劉曼麗

(九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

發(fā)生醫(yī)院感染的概率不斷上升〔1，2〕。心血管疾病患者較易發(fā)生醫(yī)院感染，而醫(yī)院感染通常均會對心血管疾病患者原發(fā)病的康復狀況產(chǎn)生一定負面影響，嚴重者甚至可使心血管疾病患者發(fā)生終末感染〔3，4〕。本文旨在探討影響醫(yī)院感染的各項危險因素及相關(guān)預防措施。

1 一般資料

1.1臨床資料 選取我院心血管內(nèi)科2013年5月至2014年5月確診收治入院的1 785例老年心血管疾病患者，100例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為5.6％；其中男60例，女40例；年齡26～80〔平均(43.8±6.4)〕歲；病程2～30年，平均(14.2±2.9)年。

1.2調(diào)查方法〔5〕回顧性分析100例患者的年齡、性別、病程、住院時間、血漿白蛋白含量、血肌酐含量、左室射血分數(shù)(LVEF)、心功能等級、淋巴細胞計數(shù)、空腹血糖及餐后血糖含量等臨床資料，發(fā)生醫(yī)院感染的部位及病原菌種等。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件進行分析，組間比較采用χ2或t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生部位分布情況 醫(yī)院感染發(fā)生的部位主要有上呼吸道56例(56.0％)、下呼吸道24例(24.0％)、泌尿道10例(10.0％)、胃腸道6例(6.0％)，皮膚軟組織4例(4.0％)。

2.2醫(yī)院感染病原菌種類別情況 經(jīng)實驗室細菌培養(yǎng)后，共68株(68.0％)革蘭陰性桿菌，其中肺炎克雷伯菌24株(24.0％)，銅綠假單胞菌20株(20.0％)，鮑氏不動桿菌14株(14.0％)，大腸埃希菌6株(6.0％)，陰溝腸桿菌4株(4.0％)；26株(26.0％)革蘭陽性球菌，其中凝固酶陰性葡萄球菌11株(11.0％)，糞腸球菌8株(8.0％)，金黃色葡萄球菌7株(7.0％)；真菌6株(6.0％)。

2.3發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素分析 病程、住院時間、血漿白蛋白含量、肌酐含量，年齡、空腹血糖含量、餐后血糖含量、淋巴細胞絕對計數(shù)、心功能等級分級及LVEF≤40.0％為醫(yī)院感染相關(guān)危險因素。見表1。

表1 老年心血管疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素〔n(％)〕

3 討 論

老年人群免疫抵抗能力不斷下降，心血管疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染的例數(shù)不斷上漲，且感染部位及感染病原菌的種類不斷改變〔6～8〕。本研究結(jié)果與其他文獻報道一致〔9〕。另外，經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患者病程、住院時間、低蛋白血癥、肌酐含量、年齡、空腹血糖、餐后血糖、淋巴細胞計數(shù)<1.5×109/L及心功能等級≥Ⅲ級為發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素。筆者認為，主要原因有以下幾點：①心血管疾病患者中老年人占大多數(shù)，由于年齡較大，因此本身患有如高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，且機體免疫抵抗能力較弱，長時間的住院增加了老年患者與醫(yī)院中各類病原菌接觸的機會，從而使患者更易遭受各類病原菌的侵襲。②當患者患有慢性腎功能不全及慢性心力衰竭時，易并發(fā)低蛋白血癥，從而造成機體營養(yǎng)不良，使淋巴細胞數(shù)量急劇下降以及免疫功能減弱，增大了受到醫(yī)院中各類病原菌感染的概率。③心功能不全患者通常血液循環(huán)不足，肺部毛細血管等易發(fā)生淤血現(xiàn)象，為細菌在患者體內(nèi)肺部的定植提供了有利的環(huán)境。

筆者認為，可從以下幾個方面進行預防保護〔10〕：①呼吸道感染的預防措施：確保病室內(nèi)的空氣清潔，勤開窗，確保病室內(nèi)空氣流通，可定時開啟換氣通風設(shè)施，定期對空氣消毒，并減少病室內(nèi)人流量，降低室內(nèi)人員密度，定期打掃病室，確保環(huán)境整潔；對需實施手術(shù)的患者要進行相關(guān)術(shù)前指導護理；應嚴格消毒管道、氧氣濕化瓶等吸入性治療器具，應盡量選擇使用一次性器具，避免重復使用發(fā)生感染；指導患者正確護理口腔，降低口腔中細菌定植的數(shù)量，避免細菌自口腔向下移行造成下呼吸道發(fā)生感染；加強并嚴格規(guī)范各項無菌操作，護理人員應掌握正確的吸痰技術(shù)；向患者著重強調(diào)個人手的衛(wèi)生，指導患者如何使用快速手部消毒劑，并告知患者如何正確洗手及手消毒的具體方法。②泌尿系統(tǒng)受到感染的主要原因為逆行感染，與留置導尿等有關(guān)，逆行感染常于留置導尿管后24～48 h發(fā)生。導尿管在選取時應挑選粗細適宜、性能較好且表面較為光滑，且應配合使用一次性密閉式的集尿系統(tǒng)；需連續(xù)導尿的患者，應每天定時更換一次性密閉式集尿袋，在操作時應注意嚴格執(zhí)行無菌操作；留置導尿管后應加強專業(yè)護理，由責任護士進行密切觀察，盡量縮短留置導尿管的時間。③嚴格執(zhí)行無菌操作，當患者切口敷料出現(xiàn)濕透情況時應立即予以替換，防止細菌發(fā)生穿透及皮膚出現(xiàn)浸濕現(xiàn)象，護理人員在進行操作開始及結(jié)束后應注意仔細清潔雙手及戴醫(yī)用手套。④臨床上常見的導管主要為氣管插管及靜脈插管等。在放置導管時除應嚴格執(zhí)行無菌操作外，還需仔細挑選適宜的導管，避免因?qū)Ч艽笮〔贿m而使血管壁出現(xiàn)損傷；留置導管的時間不宜過長，若長時間留置導管則極易造成導管的尖端處出現(xiàn)細菌定植現(xiàn)象；在使用一次性輸液器時，需持續(xù)輸液的患者應每日定時更換輸液器，還應正確安排輸液順序，及時調(diào)整輸入液的pH值及滲透壓；可適當使用小劑量的肝素進行封管，確保導管局部的血液有一定的抗凝作用，從而預防或延遲導管內(nèi)血栓的形成；每日清潔并消毒導管插入口處的皮膚，選用透明敷料進行覆蓋，方便護理人員每日查看。⑤應預先備齊兩套呼吸機管道，需長期使用呼吸機的患者，應每周定期更換消毒管道，還應注意定時清洗空氣過濾網(wǎng)，使用后應及時清洗傳感器。當具有特殊感染的患者使用后應立即進行特殊處理。

4 參考文獻

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