丁寶維 夏玉光 唐維平 戴 良 吳宣樹(shù) 劉智勇

(解放軍第425醫(yī)院，海南 三亞 572000)

正常人體顱內(nèi)血供來(lái)自4條大動(dòng)脈，即兩頸內(nèi)動(dòng)脈構(gòu)成的頸內(nèi)動(dòng)脈系和兩椎動(dòng)脈構(gòu)成的椎-基底動(dòng)脈系。腦部血液供應(yīng)量約80％～90％來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，10％～20％來(lái)自椎-基底動(dòng)脈系。當(dāng)前，由于彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，可以在活體精確測(cè)量顱外血管內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度、內(nèi)膜表面光滑度及斑塊情況〔1～7〕。通過(guò)對(duì)20～99歲年齡段成年人群頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，可以了解和分析這些血管不同年齡階段的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特征，從而探討衰老過(guò)程中相應(yīng)動(dòng)脈的演變情況，為臨床抗衰老提供借鑒。

1 材料和方法

1.1一般資料 選擇20～99歲成年人，無(wú)影響頭面部血管的重大疾病，可自行行走，言語(yǔ)正常，清醒配合，對(duì)所做體檢和檢查知情同意。2009年8月至2012年12月共收集867例，男448例，女419例，年齡(53.75±16.80)歲，身高(163.68±6.85)cm，體質(zhì)量(61.45±11.11)kg。為了更細(xì)致地分析年齡增長(zhǎng)對(duì)血管解剖結(jié)構(gòu)的影響，將資料按照年齡進(jìn)行分組，分別分為20～29歲組(88例)，30～39歲組(97例)，40～44歲組(62例)，45～49歲組(98例)，50～54歲組(104例)，55～59歲組(89例)，60～64歲組(77例)，65～69歲組(70例)，70～74歲組(80例)，75～79歲組(56例)，80歲以上組(46例)，共11組。

1.2方法 頸部動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查：采用GE公司LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10 MHz，分別測(cè)定頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)和椎動(dòng)脈(VA)血管內(nèi)徑以及頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、光滑度和斑塊情況。檢查時(shí)，被檢查者取仰臥位，頭略后仰。首先采用灰階顯像方式，分別以橫切面和縱切面觀察頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，距頸總動(dòng)脈竇上下1.0～1.5 cm縱切面分別顯示并測(cè)量頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈收縮中期內(nèi)徑，對(duì)頸總動(dòng)脈同時(shí)測(cè)量IMT、觀察血管光滑度和斑塊情況；于第4～5頸椎或第4～3頸椎椎體間顯示并測(cè)量椎動(dòng)脈收縮中期內(nèi)徑。如果發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈中存在斑塊，同時(shí)記錄。研究對(duì)象同時(shí)對(duì)性別、身高、體質(zhì)量、高血壓、糖尿病、飲酒習(xí)慣、吸煙習(xí)慣進(jìn)行登記，并建議對(duì)血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、尿酸等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行相關(guān)分析、t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1各指標(biāo)簡(jiǎn)單相關(guān)性分析 左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(L-CCA-IMT)、右側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(R-CCA-IMT)、左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑(L-CCA-D)、右側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑(R-CCA-D)、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑(L-ICA-D)、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑(R-ICA-D)、左側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑(L-VA-D)、右側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑(R-VA-D)與年齡，均為正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。高血壓病史與兩側(cè)CCA-D內(nèi)徑、兩側(cè)ICA-D、兩側(cè)VA-D、兩側(cè)CCA-IMT均相關(guān)。性別、身高、體質(zhì)量、飲酒史、吸煙史、糖尿病史、血液TC、TG及尿酸指標(biāo)與兩側(cè)CCA-D、兩側(cè)ICA-D、兩側(cè)VA-D、兩側(cè)CCA-IMT的相關(guān)系數(shù)大多數(shù)均低于年齡的相關(guān)系數(shù)，提示其影響相對(duì)低一些。見(jiàn)表1。

2.2各年齡組IMT 各年齡組兩側(cè)CCA-D、兩側(cè)ICA-D、兩側(cè)VA-D、兩側(cè)CCA-IMT數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表2，提示隨著年齡增長(zhǎng)到一定程度，上述指標(biāo)都有逐漸增大的趨勢(shì)。

2.3各年齡組斑塊情況及CCA內(nèi)膜光滑度比較 各年齡組兩側(cè)CCA、ICA、VA斑塊和兩側(cè)CCA內(nèi)中膜光滑度情況見(jiàn)表3。提示隨著年齡增長(zhǎng)，頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜逐漸由光滑變得不光滑，并可能出現(xiàn)斑塊；年齡越大，頸部動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊的比例就越高。其中，由40～44歲組到45～49歲組，頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜變得不光滑的比例由33.9％升至61.2％；在CCA斑塊形成方面，50～54歲組陽(yáng)性率25.0％，55～59歲組陽(yáng)性率43.8％，60～64歲組陽(yáng)性率53.2％。

表1 年齡、性別、身高、體質(zhì)量等因素與頸部動(dòng)脈內(nèi)徑、頸總動(dòng)脈IMT的Pearson相關(guān)系數(shù)

表2 各年齡組頸部動(dòng)脈內(nèi)徑、頸總動(dòng)脈IMT比較

表3 各年齡組頸部動(dòng)脈斑塊、CCA內(nèi)中膜光滑度情況〔n(％)〕

3 討 論

有文獻(xiàn)對(duì)不同年齡組“健康人”群CCA-D及IMT、ICA-D和VA-D進(jìn)行檢測(cè)，獲得了相應(yīng)的正常參考數(shù)據(jù)，并對(duì)一般體測(cè)指標(biāo)對(duì)這些數(shù)據(jù)的影響進(jìn)行了分析〔1〕；部分文獻(xiàn)〔1～6〕報(bào)道了利用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)不同年齡組健康人群CCA-D及IMT、ICA-D和VA-D的檢測(cè)結(jié)果。

本研究結(jié)果表明，隨年齡增長(zhǎng)，CCA-IMT逐漸增厚并且變得不光滑、甚至形成斑塊，與國(guó)內(nèi)外研究相符〔2～9〕；對(duì)CCA、ICA、VA的內(nèi)徑有影響的主要因素也是年齡，即隨年齡增長(zhǎng)，CCA、ICA、VA的內(nèi)徑逐漸變寬。其中，在45歲以后，超過(guò)一半的人群出現(xiàn)了CCA內(nèi)中膜變得不光滑；在60歲以后，超過(guò)一半的人群出現(xiàn)了CCA斑塊形成。這個(gè)結(jié)果體現(xiàn)了衰老造成頸部動(dòng)脈血管內(nèi)中膜增厚、斑塊形成、管壁彈性減弱和內(nèi)徑增大的趨勢(shì)，提示了頸部動(dòng)脈逐漸硬化的特征，可以認(rèn)為這些變化是衰老在機(jī)體內(nèi)在的結(jié)果和表現(xiàn)。

當(dāng)前，由于彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，可以活體精確、無(wú)創(chuàng)、無(wú)損測(cè)量顱外血管內(nèi)徑和IMT，對(duì)相關(guān)的病情檢測(cè)和評(píng)估提供了較好的工具和方法〔7～9〕。本研究通過(guò)對(duì)不同年齡階段的CCA、ICA、VA超聲解剖的變化特征進(jìn)行檢測(cè)和分析探討，為頸部動(dòng)脈硬化檢測(cè)進(jìn)行衰老評(píng)估人體衰老評(píng)估提供。

4 參考文獻(xiàn)

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