺功能指標(biāo)，無其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病如腦卒中、糖尿病、高血壓、心肌梗死、心絞痛、心律失常等；無心理疾病或者藥物依賴的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在可能引起腦功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重的其他內(nèi)科疾?。淮嬖谟绊憸y(cè)驗(yàn)實(shí)施的視覺及聽覺障礙；藥物或酒精依賴癥；正在服用可能影響認(rèn)知功能的藥物等。

1.2記憶障礙評(píng)測(cè)工具 采用行為記憶測(cè)驗(yàn)第2版(RBMT-Ⅱ)對(duì)上述人員進(jìn)行檢查。整套測(cè)驗(yàn)包括回憶姓名、立即回憶路線、回憶被藏物品、圖片再認(rèn)、立即回憶故事、故事回憶延遲、立即回憶信件、臉部再認(rèn)、路線延遲回憶、信件延遲回憶、定向和日期、回憶預(yù)約等13項(xiàng)。每項(xiàng)都經(jīng)由初步積分換算成標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)?？偟臉?biāo)準(zhǔn)分范圍0～24分?？偡?2～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙〔4〕。

1.3動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)測(cè)定 抽取患者動(dòng)脈血2 ml(肝素抗凝)，采用血?dú)夥治鰞x(丹麥ABL-4)測(cè)定。PaCO2正常值為35～45 mmHg，45～55 mmHg為輕度CO2潴留，56～65 mmHg為中度潴留，>65 mmHg為重度潴留〔3〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié) 果

2.1COPD患者記憶功能障礙的患病情況 輕度記憶障礙者10例，中度86例，重度42例。

2.2PaCO2分級(jí)對(duì)記憶障礙的影響 老年COPD患者重度CO2潴留者記憶障礙程度較輕度和中度的重(χ2=14.433，P=0.006),見表1。

表1 PaCO2分級(jí)對(duì)記憶障礙的影響〔n(%)〕

2.3不同動(dòng)脈血PaCO2分級(jí)對(duì)RBMT-Ⅱ單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分的影響 CO2潴留越嚴(yán)重，COPD老年患者RBMT-Ⅱ單項(xiàng)初評(píng)分越低。在回憶被藏物品、回憶預(yù)約、圖片再認(rèn)、路線延遲回憶、立即回憶信件、信件延遲回憶、定向、日期及總標(biāo)準(zhǔn)分9項(xiàng)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。見表2。

表2 COPD患者PaCO2分級(jí)與RBMT-Ⅱ單項(xiàng)初步評(píng)分及總標(biāo)準(zhǔn)分的相關(guān)性

3 討 論

本研究結(jié)果提示COPD所致的缺氧及CO2潴留可嚴(yán)重影響記憶功能。COPD疾病本身表現(xiàn)為不完全可逆的阻塞性通氣障礙，即呼氣流量減少，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，致使吸入肺內(nèi)的氧氣含量減少，肺泡通氣不良，血液中攜帶的氧氣減少，一定量的CO2未被置換，經(jīng)過血液循環(huán)后最終導(dǎo)致COPD患者的腦皮質(zhì)發(fā)生慢性缺血缺氧，CO2潴留，患者的肺功能受到損害。Ortapamuk等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能損害常見于伴低氧血癥患者，以言語(yǔ)、記憶方面為主；Liesker等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)即使是不伴有低氧血癥的老年COPD患者，也可以顯示認(rèn)知能力的顯著減損，前大腦血流灌注不足和選擇性的神經(jīng)心理障礙是其主要特征。長(zhǎng)期慢性缺氧可導(dǎo)致肺血管廣泛收縮和肺動(dòng)脈高壓〔7〕。由于PaCO2增高，pH降低可出現(xiàn)高碳酸血癥〔8〕和電解質(zhì)紊亂等，發(fā)生呼吸性酸中毒，進(jìn)而陷入CO2麻醉，導(dǎo)致腦組織低氧，出現(xiàn)腦水腫，從而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，引起精神障礙〔9〕，造成記憶力減退。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)COPD老年患者記憶功能的關(guān)注，患者一旦出現(xiàn)記憶障礙，應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)治療。

4 參考文獻(xiàn)

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