張新毅

(山東省交通醫(yī)院放射科，山東 濟南 250031)

乳腺癌占女性腫瘤首位，平均年增長率達2%～3%〔1〕。早診斷、早治療是防治乳腺癌最為有效的手段。近年來隨著腫瘤標志物檢測技術和高清晰度數字化乳腺專用X射線在乳腺癌得到廣泛的應用，對乳腺癌的診斷率有了顯著的提高〔2〕。但臨床上單項標志物的準確性尚不能滿足需要，近年越來越多的學者開始探索多項指標聯(lián)合檢測以提高準確率〔3〕。本文擬探討乳腺鉬靶X線攝片、血清糖類抗原15-3(CA15-3)、癌胚抗原(CEA)、骨橋蛋白(OPN)聯(lián)合檢測對乳腺癌早期診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2011年1月至2013年1月在我院經臨床確診為乳腺癌的患者42例。均經組織影像學診斷和術后病理證實，均無其他惡性腫瘤史。均為女性，年齡38～73〔平均(56.5±11.2)〕歲。對照組為同期我院體檢中心經檢查合格的42例女性健康者，體檢結果均未發(fā)現(xiàn)乳腺疾病及其他腫瘤，無乳腺疾病史，家屬中無腫瘤病史，年齡36～69〔平均(53.4±12.6)〕歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1標本 晨起空腹抽靜脈血3 ml，用促凝管采集，3 000 r/min離心5 min分離血清，用于檢測CA15-3、CEA和OPN，樣本采集后2 h之內上機檢測。

1.2.2乳腺鉬靶X線片 采用專用數字式乳腺X線片，術前先進行常規(guī)頭尾位及側斜位檢查及拍攝，如無可疑特征則確立診斷，如兩側不對稱疑有病灶者行局部放大攝影。乳腺癌的判定標準是：鉬靶攝影片的征象包括乳腺癌的直接征象或間接征象。直接征象有腫塊或結節(jié)、鈣化；間接征象主要包括皮膚增厚和(或)局限凹陷、乳頭內陷和漏斗征、大導管征、偽足征及彗星尾征、牛角征等〔4〕。

1.2.3血清CA15-3、CEA、OPN檢測 用化學發(fā)光免疫分析法檢測CAl5-3和CEA，操作步驟嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行。結果判斷：CA15-3≥28 U/ml 為陽性，CEA≥10 ng/ml 為陽性。血清OPN檢測：酶聯(lián)法，嚴格按照操作說明執(zhí)行。

2 結 果

2.1兩組血清CA15-3、CEA和OPN水平比較 研究組血清CA15-3、CEA、OPN水平〔(82.4±8.2)U/ml,(28.4±8.3)ng/ml,(30.6±7.9)μg/L〕均顯著高于對照組〔(7.9±5.5)U/ml,(2.4±1.1)ng/ml,(10.2±5.3)μg/L〕(均P<0.05)。

2.2兩組乳腺鉬靶X線片及各指標單項檢測陽性率比較 研究組乳腺鉬靶X線片及血清CA15-3、CEA和OPN檢測的陽性率顯著高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組鉬靶X線片、CA15-3、CEA和OPN單項檢測陽性率比較〔n(%)，n=42〕

2.3單獨和聯(lián)合檢測陽性率比較 研究組CA15-3、CEA和OPN聯(lián)檢(33例，78.6%)與CA15-3、CEA、OPN和鉬靶X線片聯(lián)檢(38例，90.5%)的陽性率顯著高于對照組(均2例，4.8%)(均P<0.05)，且聯(lián)合檢測的陽性率高于單獨檢測。

3 討 論

乳腺癌作為一種常見的婦科惡性腫瘤，極大地威脅著婦女的健康和生命。臨床診斷乳腺癌患者多數為晚期，經治療預后較差。因此做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，可以防止乳腺癌發(fā)展到晚期，能夠極大地提高患者生存率。臨床上常用的乳腺鉬靶X線攝片診斷特異度較高，但其易受年齡影響，且對身體有一定的射線危害。應用較多的輔助診斷的腫瘤標志物有CA15-3、CEA和OPN。但經研究表明，應用單個指標時，早期診斷容易形成漏檢，診斷效果仍然難以滿足臨床需要。乳腺鉬靶X線攝影術，是世界公認的檢測早期乳腺癌的有效手段。特別是對微細鈣化的顯示，而微細鈣化是X線診斷乳腺癌的重要征象。當X線片上表現(xiàn)為典型的惡性鈣化，雖無其他惡性征象相伴，亦可診斷為乳腺癌〔5〕。腫塊是乳腺癌最直接、最常見的X線征象，分葉、邊緣毛刺、小尖角征等是診斷乳癌的重要征象。并且乳腺高頻鉬靶X線檢查具有簡捷、有效、無創(chuàng)等優(yōu)點。乳腺鉬靶X線攝影術是目前乳腺癌檢查的主要方法。CAl5-3屬糖蛋白，是一種乳腺癌的相關抗原，存在于乳腺癌細胞中，乳腺癌細胞會將其釋放到血液循環(huán)中，其對于乳腺癌的診斷尤其是早期診斷具有十分重要的臨床意義〔6〕。乳腺癌患者血清CA15-3是一種較為敏感的腫瘤標志物〔7，8〕。CEA是一種糖蛋白，在胃癌、胰腺癌、結腸癌和膽管癌含量升高，廣泛應用于監(jiān)測腫瘤發(fā)展，判斷療效和估計預后，90%的乳腺癌患者可見CEA增高〔9〕。CEA作為一種較為廣譜的血清腫瘤標志物，在乳腺癌患者中可作為選擇高危人群的檢測手段〔10〕。本文結果表明，CEA可以作為乳腺癌的輔助診斷指標。OPN是一種磷酸化糖蛋白，也稱轉化相關性磷酸蛋白。近年來，OPN在早期細胞免疫應答、腫瘤發(fā)生及轉移的作用中備受關注，在腫瘤的發(fā)生、轉移中起重要的作用，有明顯促進腫瘤惡化的傾向，在腫瘤轉移病人血清中水平明顯升高〔11〕。本文結果表明，OPN可作為乳腺癌輔助診斷指標。通過本研究與其他研究結果相符〔3，5，11〕。總之，聯(lián)合檢測可彌補單指標檢測的不足，大大提高了對乳腺癌的早期診斷率，對乳腺癌診斷具有重要意義。

4 參考文獻

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