馬慧勇 曹江龍 李旭晨 韓純杰 秦秀龍

(長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046011)

手術(shù)治療是股骨粗隆間骨折的主要方法，術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉有利于患者下肢肌肉以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并且能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生〔1，2〕。然而疼痛是術(shù)后不能進(jìn)行早期功能鍛煉的主要影響因素，如何更好地鎮(zhèn)痛是促進(jìn)術(shù)后早期功能鍛煉的關(guān)鍵〔3〕。鮭魚降鈣素是骨質(zhì)疏松的常用治療藥物，可以抑制破骨細(xì)胞的活性，進(jìn)而增加骨量，同時(shí)還具有一定的鎮(zhèn)痛效果〔4〕。帕瑞昔布鈉是環(huán)氧化酶(COX)-2抑制劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛抗炎作用，而且對(duì)胃腸道的刺激較小〔5〕。本文研究鮭魚降鈣素聯(lián)合帕瑞昔布鈉治療老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月至2014年5月我院收治的老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折120例，均符合骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，并均經(jīng)X線或者CT確診。并排除心衰史、消化道潰瘍病史或其他嚴(yán)重的內(nèi)科病史、長(zhǎng)期臥床者、對(duì)磺胺藥物過敏者以及術(shù)前1 w仍服用鎮(zhèn)痛藥物者。隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組，Ⅰ組40例，男23例，女17例，年齡62～80〔平均(73.5±0.2)〕歲，體重55～75 kg，平均(62.1±0.2)kg；Ⅱ組40例，男22例，女18例，年齡61～80〔平均(72.9±0.3)〕歲，體重55～75 kg，平均(62.3±0.7)kg；Ⅲ組40例，男22例，女18例，年齡61～80〔平均(72.9±0.2)〕歲，體重55～75 kg，平均(61.9±0.3)kg，三組年齡、性別以及體重均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均給予腰椎硬膜腔麻醉，應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘固定，術(shù)后放置引流管，24 h后拔出，術(shù)后均不給予任何鎮(zhèn)痛治療。術(shù)前3 d開始所有患者均進(jìn)行補(bǔ)鈣治療。Ⅰ組：術(shù)前3 d開始給予患者皮下注射鮭魚降鈣素(生產(chǎn)廠家：諾華公司；生產(chǎn)批號(hào)：X19990239；規(guī)格：50 IU/ml)50 IU/次，1次/d，持續(xù)應(yīng)用2 w。Ⅱ組：患者手術(shù)結(jié)束縫皮后開始進(jìn)行靜脈注射帕瑞昔布鈉(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20080045；規(guī)格：40 mg)40 mg/次，每12 h注射1次，持續(xù)注射3 d。Ⅲ組：給予患者鮭魚降鈣素聯(lián)合帕瑞昔布鈉，方法同上。

1.3觀察指標(biāo) 觀察三組術(shù)后靜息狀態(tài)下視覺模擬評(píng)分(RVAS)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)VAS(AVAS)、持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)VAS(PVAS)、患者能主動(dòng)股四頭肌功能鍛煉的時(shí)間、主動(dòng)屈髖90°的時(shí)間以及藥物的不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1三組鎮(zhèn)痛效果比較 術(shù)后1、2、3 d Ⅲ組的RVAS評(píng)分、AVAS評(píng)分以及PVAS評(píng)分均顯著低于Ⅰ組、Ⅱ組(P<0.05)。見表1。

2.2三組下肢活動(dòng)情況比較 術(shù)后Ⅲ組主動(dòng)股四頭肌功能鍛煉的時(shí)間、主動(dòng)屈髖90°的時(shí)間均顯著早于Ⅰ組和Ⅱ組(P<0.05)。見表2。

