張若蘭

(衡水市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 衡水 053000)

糖尿病微血管病變是2型糖尿病常見并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率高，病死率高的特點，因此需要早期預(yù)防以減輕疾病負(fù)擔(dān)，提高生命質(zhì)量。有研究表明，24 h尿白蛋白/肌酐(A/C)比值與心力衰竭有著密切的關(guān)系，作為一個敏感的指標(biāo)可以反映糖尿病的微血管改變〔1〕。本研究擬通過觀察2型糖尿病患者尿中A/C比值，分析其與心臟功能損害之間的關(guān)系，從而為臨床早期預(yù)防心力衰竭提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月至2013年3月我院收治的108例2型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為2型糖尿病的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國糖尿病協(xié)會2007版糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕；②近半年內(nèi)未服用過可能導(dǎo)致尿白蛋白及尿肌酐水平改變的藥物；③患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女；②合并有肝腎功能障礙者；③合并有其他心瓣膜病、心房纖顫等可能影響本研究結(jié)果的心臟疾?。虎芎喜⒂袗盒阅[瘤者。

1.2收集患者的病歷資料 (1)一般資料：性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、病程，血壓、病史等；(2)實驗室檢查：空腹血糖(GLU)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) ①左心室射血分?jǐn)?shù)<50%表明心臟收縮功能減低；②E/A<1表示心臟舒張功能減低(E表示二尖瓣舒張早期血流速度峰值，A表示二尖瓣舒張晚期血流速度峰值)；③A/C≥3.4判斷為異常。

2 結(jié) 果

2.1兩組心臟功能障礙情況比較 A/C異常組心臟收縮功能降低〔49例(80.33%)〕及舒張功能減低的發(fā)生率〔37例(60.66%)〕均高于正常組〔13例(27.66%)、8例(17.02%)〕，P<0.05。

2.2兩組資料的比較 異常組的病程長于正常組，LDL-C、HDL-C水平高于正常組，A/C比值也高于正常組(P<0.05)；其他變量兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明病程、LDL-C、HDL-C、A/C比值可能是2型糖尿病患者心功能不全的危險因素。見表1。

表1 兩組資料的比較±s)

2.32型糖尿病患者心功能障礙危險因素的非條件Logistic回歸分析 只有A/C比值進入回歸方程，是2型糖尿病患者心功能障礙的危險因素，OR=1.382(P<0.05)，病程、LDL-C、HDL-C未進入回歸方程，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2型糖尿病患者心功能障礙危險因素

3 討 論

隨著人們生活方式的改變及老齡化問題的日趨嚴(yán)重，糖尿病發(fā)病率越來越高〔3〕。2型糖尿病伴隨而來的并發(fā)癥有微血管病變導(dǎo)致的心腦血管系統(tǒng)疾病〔4〕。研究顯示，糖尿病患者在發(fā)病的早期可能會出現(xiàn)心室收縮和舒張功能的異?！?〕。其機制主要為：①2型糖尿病患者因為其體內(nèi)的胰島素供給不足從而導(dǎo)致糖及脂肪酸的代謝功能也出現(xiàn)了異常，結(jié)局就導(dǎo)致外周血中的細胞血糖代謝水平降低，細胞外周的血漿中血糖水平就相對性的升高了。②糖尿病患者的體細胞內(nèi)血糖代謝功能障礙，導(dǎo)致大量的糖原顆粒無法分解而存積在心肌細胞內(nèi)，另外由于心肌細胞本身存在糖代謝障礙，因此脂肪氧化分解功能就相對加強，最后產(chǎn)生了大量的游離脂肪酸，與此同時，心肌甘油三酯的水解作用也會產(chǎn)生大量的游離脂肪酸，如此便導(dǎo)致了心臟組織中的游離脂肪酸水平增高。③糖尿病患者體內(nèi)紅細胞2,3二磷酸甘油酸、HbA1c含量增高，導(dǎo)致了紅細胞攜帶氧的能力減弱，從而引起心臟能量供應(yīng)發(fā)生障礙，而舒張功能又恰巧對能量饑餓較為敏感，故而舒張功能減退相對比較早〔6，7〕。④心肌收縮或者是舒張都需要心臟來提供能量，因此負(fù)荷較大。另外有研究表明〔8〕，尿微量白蛋白與肌酐的異常比值與心臟功能損傷有關(guān)，可作為判斷糖尿病早期腎損傷的敏感指標(biāo)〔9，10〕。

本研究結(jié)果表明，A/C比值異常組發(fā)生心臟功能損害的危險性更大，并且2型糖尿病患者中A/C比值是心功能障礙的危險因素。可能的原因是有尿白蛋白的2型糖尿病患者容易出現(xiàn)高胰島素血癥、胰島素抵抗，而胰島素抵抗和尿白蛋白共同作用增加了患者發(fā)生心血管疾病的危險性〔11〕。因此A/C比值可以作為預(yù)測2型糖尿病患者心臟功能發(fā)生損傷的重要評價指標(biāo)。

4 參考文獻

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11郭 進,陳 雯,王 風(fēng),等.冠心病患者微量白蛋白尿與血管內(nèi)皮舒張功能關(guān)系的探討〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志,2004;20(10)：1112-3.