劉世雄 陳敏娟 嚴(yán) 祥 王 晶 馬志遠(yuǎn) 周 蕓

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院老年科，甘肅 蘭州 730000)

高血壓患者，特別是老年患者睡眠障礙的發(fā)病率顯著增加，入睡困難的患者明顯增多。由于夜間睡眠不好而致次日血壓波動(dòng)或升高，常規(guī)降壓藥物治療也不能使血壓降至理想范圍。另外據(jù)報(bào)道失眠和血壓晝夜節(jié)律的變化與高血壓并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系〔1〕，所以改善睡眠也有可能助于血壓的平穩(wěn)控制。本研究觀察了加用艾司唑侖治療后老年高血壓合并睡眠障礙患者睡眠、血壓的變化情況。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇 2010 年1月至2012年6月在我院門診或住院自愿參加的老年高血壓伴睡眠障礙患者190例。高血壓的診斷參考中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，睡眠障礙診斷參考中國(guó)精神障礙診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)(CCDM-3) 失眠癥標(biāo)準(zhǔn)，以睡眠障礙為唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、疲乏或者白天困倦等，睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1 w使用過(guò)抗精神病藥物、抗抑郁藥物等；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；睡眠呼吸暫停綜合征。入選時(shí)兩組患者一般情況及血壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2方法 隨機(jī)分為治療組(96例)和對(duì)照組(94例)，治療組原降壓治療方案不做調(diào)整，每晚睡前按需加服艾司唑侖片1～2 mg，對(duì)照組繼續(xù)口服原服用的降壓藥物。第 2天起床后15 min內(nèi)完成睡眠日記的記錄，測(cè)量血壓和心率，記錄不良事件。在整個(gè)研究過(guò)程中，盡可能不再調(diào)整降壓藥物的種類和劑量。療程為期4 w，開(kāi)放治療，取平均血壓為治療后血壓。

1.3療效判定 根據(jù)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果比較治療前后血壓變化。依據(jù)患者的觀察日記評(píng)價(jià)療效及副作用，包括入睡時(shí)間、日間宿醉，對(duì)睡眠的評(píng)價(jià)及其他不良反應(yīng)。睡眠狀況綜合(平均值)評(píng)定，治療后評(píng)分取觀察日記記錄每次的平均值，在研究結(jié)束時(shí)研究者根據(jù)每個(gè)患者治療前后的睡眠狀況分?jǐn)?shù)評(píng)定療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1治療前后血壓變化 治療前兩組血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組血壓均較治療前有所下降，但治療組治療后收縮壓、舒張壓均較治療前明顯下降(P<0.05)，而對(duì)照組治療后舒張壓與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2治療前后睡眠狀況評(píng)估 治療組和對(duì)照組入睡時(shí)間均較治療前縮短，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，覺(jué)醒次數(shù)及做夢(mèng)較前減少，睡眠評(píng)價(jià)提高，日間困倦減輕，兩組總得分均較治療前減小，但對(duì)照組在治療前后在入睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、睡眠評(píng)價(jià)、做夢(mèng)程度、日間困倦、總得分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組比較在入睡時(shí)間等各個(gè)方面治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 治療組和對(duì)照組患者基本情況及血壓變化

表2 兩組治療前后睡眠狀況評(píng)分比較

2.3不良反應(yīng) 主要的不良反應(yīng)有頭暈、頭痛和惡心，對(duì)照組發(fā)生率3.2％，治療組發(fā)生率4.8％，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，癥狀多為輕度，患者的耐受性較好，停藥后消失。

3 討 論

有研究顯示睡眠缺失對(duì)那些患有冠狀動(dòng)脈和腦血管疾病的患者有潛在的危險(xiǎn)性，失眠還是冠心病事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和癥狀性糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔3,4〕。

有研究顯示睡眠障礙是導(dǎo)致血壓升高的原因之一，而且不良睡眠會(huì)使高血壓患者的血壓進(jìn)一步升高。流行病學(xué)調(diào)查顯示高血壓患者的睡眠質(zhì)量較血壓正常人群差，高血壓患者更容易發(fā)生睡眠障礙，失眠的發(fā)生率顯著增加，主要表現(xiàn)為入睡困難，夜間覺(jué)醒次數(shù)也顯著大于正常人群，睡眠持續(xù)時(shí)間短于正常人群〔5〕。

伴隨增齡，機(jī)體生理功能減退、伴發(fā)多種軀體疾病、負(fù)性情緒等因素，多數(shù)老年高血壓患者更容易出現(xiàn)睡眠障礙，主要表現(xiàn)為失眠。另外如果睡眠環(huán)境、飲食習(xí)慣一旦改變，老年高血壓患者更易出現(xiàn)睡眠障礙。所以保證充足的睡眠和提高睡眠質(zhì)量對(duì)提高患者生活質(zhì)量、有效的控制血壓〔6〕、減少心腦血管疾病并發(fā)癥、縮短住院日數(shù)均有意義。

本研究結(jié)果提示保證充足睡眠可能有輔助降壓作用，使用艾司唑侖后患者的主要不良反應(yīng)有頭暈、頭痛和惡心，但發(fā)生率低，患者的耐受性較好，停藥后消失。因此為改善高血壓患者的失眠癥，控制夜間和晨起血壓升高，預(yù)防危險(xiǎn)事件的發(fā)生，同時(shí)間斷或按需使用鎮(zhèn)靜催眠藥物以保證充足的睡眠是有益的。

4 參考文獻(xiàn)

1黃杰紅.中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)72例高血壓病人晝夜記錄及夜間睡眠的影響〔J〕.中醫(yī)研究,2005;18(6):33-5.

2中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005 年修訂本〔J〕.高血壓雜志,2005;13(增刊):31-41.

3Weissman MM,Greenwald S,Nino-Murcia G,etal.The morbidity of insomnia uncomplicated by psychiatric disorders〔J〕. Gen Hosp Psychiatry,1997;19:245-50.

4Ayas NT,White DP,Al-Delaimy WK,etal. A prospective study of self-reported sleep duration and incident diabetes in women diabetes〔J〕.Diabetes Care,2003;26:380-4.

5Silva AP,Moreira C,Bicho M,etal. Nocturnal sleep quality and circadian blood pressure variation〔J〕.Rev Port Cardiol,2000;19:991-1005.

6李海聰,楊毅玲,馬 明,等.改善睡眠有助于降壓〔J〕. 中華高血壓雜志,2007;15:294-8.