向 斌

(西安科技大學(xué)，陜西 西安 710000)

穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見(jiàn)的一種心絞痛，多發(fā)于老年人群，以發(fā)作性胸悶為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量和心理健康水平〔1〕。研究顯示〔2〕，醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的有氧訓(xùn)練能夠降低心血管危險(xiǎn)因素，提高肌力和耐力。踏車運(yùn)動(dòng)是一種常見(jiàn)的室內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)方式，能夠較好地起到提高心肺功能的作用。本次研究中將踏車運(yùn)動(dòng)作為心臟康復(fù)訓(xùn)練的主要手段，對(duì)患者訓(xùn)練中的心率、血壓變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢測(cè)實(shí)驗(yàn)前后患者血漿C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血栓素A2(TXA2)、血脂水平，進(jìn)而探討踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)老年穩(wěn)定型心絞痛患者的影響及可能機(jī)制。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月至2012年9月在本院住院治療的152例老年穩(wěn)定型心絞痛患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，自愿參與本次研究；②無(wú)重度血壓異常、心肌梗死病史、心肺功能不全；③無(wú)急性或慢性感染；④不存在惡性腫瘤。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各76例，在研究過(guò)程中觀察組有3例患者由于無(wú)法耐受退出研究，最終73例患者完成整個(gè)療程。兩組年齡、性別、基礎(chǔ)心率和血壓、血生化指標(biāo)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療；觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng)治療，踏車為884E型自行車(瑞典MONARK)。具有運(yùn)動(dòng)處方：采用踏車運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度在患者心血管疾病80％最大心率儲(chǔ)備范圍內(nèi)，最大心率=200-患者年齡，運(yùn)動(dòng)45 min/次，4次/w，1個(gè)療程為3個(gè)月。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中具體操作方法如下：①患者活動(dòng)前：采取靜態(tài)伸展運(yùn)動(dòng)，約活動(dòng)5 min。②運(yùn)動(dòng)期：初始運(yùn)動(dòng)負(fù)荷為0 w，依據(jù)每2 min增加10 w的速率將負(fù)荷增加到目標(biāo)心率時(shí)為止，即最大心率的80％，前后共用時(shí)30 min。③恢復(fù)期：逐漸降低阻力，繼續(xù)運(yùn)動(dòng)5～10 min。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中均采用DJ-12L型心電監(jiān)護(hù)儀(成都匯智達(dá)儀器有限公司)對(duì)患者心率和血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重心率失常、典型心絞痛、ST段顯著抬高或下移、血壓異常時(shí)立即停止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，并對(duì)癥處理。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.3指標(biāo)檢測(cè) 試驗(yàn)前兩組均在安靜狀態(tài)下測(cè)量心率和血壓；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中對(duì)患者心率和血壓進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，記錄即時(shí)血壓和達(dá)到目標(biāo)心率或發(fā)生心絞痛患者的例數(shù)；試驗(yàn)結(jié)束之后休息15 min，再次測(cè)量心率和血壓。1個(gè)療程治療結(jié)束之后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察并記錄其1個(gè)月之內(nèi)發(fā)生心絞痛的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。生化指標(biāo)檢測(cè)：兩組患者分別在入院后次日清晨和試驗(yàn)1個(gè)療程后測(cè)定血漿TXA2濃度，采用免疫比濁法測(cè)定CRP、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)濃度。

2 結(jié) 果

2.1觀察組試驗(yàn)過(guò)程中目標(biāo)心率和血壓情況 觀察組中有3例患者由于不能耐受踏車運(yùn)動(dòng)分別于試驗(yàn)4、5、7 w后退出研究。余下完成整個(gè)療程的73例患者中共測(cè)量3 504例次，其中達(dá)到目標(biāo)心率2 966例次(84.65％)；發(fā)生心絞痛572例次(16.32％)；收縮壓>180 mmHg 491例次(14.01％)，160～179 mmHg 2 442例次(69.69％)，140～159 mmHg 324例次(9.25％)；舒張壓>110 mmHg 445例次(12.69％)，100～109 mmHg 2 416例次(68.95％)，90～99 mmHg 406例次(11.59％)；舒張壓或收縮壓低于安靜時(shí)473例次(13.49％)。

