覃雪英 陸啟峰 覃后繼 黃美金 陸春雷 丘海先

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科，廣西 百色 533000)

各種原因引起的重型肝炎患者通常存在免疫功能紊亂，引起患者T細(xì)胞亞群的變化，使得炎癥因子——抑炎因子網(wǎng)絡(luò)平衡受到破壞，而且，重型肝炎患者免疫功能常伴有局部亢進(jìn)的現(xiàn)象，導(dǎo)致針對(duì)靶細(xì)胞的免疫效應(yīng)增強(qiáng)而嚴(yán)重?fù)p傷肝細(xì)胞。血漿置換治療在清除肝衰竭患者循環(huán)中各種毒素物質(zhì)的同時(shí)，也改善肝衰竭患者的免疫功能，但維持時(shí)間較短，本研究以血漿置換聯(lián)合大黃灌腸治療重型肝炎，觀察治療后患者免疫功能的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年2月至2012年6月我科收治的76例重型肝炎,男49例,女27例,年齡13～69歲,平均年齡(42±4.1)歲,入選患者均符合2005年全國肝病會(huì)議肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕,其中急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭分別為6例，5例，50例、15例。隨機(jī)分為：對(duì)照組40例，男25例,女15例,平均年齡(43±4.5)歲，其中急性、亞急性、慢加急性、慢性肝衰竭分別為3例、3例、26例、8例；觀察組36例,男24例,女12例,平均年齡(43±3.6)歲，其中急性、亞急性、慢加急性、慢性肝衰竭分別為3例、2例、24例、7例。兩組在疾病構(gòu)成、年齡及性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療前兩組在肝功能、凝血功能、血氨及淋巴細(xì)胞亞群水平比較無明顯差異(P>0.05)。并與30例正常健康體檢者(正常組)進(jìn)行對(duì)照。

1.2治療方法 對(duì)照組：①維持水,電解質(zhì)和酸堿平衡；②輸注同型新鮮冰凍血漿,保肝,防治感染；③臥床休息；④血漿置換術(shù)：在人工肝室內(nèi)行股靜脈插管建立體外循環(huán)，使用WLXGX-888型北京偉力血液凈化血液凈化裝置,每次分離血漿2 500～3 000 ml,補(bǔ)充等量同型新鮮冰凍血漿,應(yīng)用肝素抗凝，術(shù)前給予地塞米松、異丙嗪、鈣劑預(yù)防過敏反應(yīng),每周血漿置換2～3次，每例患者共進(jìn)行血漿置換3次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大黃灌腸：生大黃每次40 g煎液100 ml灌腸，每次保留1 h以上，2次/d，療程2 w。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀及并發(fā)癥消失，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均≤正常值3倍，PTA≥80％，有效：癥狀明顯改善，并發(fā)癥治愈，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)下降50％，PTA≥60％，無效：病情加重、放棄治療、死亡，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行实扔诟鹘M顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和除以每組總例數(shù)的百分比。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 對(duì)照組總有效率(57.5％，顯效9例，有效14例，無效17例)明顯低于觀察組(80.6％，顯效10例，有效19例，無效7例，χ2=4.661，P<0.05)。

表1 各組治療前后水平比較

3 討 論

大黃是傳統(tǒng)中藥，在肝病治療中有著悠久的歷史。大黃具有改善微循環(huán)，降低炎性介質(zhì)，抑制腸菌及清理腸道等作用，對(duì)內(nèi)毒素性發(fā)熱及腸道內(nèi)毒素有明顯的抑制作用，能顯著地降低血漿內(nèi)毒素水平，同時(shí)發(fā)現(xiàn)大黃能保護(hù)腸黏膜屏障，清除氧自由基，對(duì)多臟器損傷有保護(hù)作用。研究表明〔12，13〕：大黃能夠有效改善機(jī)體的細(xì)胞免疫功能。本研究顯示：血漿置換聯(lián)合大黃灌腸治療重型肝炎，兩者發(fā)揮協(xié)同作用，有效改善患者機(jī)體免疫功能，從而改善患者預(yù)后。

4 參考文獻(xiàn)

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組.肝衰竭診療指南〔J〕.中華肝臟病雜志，2006；14(9)：643-6.

2Urbani S,boni C,amedei B,etal.Acute phase HBV specific T cell responses associated whit HBV persistence after HBV/HCV coinfection〔J〕.Hepatology,2005；41(4):826-31.

3Wasmut HE，Kunz D，Yagmur E,etal.Patients with acute on chronic liver failure display sepsis-like immune paralysis〔J〕.J Hepatol，2005；42(2):195-201.

4張愛民，王慧芬，季 偉，等.復(fù)合干擾素儀治療對(duì)慢性乙型肝炎患者漿樣樹突狀細(xì)胞及淋巴細(xì)胞亞群的影響〔J〕.中華肝臟病雜志，2007；15(3)：184-6.

5顧錫炳，楊小娟，王娟華，等.T淋巴細(xì)胞亞群及HBV特異性細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞的變化在慢性乙型肝炎重癥化中的意義〔J〕.中華肝臟病雜志，2011；19(4)：307-8.

6辛紹杰，鄒正升，李保森，等.慢性乙型重型肝炎患者外周血各亞群淋巴細(xì)胞絕對(duì)值的特點(diǎn)〔J〕.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006；27(4)：413-6.

7張小玉，王 雷，俞海英，等.阿德福韋酯抗病毒治療對(duì)慢性乙肝患者免疫功能的影響〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011；10(23)：1818-20.

8柳富會(huì),侯青順,仉海峰,等.血漿置換對(duì)慢性重型乙型肝炎T淋巴細(xì)胞亞群的影響及其意義〔J〕.中國血液凈化，2008；7(12)：655-6.

9吳錦瑜，陳志勇.血漿置換治療慢性重型肝炎的臨床療效及其影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(2)：489-90.

10姚上志，蘇婷婷，周紅燕.血漿置換治療重型肝炎患者對(duì)多種細(xì)胞因子及T 淋巴細(xì)胞亞群的影響〔J〕.實(shí)用肝臟病雜志，2010；13(6)：442-4.

11朱純超.人工肝血漿置換對(duì)肝功能衰竭患者移植相關(guān)免疫功能影響的研究〔D〕.上海：上海交通大學(xué)，2008.

12艾 華，姜 波.大黃蔗蟲丸加減方對(duì)荷瘤小鼠T細(xì)胞亞群的影響〔J〕.國際中醫(yī)中藥雜志，2008；30(2)：90-1.

13石承先，江良富，段澤艷，等.大黃對(duì)大鼠重癥急性胰腺炎T細(xì)胞亞群與腸細(xì)菌易位的影響〔J〕.貴州醫(yī)藥，2008；32(7)：584-6.