表1 三組術(shù)后1、2、3 d RVAS評(píng)分、AVAS評(píng)分以及PVAS評(píng)分比較(分，

表2 三組主動(dòng)股四頭肌功能鍛煉時(shí)間、主動(dòng)屈髖90°的時(shí)間比較

2.3三組不良反應(yīng)比較 Ⅰ組有2例出現(xiàn)嘔吐，給予對(duì)癥治療以后緩解，Ⅱ組無不良反應(yīng)發(fā)生，Ⅲ組出現(xiàn)2例惡心和干嘔。三組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=15.213，P=0.074)。

3 討 論

老年人骨質(zhì)疏松者較多，老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折是由于低能量外傷引起的，此類骨折主要通過手術(shù)治療，臨床治療效果較好。術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉有利于患者肌肉和關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，加上骨質(zhì)疏松本身帶來的骨痛，嚴(yán)重影響患者術(shù)后早期功能鍛煉，增加患者的臥床時(shí)間，引起皮膚壓瘡、肺栓塞、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來較大的影響〔7〕。同時(shí)也嚴(yán)重影響術(shù)后骨折的愈合，給患者帶來較大的痛苦。如何有效鎮(zhèn)痛是促進(jìn)術(shù)后早期功能鍛煉的關(guān)鍵〔8〕。降鈣素是一種由甲狀腺分泌的激素，具有調(diào)節(jié)人體的骨代謝的作用，是一種多肽物質(zhì)，能夠抑制破骨細(xì)胞的數(shù)量和其生物活性，主要參與體內(nèi)鈣、磷的代謝，減少骨吸收，提高骨量。同時(shí)降鈣素還可以刺激成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨骼的形成，除此之外，降鈣素還具有維持骨小梁的作用，是目前治療骨質(zhì)疏松的常用藥物之一〔9〕。降鈣素還具有鎮(zhèn)痛作用，可以用于骨質(zhì)疏松患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛的機(jī)制可能為：提高患者血漿中內(nèi)啡肽的濃度和阿片類受體進(jìn)行特異性的結(jié)合來發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)還能改善神經(jīng)元細(xì)胞中的鈣離子濃度，提高痛閾值，減少前列腺素以及血栓素的合成，對(duì)外周產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，促進(jìn)腎上腺素的分泌，進(jìn)而起到中樞鎮(zhèn)痛作用〔10〕。

但是術(shù)后的早期單用降鈣素不能有效緩解手術(shù)帶來的疼痛，術(shù)后的早期鎮(zhèn)痛大多應(yīng)用阿片類或者非甾體類的鎮(zhèn)痛消炎藥，由于阿片類藥物不良反應(yīng)較大，會(huì)給老年患者帶來較多的術(shù)后并發(fā)癥〔7〕。非選擇性的非甾體藥物容易引起消化道潰瘍，尤其是術(shù)后患者機(jī)能較低的情況下。帕瑞昔布鈉具有選擇性抑制COX-2的作用，可以注射給藥，具有起效快、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)抑制中樞和外周COX-2的表達(dá)作用，進(jìn)而減少前列腺素的合成作用，提高患者的痛閾值，而且能顯著降低消化道的不良反應(yīng)癥狀，提高藥物的用藥安全性〔11〕。本研究充分證明鮭魚降鈣素聯(lián)合帕瑞昔布鈉治療老年骨質(zhì)疏松性粗隆骨折圍術(shù)期具有較好的鎮(zhèn)痛效果，顯著降低患者的疼痛，改善患者的生活質(zhì)量。研究還說明鮭魚降鈣素聯(lián)合帕瑞昔布鈉治療老年骨質(zhì)疏松性粗隆骨折能顯著縮短術(shù)后患者的主動(dòng)活動(dòng)時(shí)間，有利于術(shù)后患者早期功能鍛煉。且鮭魚降鈣素聯(lián)合帕瑞昔布鈉無嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有一定的安全性。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折是臨床上常見的骨折，鮭魚降鈣素聯(lián)合帕瑞昔布鈉治療老年骨質(zhì)疏松性粗隆骨折圍術(shù)期具有較好的鎮(zhèn)痛效果，能顯著降低患者VAS評(píng)分，縮短患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥安全。

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