余淑炬 陳勝英 吳美林

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，浙江 溫州 325000)

卵巢癌患者預(yù)后不良，確診時(shí)多數(shù)情況下已經(jīng)是Ⅲ期或Ⅳ期，5年存活率約20％～30％〔1，2〕。盡管需要手術(shù)和化療，大多數(shù)卵巢癌患者化療間歇期軀體功能方面僅有輕微的衰退和不適〔3，4〕，因此卵巢癌患者的身體、心理問題均未得到足夠的重視。絕望是以消極期待為特征的認(rèn)知狀態(tài)〔5〕，是一個(gè)預(yù)測心理健康問題如抑郁和自殺意念的因子〔6，7〕，能夠降低患者參與有效醫(yī)療決策的能力〔8〕，嚴(yán)重影響治療效果。本研究旨在觀察卵巢癌患者術(shù)后絕望情緒的發(fā)生情況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1研究對象 2011年6月至2014年5月我院住院治療連續(xù)的262例卵巢癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)診斷為原發(fā)性卵巢癌；②知曉病情；③住院期間行手術(shù)治療，包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史、認(rèn)知障礙者；②術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如腸瘺者；③不愿意參加。經(jīng)院倫理委員會(huì)通過，均知情同意。

1.2研究方法 由受過專門培訓(xùn)的研究者在患者出院前1～2 d發(fā)放問卷，主要包括一般資料問卷、社會(huì)支持評定量表、醫(yī)院焦慮抑郁量表和Beck絕望量表，填寫完畢后現(xiàn)場回收。答卷過程如有疑問隨時(shí)向研究者詢問。

1.2.1一般資料評估 利用自行設(shè)計(jì)的問卷記錄患者的一般資料，主要包括年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、職業(yè)情況、費(fèi)用支付方式、宗教信仰、手術(shù)類型(姑息性手術(shù)和根治性手術(shù))和病理分期等。

1.2.2社會(huì)支持評定量表 包括客觀支持、主觀支持和對社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，用于評價(jià)社會(huì)支持的來源和程度，得分越高表示社會(huì)支持越多。以評分中位數(shù)為界分為高和低水平社會(huì)支持組。

1.2.3焦慮和抑郁評估 醫(yī)院焦慮抑郁量表由焦慮和抑郁兩個(gè)分量表組成，用于評估焦慮和抑郁水平。該量表焦慮和抑郁總分范圍各為0～21分，≥8分提示有焦慮或抑郁癥狀。

1.2.4絕望水平評估 Beck 絕望量表由20 條項(xiàng)目組成，總分范圍0～20 分，評分越高表明絕望程度越高：0～3 分正常，4～8 分輕度絕望，9～14 分中度絕望，15～20分重度絕望〔9〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)及Logistic多元回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1患者絕望水平 Beck絕望評分為1～18(7.2±3.4)分，評分正常者124例(47.3％)，輕度絕望者80例(30.5％)，中度絕望者40例(15.3％)，重度絕望者18例(6.9％)。

2.2影響絕望水平的單因素分析 兩組文化程度、家庭月總收入、宗教信仰、社會(huì)支持和抑郁差異顯著(P<0.05)，而年齡、婚姻、職業(yè)狀態(tài)、費(fèi)用支付方式、手術(shù)類型、病理分期和焦慮無明顯差異(P>0.05)。見表1，表2。

2.3影響絕望水平的多因素分析 將文化程度、家庭月總收入、宗教信仰、社會(huì)支持和抑郁納入多元回歸分析，結(jié)果表明，社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)水平和抑郁情緒是影響卵巢癌患者絕望水平的獨(dú)立因素(P均<0.05)。見表3。

表1 年齡、婚姻、文化程度、收入、職業(yè)及費(fèi)用支付對卵巢癌患者絕望水平的影響〔n(％)〕

表2 宗教信仰、手術(shù)類型、病理分型、社會(huì)支持、焦慮、抑郁對卵巢癌患者絕望水平的影響〔n(％)〕

表3 影響卵巢癌患者絕望水平的Logistic多元回歸分析

3 討 論

卵巢癌患者雖然預(yù)后較差，但是并不能簡單地認(rèn)為他們存在顯著的絕望情緒〔10〕。了解卵巢癌患者絕望情緒的發(fā)生情況及其影響因素，有助于醫(yī)護(hù)人員和患者之間更有效地溝通，從而減少絕望程度，提高生活質(zhì)量。本研究提示大部分患者對于疾病治療懷有信心。這可能與卵巢癌手術(shù)本身特點(diǎn)有關(guān)。卵巢癌的手術(shù)對于日常生活如飲食、活動(dòng)、大小便等影響相對較少，術(shù)后無明顯臨床癥狀，患者的軀體功能較高〔3，4〕。軀體改變不顯著，由此帶來的負(fù)性情緒就會(huì)減弱，這和國外的研究結(jié)果相似〔11〕。另外，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和腫瘤相關(guān)知識的普及，患者對治療效果持有較高的期望值。