2.2兩組治療前后血壓、心率、血生化指標(biāo)對(duì)比 治療3個(gè)月后兩組患者CRP、TXA2、LDL-C水平均明顯低于治療前(P<0.05)；觀察組治療后CRP值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；TXA2、LDL-C、 HDL-C水平治療后兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組治療后心絞痛發(fā)生率對(duì)比 治療后對(duì)兩組患者隨訪1個(gè)月，觀察組心絞痛發(fā)生率(8.22％，6例)明顯低于對(duì)照組(22.37％，17例)(χ2=5.668，P<0.05)。

表2 兩組治療前后血壓、心率、血生化指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外逐漸形成了有氧訓(xùn)練、降低危險(xiǎn)因素等不同心臟康復(fù)方案。有氧訓(xùn)練中踏車運(yùn)動(dòng)在臨床冠心病患者康復(fù)治療中應(yīng)用較為廣泛，本研究顯示運(yùn)動(dòng)極點(diǎn)時(shí)血壓整體分布為梭形，有心絞痛發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，提示踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)于患者的終點(diǎn)心率及血壓變化影響并不明顯。對(duì)存在有心絞痛發(fā)作史的老年患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，進(jìn)而降低再次心絞痛發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，炎癥反應(yīng)學(xué)說(shuō)是發(fā)病機(jī)制之一。該病理過(guò)程CRP、白細(xì)胞介素(IL-6)等炎癥因子均有參與，其中CRP是判斷多數(shù)患者危險(xiǎn)分層和不良預(yù)后的有效指標(biāo)〔3〕。因此通過(guò)觀察老年患者血漿CRP水平的變化，對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛老年患者盡早確診并治療具有重要意義，同時(shí)CRP也是評(píng)價(jià)治療效果的敏感指標(biāo)。本研究說(shuō)明基本藥物治療對(duì)老年穩(wěn)定型心絞痛患者具有良好的效果。同時(shí)踏車運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物治療更有助于降低老年穩(wěn)定型心絞痛患者疾病相關(guān)炎性反應(yīng)。

血小板聚集也是穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制之一。TXA2是血小板釋放出的縮血管和聚集血小板的物質(zhì)，對(duì)于血小板聚集具有正反饋促進(jìn)作用〔4〕。研究顯示〔5〕，血液中升高的LDL-C、HDL-C能夠侵入動(dòng)脈壁，提升血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性并引起氧化修飾，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)纖維斑塊和脂紋，是穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制形成的重要環(huán)節(jié)。因此血漿TXA2、LDL-C、HDL-C水平的變化在穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病過(guò)程中有著重要作用。本研究說(shuō)明血漿TXA2、LDL-C、HDL-C水平改變主要和藥物治療密切有關(guān)，同踏車運(yùn)動(dòng)之間不存在明顯相關(guān)性。該研究結(jié)果和傳統(tǒng)觀點(diǎn)中運(yùn)動(dòng)能夠降低機(jī)體血脂水平不一致，可推測(cè)有氧運(yùn)動(dòng)治療對(duì)患者機(jī)體LDL-C、HDL-C的影響可能和LDL-C、HDL-C的基值具有相關(guān)性，當(dāng)血漿LDL-C、HDL-C水平下降到一定程度時(shí)，不會(huì)繼續(xù)隨著運(yùn)動(dòng)量的增加而出現(xiàn)明顯變化。本研究提示踏車運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物治療更有利于老年穩(wěn)定型心絞痛患者的二級(jí)預(yù)防，降低心絞痛的發(fā)生率。

綜上所述，踏車運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物治療3個(gè)月能夠有效降低老年穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛的發(fā)生率，其機(jī)制可能與血漿CRP水平降低有關(guān)；而對(duì)于患者終點(diǎn)心率、血壓、血漿TXA2、LDL-C、HDL-C水平無(wú)明顯影響。

4 參考文獻(xiàn)

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