許國春

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院高壓氧治療中心，湖北 恩施 445000)

高壓氧治療老年急性腦梗死(ACI)始于20世紀(jì)的60年代〔1〕。ACI形成的早期，患者腦組織細(xì)胞由于血流的中斷容易引發(fā)嚴(yán)重缺氧和缺血，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能的缺損，而早期予以高壓氧治療能夠緩解梗死區(qū)的缺氧癥狀，改善神經(jīng)功能。近年來〔2〕，對于老年ACI的高壓氧治療方案已越來越多的應(yīng)用在臨床，但是對于治療開始的時(shí)間和療程情況，國內(nèi)外均有爭議，本文對此展開相應(yīng)的研究，為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇2012年7月至2013年7在我院治療的老年ACI患者154例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1996年我國在第4次腦血管病會議中制訂的有關(guān)ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；(2)全部患者經(jīng)過CT確診；(3)發(fā)病時(shí)間≤12 h的老年初次ACI患者。排除標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：(1)顱內(nèi)出血或是短暫性的腦缺血發(fā)作者；(2)意識障礙者；(3)監(jiān)測血壓>180/110 mmHg；(4)嚴(yán)重肝、腎功能性不全或肺部感染者；(5)有嚴(yán)重的冠心病者；(6)不接受研究或不配合治療者。男71例，女83例。年齡60～83〔平均(63.4±3.2)〕歲。本次研究均由患者家屬知情同意，且由我院的倫理委員會審批通過。

1.2研究方法 隨機(jī)分成7組，分別為Ⅰ組～Ⅶ組，每組22例。Ⅰ組t<12 h，療程20 d；Ⅱ組t<12 h，療程40 d；Ⅲ組12 h≤t<7 d，療程20 d；Ⅳ組12 h≤t<7 d，療程40 d；Ⅴ組t≥7 d，療程20 d；Ⅵ組t≥7 d，療程40 d。Ⅶ組設(shè)為對照組，予以神經(jīng)內(nèi)科的常用藥物加以治療，患者入院之后予以抗炎、降壓以及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。吸入常壓氧氣。其他各組予以高壓氧治療，選擇SHO/2200/7000型的多人氧艙。壓力設(shè)置為0.2 mPa，方案為吸氧30 min后吸空氣10 min，而后吸氧30 min，1次/d。10 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程中間需間隔2 d。

1.3指標(biāo)檢測 (1)以美國國立衛(wèi)生院卒中量表〔5〕(NIHSS)對患者神經(jīng)功能的缺損程度實(shí)施評分，各項(xiàng)目的評分值之和為最終得分。分值越大，患者神經(jīng)功能的缺損程度相對越重。(2)日常生活能力評分〔6〕(ADL評分)標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)10項(xiàng)，滿分為100分。≥60分是輕度依賴；40～60分是中度依賴；20～40分是重度依賴；≤20分是完全依賴。(3)腦電圖儀根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)〔7〕10/20系統(tǒng)分類放置好電極，單級描記，并實(shí)施睜閉眼和過度換氣的試驗(yàn)。程度結(jié)果分為正常、輕度、中度和重度。

2 結(jié) 果

2.1各組患者治療前資料數(shù)據(jù)對比 對比各組患者在治療前的資料數(shù)據(jù)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

2.2各組治療后NIHSS、ADL評分及腦電圖評定情況對比 Ⅰ組～Ⅵ組ADL、NIHSS評分及腦電圖評定程度均好于Ⅶ組；療程同為20 d時(shí)，Ⅰ組患者的ADL、NIHSS評分及腦電圖評定程度好于Ⅲ組和Ⅴ組，而Ⅲ組亦好于Ⅴ組；療程同為40 d時(shí)，Ⅱ組患者的ADL、NIHSS評分及腦電圖評定程度好于Ⅳ組和Ⅵ組，而Ⅳ組亦好于Ⅵ組；相同時(shí)間進(jìn)行高壓氧治療的組別中，Ⅱ組的ADL、NIHSS評分及腦電圖評定程度好于Ⅰ組，Ⅳ組好于Ⅲ組，Ⅵ組好于Ⅴ組(均P<0.05)。見表2。