本研究提示患者的絕望水平受主觀因素的影響比較大。卵巢癌是一種顯著的應(yīng)激源，經(jīng)濟(jì)資源作為應(yīng)激應(yīng)對資源的一個(gè)重要形式，可以減少應(yīng)激源所帶來的不確定感和恐懼感，因此經(jīng)濟(jì)水平較高的患者，其絕望水平較低。社會(huì)支持是指來自社會(huì)各方面包括父母、親戚、朋友等給予個(gè)體的精神或物質(zhì)上的幫助和支持。社會(huì)支持會(huì)提升患者的希望水平〔12，13〕，這與本研究的結(jié)果相似。另外，抑郁與負(fù)性情緒密切相關(guān)〔7，14〕。

由于經(jīng)濟(jì)水平這一影響因素難以在短時(shí)間內(nèi)改變，而抑郁和社會(huì)支持可以通過護(hù)理工作得以改善，因此這兩者對于降低卵巢癌患者的絕望情緒來說更有實(shí)用意義。首先，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者家屬的交流，提高患者的社會(huì)支持；其次，住院期間護(hù)理人員要給予患者更多的情感支持和信息支持，出院后要進(jìn)行定期的心理隨訪指導(dǎo)。

4 參考文獻(xiàn)

1鄭全慶，王 平，惠 榮，等.卵巢癌患者預(yù)后因素的Cox 回歸分析〔J〕. 癌癥，2009；28(2)：205-8.

2Armstrong D，Bundy B，Wenzel L，etal. Intraperitoneal cisplatin and paclitaxel in ovarian cancer〔J〕. New Engl J Med，2006；354(1)：34-43.

3Basen-Engquist K，Bodurka-Bevers D，Carmack C. Psychological distress and sexual function of ovarian cancer survivors〔J〕. Qual Life Res，2001；10(2)：229.

4Ferrell B，Smith S，Cullinane C，etal. Psychological well being and quality of life in ovarian cancer survivors〔J〕. Cancer，2003；98(5)：1061-71.

5劉 慧，賈存顯，徐愛強(qiáng)，等.Beck 絕望量表在農(nóng)村自殺死亡研究中的信效度〔J〕. 中國心理衛(wèi)生雜志，2011；25(11)：867-71.

6Brothers B，Andersen B. Hopelessness as a predictor of depressive symptoms for breast cancer patients coping with recurrence〔J〕. Psychooncology，2009；18(3)：267-75.

7郭 麗，劉貴浩，薛允蓮，等.大學(xué)生D型人格與抑郁、絕望及自殺傾向的相關(guān)分析〔J〕. 中國神經(jīng)精神疾病雜志，2009；35(10)：580，585.

8高 暉，趙 陽，曹英娟，等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征病人決策延遲影響因素研究〔J〕. 護(hù)理研究，2013；27(29)：3236-8.

9劉小娟，陳 沖，楊 思，等.認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)在青少年生活事件和焦慮、絕望之間的調(diào)節(jié)作用〔J〕. 中國健康心理學(xué)雜志，2010；18(8)：987-8.

10Jones J，Huggins M，Rydall A，etal. Symptomatic distress，hopelessness，and the desire for hastened death in hospitalized cancer patients〔J〕. J Psychosom Res，2003；55(5)：411-8.

11Gross AH1，Cromwell J，F(xiàn)onteyn M，etal. Hopelessness and complementary therapy use in patients with ovarian cancer〔J〕. Cancer Nurs，2013；36(4)：256-64.

12羅寶嘉，覃惠英，鄭美春.永久性結(jié)腸造口患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與希望水平的相關(guān)性研究〔J〕. 中華護(hù)理雜志，2014；49(2)：138-42.

13林小靜，胡 萍，周 宏，等.乳腺癌患者希望水平的影響因素及其與應(yīng)對方式的關(guān)系〔J〕. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014；10(9)：993-6.

14顧光緒.維持性血液透析患者抑郁與絕望的心理護(hù)理〔J〕. 中外健康文摘，2010；7(28)：317.