梁 欣 楊 蓉 何翠竹 蘇 斐 王艷微

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 石家莊 050000)

急診經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI) 是緩解臨床癥狀、改善預(yù)后、挽救患者生命的有效治療手段之一〔1〕，目前已成為急性心肌梗死患者的首選治療方案。早期康復(fù)能縮短急診PCI術(shù)后心梗患者臥床及住院時(shí)間，可減少其不良情緒，提高患者術(shù)后生活狀態(tài)和出院時(shí)生活自理能力〔2,3〕。本研究對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的早期康復(fù)指導(dǎo)，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2～10月在我院心內(nèi)科就診的發(fā)病12 h內(nèi)行急診PCI治療的急性心肌梗死患者50例，男34例，女16例，平均年齡(62.71±7.32)歲，起病至就診時(shí)間為(8.51±2.29) h。所有患者均符合WHO的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心臟瓣膜病、心肌病、肺心病、嚴(yán)重肝腎功能異常、血壓低于90/60 mmHg等患者。入院后根據(jù)病情給予抗凝、抗血小板、硝酸酯類、調(diào)脂及β受體阻滯劑等治療。按入院先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組25例，男18例，女7例；對(duì)照組25例，男16例，女9例。兩組患者年齡、性別、既往高血壓、糖尿病史、梗死后用藥情況、冠狀動(dòng)脈造影顯示梗死相關(guān)血管及介入治療后血管再通情況等基線資料無顯著性差異(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組自術(shù)后即刻給予正規(guī)、系統(tǒng)地康復(fù)指導(dǎo)、訓(xùn)練，而對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)方案 第1天絕對(duì)臥床休息，主動(dòng)改變體位；第2天可在床上活動(dòng)，30 min/次；第3天可以扶病人下床到床邊活動(dòng)，30 min/次；第4天開始在室內(nèi)散步活動(dòng)50 m，2～3次/d；第5天室外活動(dòng)，家屬陪伴走廊散步步行100 m，2～3次/d；第6天逐步增加步行距離或活動(dòng)量；第7天進(jìn)行出院前準(zhǔn)備及宣教，基本正常活動(dòng)〔4〕。

1.2.2對(duì)照組的康復(fù)方案 第1天絕對(duì)臥床休息，被動(dòng)改變體位；第2天絕對(duì)臥床休息，主動(dòng)改變體位；第3天被動(dòng)坐位90°，自己進(jìn)食，第4天主動(dòng)坐位10 min，1～2次/d；第5天床邊坐起，床邊便器；第6天床邊步行2圈，1～2次/d；第7天室內(nèi)步行50 m，1～2次/d；第8天走廊步行100 m，1～3次/d，如廁；第9天步行200～300 m，1～3次/d；第10天步行500 m，1～3次/d，基本正?；顒?dòng)，進(jìn)行出院前準(zhǔn)備及宣教〔5〕。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者主觀感受和心臟彩超的指標(biāo)，分析兩組患者住院期間的死亡率〔6〕。術(shù)后活動(dòng)狀態(tài)采用卡氏行為狀態(tài)評(píng)分，根據(jù)患者的體力狀況、能否進(jìn)行正?；顒?dòng)、有無癥狀和體征及生活是否需要他人照料進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，得分越高健康狀況恢復(fù)越好。生活自理能力包括進(jìn)食、如廁、梳頭、洗漱、更衣、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯、小便控制、大便控制10項(xiàng)共100分，得分越高獨(dú)立性越好、依賴性越小〔7〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的心絞痛癥狀(5 vs 8例)、動(dòng)態(tài)心電圖改善(3 vs 5例)、左室射血分?jǐn)?shù)、死亡率(均0例)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。出院時(shí)生活自理能力指數(shù)兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后生活狀態(tài)及住院天數(shù)比較兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組左室射血分?jǐn)?shù)、生活自理能力術(shù)后生活狀態(tài)及住院天數(shù)比較

3 討 論

隨著PCI術(shù)在國內(nèi)的普及和迅速發(fā)展，強(qiáng)調(diào)了對(duì)急性心肌梗死患者早期康復(fù)治療的重要性，尤其對(duì)無并發(fā)癥的急性心肌梗死患者介入術(shù)后指導(dǎo)早期下床活動(dòng)，可以減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的心臟功能和活動(dòng)耐力〔8,9〕，延長患者的壽命及降低其再入院率和病死率，有效縮短治療時(shí)間，減輕家庭負(fù)擔(dān)，有效減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高社會(huì)效益〔10〕。

本文研究發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)干預(yù)可以提高患者的生活狀態(tài)和活動(dòng)能力，說明實(shí)驗(yàn)組康復(fù)治療方案可有效緩解負(fù)面情緒，積極主動(dòng)參與恢復(fù)的過程中，樹立重返社會(huì)的信心〔11〕。因此實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)治療方案不影響患者癥狀發(fā)作及心功能改善，還能夠提高患者的生活狀態(tài)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用和醫(yī)療資源。

4 參考文獻(xiàn)

1王秋菊，鐘穎珠.急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的有效護(hù)理干預(yù)分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012;18(12)：138-9.

2黃海英.急性心肌梗死介入治療的護(hù)理新進(jìn)展〔J〕.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011;6(5)：481-2.

3蘭艷麗，朱 君.急診PCI與擇期PCI治療急性心肌梗死的比較研究〔J〕.山東醫(yī)藥，2011;51(52)：87-8.

4俞永美.急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心肌缺血再灌注損傷的觀察與護(hù)理〔J〕.護(hù)理與康復(fù)，2011;10(11)：981-2.

5葛曉娟，關(guān)振龍.急診介入與溶栓治療對(duì)急性心肌梗死療效的比較〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012;21(2)：172-4.

6陳 娟.急診介入治療急性心肌梗死患者的綜合護(hù)理〔J〕.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013;32(12)：2768-70.

7張永強(qiáng)，王新康.靜脈溶栓合并急診介入治療急性心肌梗死的療效〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013;22(5)：491-3.

8朱稚丹，陳冬青，羅燕華，等.老年急性心肌梗死患者急診介入術(shù)后早期程序康復(fù)與QTc離散度的影響〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009;3(4)：12-4.

9張傳蓮，范秀珍.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)AMI患者急診PCI后血流動(dòng)力學(xué)影響及臨床意義分析〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012;27(18)：1682-4.

10夏春梅，許 輝，李淑芬，等.早期心臟康復(fù)程序?qū)毙孕募」Ｋ阑颊呱钯|(zhì)量的影響〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2011;18(14)：1880-1.

11劉曉鴻，龔 朱，蔣金法，等.早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理程序?qū)夏昙毙孕募」Ｋ阑颊呒痹\冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心肺功能的影響〔J〕.老年醫(yī)學(xué)與保健，2011;17(2)：77-80.