表1 各組患者治療前資料數(shù)據(jù)對比

表2 兩個(gè)組別不同治療術(shù)式治療后療效對比

2.3不良反應(yīng)情況分析 在整個(gè)治療過程中，各組患者并未產(chǎn)生中耳、鼻旁竇部及肺等氣壓傷和減壓病，以及氧中毒等有關(guān)不良反應(yīng)。

3 討 論

腦梗死通常是因血管阻塞引發(fā)的局部性腦血供中斷導(dǎo)致，據(jù)有關(guān)報(bào)道稱〔8〕，患者在腦動脈閉塞的24 h之后其病灶區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞逐漸開始發(fā)生變性和壞死。臨床上治療腦梗死的措施中，高壓氧的主要作用是緩解腦部病灶區(qū)的供養(yǎng)，增強(qiáng)有氧代謝，同時(shí)增加能量，降低酸性的代謝產(chǎn)物形成，利于建立起側(cè)支循環(huán)，強(qiáng)化吞噬細(xì)胞的吞噬能力，尤其是能夠挽救患者可逆腦細(xì)胞和抑制狀態(tài)腦細(xì)胞，并使其功能得到盡快恢復(fù)，達(dá)到縮短病程和減輕傷殘的效果〔9〕。

本研究表明若療程相同，予以高壓氧治療的初期時(shí)間越早，患者腦部功能恢復(fù)的越好，同時(shí)，若開始的時(shí)間相同，則療程越長時(shí)，患者腦部功能恢復(fù)的更好。與Yu等〔10〕的報(bào)道結(jié)果一致。一項(xiàng)研究表明〔11〕，發(fā)生腦梗死之后的6～24 h實(shí)施高壓氧治療對神經(jīng)功能有較好的保護(hù)作用，而臨床上，患者在發(fā)病6 h就開始予以高壓氧治療的病例數(shù)極少，多數(shù)在12 h左右，因此本文將12 h作為一個(gè)分界時(shí)間點(diǎn)。Takaya等〔12〕報(bào)道，>12 h時(shí)實(shí)施高壓氧治療不僅對神經(jīng)功能恢復(fù)無益，而且可能增加患者腦部的梗死面積。伴隨治療時(shí)間的延遲，通過高壓氧對于神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)作用相對減弱，此時(shí)增加治療療程能夠抑制神經(jīng)細(xì)胞存在的凋亡狀態(tài)〔13〕。同時(shí)，本次研究還發(fā)現(xiàn)，對于7 d后實(shí)施高壓氧治療的患者，若給予的療程足夠，則仍然可以部分改善其神經(jīng)功能以及ADL能力。在腦電圖的變化方面，因其對于腦缺血和缺氧等癥狀變化較為敏感，顯示為異常時(shí)和腦缺血程度聯(lián)系緊密，高壓氧治療后能夠改善患者紅細(xì)胞剛性指數(shù)和聚積指數(shù)，促使已經(jīng)形成但并未破裂的斑塊相對穩(wěn)定，有效限制半暗區(qū)的水腫帶發(fā)生擴(kuò)散，因此患者的腦電圖改善更加明顯〔14〕。此外，在整個(gè)治療過程中，各組患者并未產(chǎn)生中耳、鼻旁竇部及肺等氣壓傷和減壓病，以及氧中毒等有關(guān)不良反應(yīng)。表明不同開始時(shí)間及不同療程對于患者的并發(fā)癥而言，無明顯影響。這亦符合國外Chen等〔15〕的報(bào)道結(jié)果。

綜上所述，為老年ACI患者實(shí)施高壓氧治療對其癥狀有較好的改善作用，發(fā)病后的12 h開始效果最佳，若無法及時(shí)進(jìn)行治療，則應(yīng)相應(yīng)延長足夠的療程，值得臨床關(guān)注。

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